蔡麗霞

[摘要] 目的 探討早期宮外孕的超聲檢查結(jié)果，對(duì)比經(jīng)腹部彩色多普勒超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在臨床診斷中的應(yīng)用效果。 方法 方便選取2016年6月—2017年9月期間于該院接受診斷的63例宮外孕患者作為研究對(duì)象，分別接受經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，對(duì)比兩種診斷結(jié)果的差異。 結(jié)果 在63例宮外孕中，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的檢出率（93.65%>74.60%，χ2=8.558）高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)于附件包塊（95.65%>82.61%，χ2=4.039）、胚芽（100%>73.68%，χ2=3.985）、卵黃囊（86.67%>53.33%，χ2=4.197）以及宮內(nèi)假孕囊（84.62%>53.85%，χ2=4.226）的檢出率高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查。 結(jié)論 在早期宮外孕診斷中，超聲檢查是一種良好的選擇，能夠高效、準(zhǔn)確的檢出疾病，其中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的應(yīng)用效果更好。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)腹部超聲;經(jīng)陰道超聲;宮外孕;早期診斷

[中圖分類號(hào)] R445 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（c）-0188-03

[Abstract] Objective To investigate the results of ultrasonography in early ectopic pregnancy and compare the effects of transabdominal color Doppler ultrasound and transvaginal color Doppler ultrasound in clinical diagnosis. Methods Convenient select sixty-three patients with ectopic pregnancy who were diagnosed in our hospital from June 2016 to September 2017 were enrolled in the study. They underwent transabdominal color Doppler ultrasonography and transvaginal color Doppler ultrasonography. Differences in diagnostic results. Results In 63 cases of ectopic pregnancy， the detection rate of transvaginal color Doppler ultrasound （93.65%>74.60%， χ2=8.558） was higher than that of transabdominal color Doppler ultrasonography. Transvaginal color Doppler ultrasound for accessory masses（95.65%>82.61%，χ2=4.039）， germ （100.00%>73.68%， χ2=3.985）， yolk sac （86.67%>53.33%， χ2=4.197） and the detection rate of intrauterine pseudopregnancy sac （84.62%>53.85%，χ2=4.226） was higher than that of transabdominal color Doppler ultrasonography. Conclusion In the diagnosis of early ectopic pregnancy， ultrasonography is a good choice to detect diseases with high efficiency and accuracy. The application of transvaginal color Doppler ultrasound is better.

[Key words] Transabdominal ultrasound; Transvaginal ultrasound; Ectopic pregnancy; Early diagnosis

宮外孕屬于妊娠期早期并發(fā)癥，由于受精卵異位著床，胚胎在宮腔外發(fā)育，容易引起流產(chǎn)、輸卵管破裂出血，對(duì)于患者的健康安全形成嚴(yán)重的威脅。在宮外孕的診療過程中，應(yīng)盡早診斷并及時(shí)終止妊娠，主要采取手術(shù)治療方法，根據(jù)患者的生育要求，合理選擇術(shù)式。與此同時(shí)，宮外孕的治療過程中，需要考慮到受精卵著床部位，根據(jù)輸卵管的病變情況，實(shí)施手術(shù)治療[1]。早期宮外孕的診斷結(jié)果，能夠?yàn)槭中g(shù)治療提供有價(jià)值的參考。根據(jù)患者的腹痛、陰道出血和腹膜刺激征等癥狀與體征表現(xiàn)，可以對(duì)宮外孕做出初步的判斷，但是并不能完全確診，容易與其他婦科疾病相互混淆。因此，在早期宮外孕的臨床診斷中，需要應(yīng)用到高效、準(zhǔn)確的輔助檢查手段，超聲檢查是一種良好的選擇。在超聲影像中，有時(shí)可以清晰的觀察妊娠囊和胎心搏動(dòng)情況，為宮外孕的診斷提供可靠依據(jù)。在早期宮外孕的超聲檢查過程中，可以選擇經(jīng)腹部超聲檢查或經(jīng)陰道超聲檢查，其診斷效果存在著一定的差異[2]。該研究以2016年6月—2017年9月期間于該院接受診斷的63例宮外孕患者作為研究對(duì)象，探討經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查在臨床診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該組研究對(duì)象為方便選取該院接受診斷的63例宮外孕患者，年齡范圍為23～37歲，平均年齡（28.34±2.75）歲，其中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的比例為45∶18。停經(jīng)時(shí)間5～10 d周，平均停經(jīng)時(shí)間為（7.25±1.95）周。

1.2 ?方法

以上患者在接受超聲檢查前，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)其具體情況進(jìn)行了解，先詢問其停經(jīng)史、血HCG及尿妊娠實(shí)驗(yàn)結(jié)果，觀察其癥狀和體征，詢問其病史、人流史。然后行經(jīng)腹超聲檢查，患者在膀胱充盈的狀態(tài)下接受檢查，取仰臥位，使用GE LOGIQ F8多普勒彩色超聲檢測(cè)儀，將探頭（3.5 MHz）置于患者小腹部位進(jìn)行掃查，掃查范圍覆蓋子宮、子宮附件及盆腔區(qū)，觀察聲像圖，進(jìn)而做出診斷。

