郭志強 張 娟

1)舞陽縣人民醫(yī)院，河南 舞陽 462400 2)鄭州大學第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003

目前，在我國，腦卒中是老年人致殘的首位原因，腦梗死的發(fā)病率占全部腦卒中的70%[1-5]。認知障礙是老年腦梗死常見的并發(fā)癥之一[6-9]。研究發(fā)現(xiàn)，認知障礙的發(fā)生除與腦梗死的嚴重度有關(guān)外，還與其他因素有關(guān)[10-13]。有學者認為，血尿酸水平與老年腦梗死的發(fā)病率和病死率有關(guān)[14-15]。本研究探討老年腦梗死病人認知障礙與血尿酸異常的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料篩選2015-01-2018-12在舞陽縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的169例老年腦梗死病人為觀察對象。以MoCA評分結(jié)果為分組依據(jù)分為2組。觀察組(MoCA<26分，認知障礙)92例，男50例，女42例，年齡(72.45±2.27)歲。對照組(MoCA≥26分，無認知障礙)77例，男41例，女36例，年齡(73.18±2.56)歲。2組一般資料對比無顯著性差異(P>0.05)。納入標準：經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死；年齡≥60歲；入院前均未使用過利尿藥、阿司匹林、部分抗高血壓藥、部分抗菌藥等影響血尿酸水平的藥物。

1.2方法收集分析2組患者受教育年限、腦血管病相關(guān)因素等臨床資料。對所有病人進行蒙特利爾(北京版)認知評估(MoCA)評分(總分30分)，MoCA評分<26分認定為認知障礙。

1.3觀察指標于入院后次日早餐前收集全部病人的空腹靜脈血，檢測尿酸、血脂、血糖水平；對全部病人進行NIHSS評分[16]。

2 結(jié)果

2.12組MoCA評分、教育年限、NIHSS評分、血尿酸水平比較2組MoCA評分、血尿酸水平比較有顯著性差異(P<0.05)，教育年限、NIHSS評分比較，無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

2.22組組其他危險因素比較2組血壓異常、血脂異常、糖尿病、冠心病、心房顫動、超敏C反應蛋白等危險因素比較，無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

3 討論

血尿酸是食物中的嘌呤代謝分解而來，其中大部分經(jīng)腎臟排出到人體外。如果體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過多，或者腎臟的排尿酸能力減弱，則導致尿酸不能及時隨尿排出體外，就會導致血漿尿酸的濃度變高[17-20]。嘌呤廣泛存在于較多食品中，隨著人們飲食習慣的變化，高尿酸血癥越來越普遍。

表1 2組MoCA評分、教育年限、NIHSS評分、血尿酸水平比較

表2 2組其他危險因素比較 [n(%)]

腦梗死并發(fā)的認知障礙包括記憶力、計算和理解判斷力等方面減退，對患者功能恢復和日后生活造成嚴重的影響[21-24]。因而，早發(fā)現(xiàn)、及時有效干預、改善預后，可有效提高病人的生存率和日后生活質(zhì)量。

本文顯示，觀察組的血尿酸水平明顯高于對照組(P<0.05)；2組血壓異常、血脂異常、糖尿病、冠心病、心房顫動、超敏C反應蛋白等腦梗死的其他危險因素無明顯差異(P>0.05)，表明在老年腦梗死認知障礙發(fā)生與發(fā)展過程中血尿酸過高起到重要的作用[25-26]。主要表現(xiàn)在以下幾點：(1)血尿酸是嘌呤堿的最終產(chǎn)物，可起到抗氧化的作用[8]。然而尿酸水平過高也具有致氧化作用，造成血管內(nèi)膜損傷，促進動脈硬化的發(fā)生[26-27]。(2)急性腦梗死發(fā)生時，機體內(nèi)其他抗氧化能力減弱，并將血尿酸轉(zhuǎn)化為親氧化劑[28-30]，這樣極易引起紅細胞脂質(zhì)過氧化，導致血黏度增加，促進血小板聚集黏附，導致腦梗死患者缺氧、缺血更加嚴重，從而使病情更加惡化。(3)尿酸參與非特異性炎癥過程，代表的是一種炎癥狀態(tài)，炎癥反應是動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的重要因素[31-32]。同時，在慢性炎癥作用下血小板聚集加速，從而加速動脈血栓的形成。(4)尿酸可以造成動脈血管內(nèi)皮細胞損傷。尿酸微結(jié)晶沉淀于血管壁上，直接破壞血管壁內(nèi)膜完整性和平滑性，對內(nèi)皮細胞造成損傷，致使其功能發(fā)生改變(如通透性增高)，這更利于動脈硬化發(fā)病和發(fā)展[33]。同時尿酸結(jié)晶可激活血小板，從而加速血栓形成。血尿酸水平異常對動脈硬化的影響日益引起人們的關(guān)注[34]。

血尿酸增高與老年腦梗死病人認知障礙的發(fā)生率直接相關(guān)。故盡量避免應用影響尿酸代謝的藥物和食物，加強高尿酸血癥的防治，對降低老年腦梗死認知障礙的發(fā)病具有極其重要的意義。