■ 郝 偉 楊 娜 陳娜娜

隨著我國(guó)人們生活水平的極大提高，人民對(duì)健康和醫(yī)療的需求也隨之提高。想要滿足人們對(duì)健康日益增加和迫切的需求，除了提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的診治能力和水平外，健康體檢也是保證國(guó)民身體健康的重要工作。近年來(lái)，我國(guó)國(guó)民健康意識(shí)不斷提高，對(duì)于健康體檢的需求也不斷提升[1-2]。我國(guó)健康體檢市場(chǎng)也經(jīng)歷了快速發(fā)展階段，各類體檢中心迅速增多。目前我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他體檢中心基本上均已廣泛開(kāi)展了健康體檢服務(wù)，各種類型的健康體檢套餐也花樣眾多，在一定程度上滿足了國(guó)民的健康體檢需求[3-4]。

1 健康體檢中存在的問(wèn)題

雖然隨著健康體檢的廣泛普及，在一定程度上使一些惡性疾病得到了早期診斷和治療，但是在健康體檢工作中仍然發(fā)現(xiàn)這樣的情況：客戶的健康體檢結(jié)果已經(jīng)提示了一些惡性、急性和重大疾病的傾向，但客戶依然沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行就診治療，導(dǎo)致最終疾病加重惡化，對(duì)當(dāng)事人的生命健康造成重大的損害和威脅。究其原因，可以總結(jié)為以下幾點(diǎn)。

1.1 健康體檢機(jī)構(gòu)未及時(shí)提示客戶，僅出具健康體檢報(bào)告

盡管目前健康體檢機(jī)構(gòu)較多，體檢項(xiàng)目涵蓋廣泛，但各個(gè)健康體檢機(jī)構(gòu)在健康體檢業(yè)務(wù)及體檢項(xiàng)目上均存在一定差異。健康體檢市場(chǎng)缺乏有效的監(jiān)管和控制，體檢管理模式也相對(duì)落后于市場(chǎng)發(fā)展[5-6]，部分健康體檢流于形式，體檢機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)素質(zhì)和責(zé)任心較差，無(wú)法甄別重大惡性疾病或未告知客戶體檢結(jié)果存在重大異常，導(dǎo)致客戶未發(fā)現(xiàn)或錯(cuò)失最佳診療機(jī)會(huì)。

1.2 體檢客戶本身不重視體檢結(jié)果

目前許多健康體檢是作為企業(yè)和單位為員工進(jìn)行的“福利”項(xiàng)目，因此未得到體檢客戶的足夠重視，甚至不乏有人認(rèn)為健康體檢是“坑錢(qián)”，沒(méi)有進(jìn)行體檢或沒(méi)有完成全部體檢項(xiàng)目，導(dǎo)致無(wú)法得到正確和完整的體檢結(jié)果，甚至有的體檢客戶體檢在拿到體檢報(bào)告后直接扔掉，錯(cuò)失和延誤了最佳診療時(shí)機(jī)。

1.3 體檢客戶看不懂體檢報(bào)告

一是體檢報(bào)告結(jié)果比較專業(yè)，想要完全看懂需要相對(duì)專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)，這是大多數(shù)體檢客戶不具備的。二是隨著當(dāng)今社會(huì)人民物質(zhì)生活水平和生活工作壓力的大幅度提高，人們罹患高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病和抑郁、焦慮等心理疾病的比例大大增加，體檢報(bào)告的檢查結(jié)果可能會(huì)提示較多種類的疾病和可能情況，客戶無(wú)法判斷結(jié)果所提示的意義和嚴(yán)重程度。輕視則易錯(cuò)失早期診治機(jī)會(huì)，過(guò)度重視則可能草木皆兵，加重客戶心理負(fù)擔(dān)。

2 體檢中異常結(jié)果范圍和處理流程

鑒于以上問(wèn)題，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院健康體檢中心（以下簡(jiǎn)稱“我中心”）為加強(qiáng)客戶對(duì)自身情況的了解，最大限度地保障客戶的生命健康，提高其滿意度，經(jīng)認(rèn)真研究和總結(jié)后，制定了“重大異常結(jié)果處理流程”，該流程明確規(guī)定了重大異常結(jié)果的范圍和相應(yīng)的處置流程，見(jiàn)圖1。