經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，患者需要排空膀胱，取截石位，將多普勒彩色超聲檢測(cè)儀的探頭（6.0～7.0 MHz）進(jìn)行耦合處理，并套上避孕套，經(jīng)陰道置入。在探入陰道穹窿處后，旋轉(zhuǎn)及傾斜探頭，對(duì)子宮及周圍組織進(jìn)行多個(gè)平面的掃查，獲取橫切面、縱切面以及冠狀面的聲像圖。分析經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查的影像學(xué)結(jié)果的同時(shí)，還需要以血流速度頻譜的作為參考。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①經(jīng)腹超聲檢查：經(jīng)腹超聲檢查，可見子宮增大、子宮內(nèi)膜增厚，宮內(nèi)有單環(huán)狀暗區(qū)，為假孕囊，其形態(tài)不規(guī)則，大小與孕齡不符，囊壁回聲強(qiáng)弱不等。附件區(qū)可見腫塊。盆腔存在液性暗區(qū);②經(jīng)陰道超聲檢查：經(jīng)陰道超聲檢查后，可見完整的胎囊、胚芽或心管搏動(dòng)等情況，觀察異位妊娠腫塊，可見滋養(yǎng)動(dòng)脈血流，為輸卵管妊娠。子宮增大、宮頸增厚、宮內(nèi)回聲略增多，同時(shí)宮內(nèi)無孕囊，為子宮頸妊娠[3]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)于早期宮外孕的檢出情況

經(jīng)腹部超聲檢查后，檢出疾病47例。經(jīng)陰道超聲檢查后，檢出疾病59例，見表1。

2.2 ?早期宮外孕患者的超聲檢查結(jié)果

經(jīng)病理診斷，檢出附件包塊46例、胚芽19例，卵黃囊15例以及宮內(nèi)假孕囊13例。分析早期宮外孕患者的超聲檢查結(jié)果，經(jīng)腹部超聲檢查后，檢出附件包塊38例、胚芽13例，卵黃囊8例以及宮內(nèi)假孕囊7例。經(jīng)陰道超聲檢查后，檢出附件包塊44例、胚芽19例，卵黃囊13例以及宮內(nèi)假孕囊11例，見表2。

3 ?討論

宮外孕是一種危險(xiǎn)的妊娠期并發(fā)癥，其病因復(fù)雜，主要受到慢性輸卵管炎、輸卵管手術(shù)以及孕卵游走等方面因素的影響，多發(fā)于有人流史、宮外孕史的女性。由于孕卵在宮外發(fā)育，存在流產(chǎn)、輸卵管破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重則會(huì)危及患者的生命健康安全。即使經(jīng)過有效的治療，仍會(huì)對(duì)患者的生育功能造成一定程度的損害。早期診斷宮外孕能避免輸卵管破裂、大出血以及一些緊急情況的發(fā)生，減輕宮外孕對(duì)于患者的危害性[4]。在宮外孕早期實(shí)施治療，有效解除患者病痛的同時(shí)，還能夠更好的維護(hù)其生育功能。宮外孕患者主要表現(xiàn)妊娠試驗(yàn)陽性、腹痛、陰道出血以及附件區(qū)包塊，附件區(qū)包塊的超聲診斷顯得異常重要。宮外孕盆腔包塊，但是僅根據(jù)患者的體征和癥狀表現(xiàn)，并不能對(duì)病情予以確診，容易與自然流產(chǎn)、卵巢破裂或及其他婦科疾病相互混淆，對(duì)于疾病的診治工作形成誤導(dǎo)[5]。因此，為了更加準(zhǔn)確的檢出疾病，需要采取有效的輔助檢查方法。結(jié)合后穹窿穿刺和診斷性刮宮是診斷宮外孕的有效方法，但是此類檢查方法具有一定的創(chuàng)傷性，會(huì)影響到患者對(duì)于臨床診療的依從性，而超聲檢查是一種良好的選擇[6]。超聲檢查是一種方便、快捷的診斷方法，檢查過程無創(chuàng)、無痛，通過對(duì)患者子宮、子宮附件及盆腔等部位的掃查，聲像圖中能夠清晰的呈現(xiàn)出患者子宮及周圍組織的結(jié)構(gòu)、形態(tài)，從中發(fā)現(xiàn)異常，進(jìn)而做出準(zhǔn)確的診斷[7]。在宮外孕患者的聲像圖中，顯示為一側(cè)附件低回聲包塊或高回聲包塊，可見異位孕囊。在宮外孕患者的超聲檢查中，一般采用經(jīng)腹檢查方法，直接對(duì)患者的腹部進(jìn)行掃查，獲取聲像圖，分析子宮及周圍的組織的結(jié)構(gòu)。但是經(jīng)腹超聲檢查的缺陷在于分辨率差，與探頭頻率低有關(guān)，難以清晰的呈現(xiàn)盆腔深部情況，無法發(fā)現(xiàn)較小及隱匿的宮外孕包塊。另外，腹部脂肪、腸氣也會(huì)對(duì)超聲檢查形成干擾，影響其診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[8]。除了經(jīng)腹部超聲檢查外，經(jīng)陰道超聲檢查也可作為早期宮外孕診斷方法的選擇。將探頭經(jīng)陰道置入，于陰道穹窿處進(jìn)行多個(gè)切面的掃查，由于探頭頻率高，同時(shí)接近子宮及周圍組織，所呈現(xiàn)出的聲像圖也就更加清晰，提高附件包塊、胚芽、卵黃囊以及宮內(nèi)假孕囊的檢出率，對(duì)于宮外孕的診斷結(jié)果更為準(zhǔn)確[9]。

