謝凌燕 郭桂珍 劉曉軍

登封市人民醫(yī)院，河南 登封 452470

急性顱腦損傷屬于臨床高發(fā)危重急癥創(chuàng)傷，具有致殘率以及致死率高的特點(diǎn)。對急性顱腦損傷患者實(shí)施血腫清除術(shù)時，麻醉選擇不僅應(yīng)維持機(jī)體血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的平穩(wěn)，獲得良好麻醉效果，同時還應(yīng)該保護(hù)腦功能[1-2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定具有較強(qiáng)劑量依賴性，可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠效果，且具有降低交感活性、提高手術(shù)環(huán)節(jié)心血管穩(wěn)定性等相關(guān)藥理性質(zhì)，有效緩解腦水腫[3-8]。本文以94例接受開顱血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)急性顱腦損傷病例作為研究對象，研究右美托咪定治療急性顱腦損傷對患者腦功能及血流動力學(xué)產(chǎn)生的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級中的Ⅰ～Ⅲ級標(biāo)準(zhǔn)；(2)無不同程度嘔吐、意識障礙、惡心、心率以及血壓升高等臨床癥狀；(3)知曉本次研究，且簽署入組同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)傷前有感染；(2)失血性休克；(3)伴隨心肺肝腎等各種功能障礙、其他臟器以及器官嚴(yán)重障礙；(4)凝血功能異?；虬殡S脊髓損傷。

選取2015-09—2017-01登封市人民醫(yī)院收治的94例接受開顱血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)急性顱腦損傷病例作為研究對象，依據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)靜藥物不同分為2組。A組男28例，女19例，年齡21～78(31.58±5.69)歲，ASA分級：15例Ⅰ級，20例Ⅱ級，12例Ⅲ級；B組男30例，女17例，年齡22～76(31.32±5.47)歲，ASA分級：18例Ⅰ級，19例Ⅱ級，10例Ⅲ級。2組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均采用靜脈注射方式予以1～2 mg/kg的丙泊酚(國藥準(zhǔn)字號：H20123318，西安力邦制藥有限公司)及4 μg/kg的芬太尼(國藥準(zhǔn)字號：H20123298，國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司)完成麻醉誘導(dǎo)過程，結(jié)合生命體征合理控制麻醉藥用量。手術(shù)過程中，采用瑞芬太尼(國藥準(zhǔn)字號：H20030197，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)以及丙泊酚有效維持麻醉，同時間斷予以羅庫溴銨(國藥準(zhǔn)字號：H20093186，生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司)。完成手術(shù)后，需要繼續(xù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，將患者轉(zhuǎn)移至重癥監(jiān)護(hù)病房。B組手術(shù)完成后采取靜脈注射方式予以0.1 μg/kg舒芬太尼(國藥準(zhǔn)字號：H20054256，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)以及0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖(國藥準(zhǔn)字號：H20031037，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)，之后采取靜脈輸注予以咪達(dá)唑侖以及舒芬太尼，輸注速率分別為20 μg/(kg·h)、0.1 μg/(kg·h)，持續(xù)給藥12 h。A組患者在手術(shù)完成前10 min采用靜脈輸注方式予以1 μg/kg右美托咪定(國藥準(zhǔn)字號：H20090248，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)，之后控制輸注速率為0.5 μg/(kg·h)，同樣持續(xù)給藥12 h。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組術(shù)前與術(shù)后24 h GCS評分、GOS評分、血清NSE濃度、術(shù)后即刻(T0)、術(shù)畢3 h(T1)、術(shù)畢6 h(T2)以及術(shù)畢12 h(T3)HR、SBP、DBP、MAP。以ELISA法測定血清NSE水平。

2 結(jié)果

2.12組GCS評分、GOS評分以及血清NSE濃度比較術(shù)前2組GCS評分及血清NSE濃度對比無顯著性差異(P>0.05)；術(shù)后24 h，A組GCS評分與GOS評分明顯高于B組，且NSE濃度明顯低于B組(P<0.05)。見表1。

2.22組術(shù)后各時刻血流動力學(xué)指標(biāo)比較T0時刻，2組HR、SBP、DBP及MAP對比無顯著性差異(P>0.05)；T1、T2、T3時刻，A組HR、SBP、DBP及MAP均明顯小于B組(P<0.05)。見表2。

表1 2組GCS評分、GOS評分以血清NSE濃度比較

表2 2組術(shù)后各時刻血流動力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

急性顱腦損傷，會影響到腦血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，使其產(chǎn)生復(fù)雜變化，臨床表現(xiàn)主要為腦血流速度升高或降低，亦可表現(xiàn)為患者大腦兩側(cè)血流狀態(tài)不對稱。其中，顱腦損傷引起的血流速率提升可能與腦血管麻痹、血管遭受刺激、腦灌注壓提升、血管活性物質(zhì)水平升高所誘發(fā)的灌注綜合征緊密相關(guān)。部分腦血流速率降低患者，可能與嚴(yán)重痙攣、低血壓或者血容小所引起的血管管徑狹窄等緊密相關(guān)[9-13]?，F(xiàn)階段，不少學(xué)者已經(jīng)認(rèn)識到產(chǎn)生的血流動力學(xué)變化和患者顱腦損傷程度與手術(shù)預(yù)后緊密相關(guān)[14-16]。多項研究顯示，右美托咪定能夠產(chǎn)生良好鎮(zhèn)靜效應(yīng)，并對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，維持患者術(shù)后血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)穩(wěn)定[17-20]。

NSE為神經(jīng)細(xì)胞的胞漿細(xì)胞，具有可溶性，亦為神經(jīng)元損傷的一種標(biāo)志酶。正常人體血清NSE水平很低，如果腦組織出現(xiàn)缺血或缺氧損傷，就會導(dǎo)致腦組織神經(jīng)元出現(xiàn)變性及壞死現(xiàn)象，NSE能透過已受損的血腦屏障融入血液，導(dǎo)致血液NSE水平提升，因而NSE水平能有效反映機(jī)體神經(jīng)元損害程度[21-23]。

本研究顯示，術(shù)后24 h，A組GCS評分與GOS評分明顯高于B組，且NSE濃度明顯低于B組，與相關(guān)研究[24-27]結(jié)論一致。說明術(shù)后使用右美托咪定，可對急性顱腦損傷患者腦功能產(chǎn)生保護(hù)作用。結(jié)果還顯示，A組T1、T2、T3時刻HR、SBP、DBP及MAP均明顯小于B組，與JIANG研究[28-32]結(jié)論一致。說明術(shù)后予以右美托咪定，可以降低急性顱腦損傷患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，并且維持血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，對改善腦組織灌注較為有利，可促進(jìn)腦功能快速恢復(fù)，相比于咪達(dá)唑侖，其臨床效果更好。

右美托咪定可有效保護(hù)急性顱腦損傷患者腦功能，并維持血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，優(yōu)化預(yù)后，應(yīng)用價值高。