重大異常結(jié)果的范圍不僅包括臨床上危急值的范圍（如血壓、血鉀、心電圖等），還包括體檢中發(fā)現(xiàn)可疑腫瘤和嚴(yán)重疾病等情況（如腫瘤標(biāo)志物、查體和影像學(xué)發(fā)現(xiàn)器官腫物等）。我中心將這些重大異常結(jié)果大致分為三類。

圖1 體檢中心體檢中重大異常結(jié)果處理流程

2.1 檢查同時(shí)即可發(fā)現(xiàn)異常，能夠得出明確診斷，并且發(fā)現(xiàn)后需立即處置的重大異常結(jié)果

如心電圖發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死或嚴(yán)重心律失常，胸部X線提示氣胸，血壓測(cè)量發(fā)現(xiàn)高血壓危象等情況，此類結(jié)果能夠在檢查的同時(shí)得出結(jié)果，并且需要盡快進(jìn)行處置干預(yù)，否則將導(dǎo)致嚴(yán)重后果，危及客戶生命安全。

大多數(shù)客戶甚至包括部分醫(yī)務(wù)人員都認(rèn)為體檢是一項(xiàng)低風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療行為，這種觀念是錯(cuò)誤和危險(xiǎn)的。誠(chéng)然，在體檢中發(fā)現(xiàn)上述需緊急處置的重大異常結(jié)果情況確實(shí)比較罕見(jiàn)，我中心平均為0 2例/年。然而一旦發(fā)生，正確和及時(shí)地處置干預(yù)將挽救客戶的生命，不正確或者不及時(shí)地處置和干預(yù)將導(dǎo)致不可挽回的惡性結(jié)果。因這些疾病將在短時(shí)間內(nèi)甚至體檢過(guò)程中發(fā)作或者惡化，會(huì)給客戶本身和家屬帶來(lái)無(wú)法彌補(bǔ)的損傷甚至危及生命，也會(huì)給其他體檢客戶帶來(lái)深刻的恐懼和質(zhì)疑，甚至認(rèn)為是體檢導(dǎo)致了疾病的發(fā)生，以至懷疑體檢的有效性和安全性，帶來(lái)惡劣的社會(huì)影響，同時(shí)也會(huì)給工作人員帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)。因此，需向醫(yī)療工作人員反復(fù)強(qiáng)調(diào)此類重大異常結(jié)果的重要性，提高重視度，并且反復(fù)進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，了解本崗位可能出現(xiàn)、需第一時(shí)間處置干預(yù)的重大異常結(jié)果內(nèi)容。一旦發(fā)現(xiàn)，盡快匯報(bào)并告知客戶，將客戶帶至急診或相應(yīng)急救科室進(jìn)行救治。

2.2 檢查同時(shí)即可發(fā)現(xiàn)但不能確診，異常結(jié)果涉及重大疾病或嚴(yán)重情況

如體檢查體或超聲發(fā)現(xiàn)臟器腫物，可能為惡性腫瘤，但需要進(jìn)一步相關(guān)檢查才能確診。我中心對(duì)此類結(jié)果將直接告知客戶相關(guān)情況，引起客戶足夠重視，建議客戶盡快到相應(yīng)?？凭驮\以明確診斷。如客戶有需求我中心也可為客戶預(yù)約醫(yī)院相應(yīng)科室門(mén)診，縮短客戶就診流程和時(shí)間。同時(shí)，我中心將會(huì)盡快為客戶出具體檢報(bào)告，為客戶到其他醫(yī)院就診提供依據(jù)。

2.3 檢查同時(shí)無(wú)法得出結(jié)果，但異常結(jié)果所涉及疾病及情況比較危重

如影像學(xué)檢查或腫瘤標(biāo)志物結(jié)果出現(xiàn)異?；蜓洰惓５?。此類結(jié)果在檢查完成后需要一定的時(shí)間才能出結(jié)果。我中心對(duì)此類結(jié)果將電話與客戶進(jìn)行溝通，告知客戶檢查結(jié)果、相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療建議。