該組研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲檢查后，在63例宮外孕患者中，93.65%（59/63）的患者的病情得以準(zhǔn)確檢出，與病理檢查結(jié)果相比，經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)于附件包塊、胚芽、卵黃囊以及宮內(nèi)假孕囊的檢出率為分別為95.65%（44/46）、100.00%（19/19）、86.67%（13/15）以及84.62%（11/13）。經(jīng)腹部超聲檢查后，在63例宮外孕患者中，74.60%（47/63）的患者的病情得以準(zhǔn)確檢出，與病理檢查結(jié)果相比，經(jīng)腹部超聲檢查對(duì)于附件包塊、胚芽、卵黃囊以及宮內(nèi)假孕囊的檢出率為分別為82.61%（38/46）、73.68%（14/19）、53.33%（8/15）以及53.85%（7/13）。相比之下，在宮外孕的臨床診斷中，經(jīng)陰道超聲檢查方法的應(yīng)用效果更好，能夠高效、準(zhǔn)確的檢出疾病，為臨床診療工作的開展提供支持與指導(dǎo)。

在李玉姣[10]的臨床研究中，應(yīng)用盲選法，行隨機(jī)分組對(duì)照研究，150例早期宮外孕患者分別接受經(jīng)陰道超聲檢查（75例）和經(jīng)腹超聲檢查（75例），分別作為試驗(yàn)組和對(duì)照組。接受經(jīng)陰道超聲檢查的試驗(yàn)組患者，其卵黃囊檢出率為72.00%、附件區(qū)檢出率為90.67%、包塊假孕囊檢出率為81.33%，90.67%的患者得以確診。而接受經(jīng)腹超聲檢查的患者，其卵黃囊檢出率為54.67%、附件區(qū)檢出率為58.67%、包塊假孕囊檢出率為49.33%，69.33%的患者得以確診，充分說明經(jīng)陰道超聲檢查在早期宮外孕臨床診斷中的應(yīng)用效果優(yōu)于經(jīng)腹超聲檢查，與該組研究得出一致的結(jié)論。在早期宮外孕的臨床診療工作中，為了進(jìn)一步提升診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，建議采取經(jīng)陰道檢查聯(lián)合經(jīng)腹檢查方法，以降低診斷結(jié)果的誤差，及時(shí)檢出疾病，盡早實(shí)施治療，減輕疾病的危害性，更好地維護(hù)患者的健康安全。

綜上所述，超聲檢查是診斷早期宮外孕的有效方法，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查比經(jīng)腹超聲檢查準(zhǔn)確率更高，能夠提供更多有利于臨床的信息，獲得更為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，為臨床診療提供重要的影像參考。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?鄭靜陽.腹部彩色多普勒超聲診斷早期不典型宮外孕的臨床價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2018，31（21）：53-54.

[2] ?劉苗英.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期不典型宮外孕的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2018，27（6）：456-458.

[3] ?吳成溪.腹部彩超在早期宮外孕診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2018，31（7）：34-35.

[4] ?楊娟.經(jīng)陰道超聲診斷早期宮外孕效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（1）：224-225.

[5] ?周瑞濤.超聲診斷早期宮外孕患者52例臨床療效分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（10）：75-76.

[6] ?溫伊莉.經(jīng)陰道超聲技術(shù)在早期宮外孕鑒別診斷中的應(yīng)用效果研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26（ 2）：475-477.

[7] ?喻華英.經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲診斷早期宮外孕68例體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（ 8）：130-132.

[8] ?謝素瑛.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲用于早期宮外孕診斷的對(duì)比評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（33）：25-26.

[9] ?楊娟.經(jīng)陰道超聲診斷早期宮外孕效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（1）：224-225.

[10] ?李玉姣.經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲診斷早期宮外孕的效果比較[J].醫(yī)療裝備，2017，30（10）：35-36.

（收稿日期：2019-07-28）