體檢中發(fā)現(xiàn)臟器腫物是體檢中較常見(jiàn)的情況，大多數(shù)腫物為良性的可能性較大，但發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的情況也并不罕見(jiàn)，我中心發(fā)現(xiàn)并最終確診惡性腫瘤的概率為5/100 000。眾所周知，惡性腫瘤的發(fā)展速度較快，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是目前惡性腫瘤最有效的治療方案，一旦錯(cuò)過(guò)早期干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)，治療效果和生存周期都將大大降低。因此，體檢中發(fā)現(xiàn)可疑惡性腫瘤對(duì)于客戶來(lái)說(shuō)可以算是不幸中的萬(wàn)幸。不幸的是客戶可能罹患惡性疾病，萬(wàn)幸的是早期發(fā)現(xiàn)可能為客戶爭(zhēng)取到了較好的治療機(jī)會(huì)。因此，在體檢中早期發(fā)現(xiàn)這些異常結(jié)果，同時(shí)及時(shí)和有效地告知客戶體檢結(jié)果，讓客戶引起足夠的重視并進(jìn)行有效的后續(xù)診治，才是想要達(dá)到的目的和效果。

3 討論

當(dāng)前，人們對(duì)身體健康的期待和追求不斷提高，這不僅體現(xiàn)在對(duì)已患疾病診療水平的提升，更體現(xiàn)在對(duì)未患疾病和早期疾病的篩查、診斷和及時(shí)治療，這就對(duì)體檢機(jī)構(gòu)提出了很高的要求，僅僅是進(jìn)行單一的定期體檢已經(jīng)無(wú)法滿足人們對(duì)健康和醫(yī)療服務(wù)的需求。因此，單純體檢服務(wù)向健康管理服務(wù)轉(zhuǎn)變是體檢機(jī)構(gòu)的建設(shè)發(fā)展趨勢(shì)，是體檢機(jī)構(gòu)保持競(jìng)爭(zhēng)力的必由之路[7]。我中心遵循這一宗旨，在不斷提高業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，拓展業(yè)務(wù)范圍，將體檢業(yè)務(wù)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榻】倒芾順I(yè)務(wù)，建立客戶檔案，對(duì)于客戶出現(xiàn)的異常結(jié)果，尤其是重大異常結(jié)果早期發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確甄別，及時(shí)告知客戶異常結(jié)果及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)客戶下一步診療提出建議。如客戶需要可幫助其對(duì)接相關(guān)臨床科室，隨后定期隨訪。一是體現(xiàn)出重視客戶的健康狀況，隨時(shí)跟進(jìn)客戶的后續(xù)診療情況，對(duì)于仍不重視的客戶反復(fù)提醒，提出建議，避免出現(xiàn)嚴(yán)重結(jié)果。二是能夠在隨訪中積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，提高診斷業(yè)務(wù)水平，不斷優(yōu)化告知流程，使客戶既不反感又不輕視。

總體而言，體檢中發(fā)現(xiàn)重大異常結(jié)果是小概率事件，然而這些小概率事件正是客戶進(jìn)行體檢需要篩查和甄別出來(lái)的，也是體檢中心和體檢項(xiàng)目設(shè)立的最初目的。目前，在健康體檢管理方面，尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，部分體檢工作日常管理較為隨意，質(zhì)量控制效果較差， 需要建立一套科學(xué)性和針對(duì)性的健康體檢管理模式，真正提升健康體檢工作質(zhì)量[8-9]。為此，體檢中心的管理應(yīng)在以下兩方面不斷完善提高：一是不斷提高診療水平，包括更新硬件設(shè)施和提升醫(yī)師的技術(shù)水平，以此提高體檢中心的診斷水平和準(zhǔn)確率；二是對(duì)于重大異常結(jié)果做到及時(shí)、有效、準(zhǔn)確的溝通，讓客戶能夠在第一時(shí)間、全面和詳細(xì)地了解異常結(jié)果的含義并能夠得到專業(yè)的醫(yī)療建議。這在某種程度上要比提高診療水平更加重要，也更難做到。但是在強(qiáng)大的信息技術(shù)支持下，在完善和規(guī)范的醫(yī)療準(zhǔn)則要求下，在體檢中心工作人員耐心、細(xì)心和盡心的努力下，一定能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)客戶重大異常結(jié)果的及時(shí)和有效告知。最終提高客戶滿意度，同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)社會(huì)的醫(yī)療宗旨，并取得良好的經(jīng)濟(jì)效益，達(dá)成共贏。