杜恂

摘要：隨著人們對于健康的高度重視，公立醫(yī)院的財務(wù)工作需要進(jìn)行完善。通過建立健全全面預(yù)算管理制度，能夠有效地促進(jìn)醫(yī)院做出決策，增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部全體職工的成本管理意識，減少醫(yī)院的成本管理不必要的支出。本文主要分析了當(dāng)前公立醫(yī)院成本管控的現(xiàn)狀，以及公立醫(yī)院全面預(yù)算管理在醫(yī)院成本管控中的應(yīng)用優(yōu)勢以及策略，希望可以為醫(yī)院的成本管控提供參考。

關(guān)鍵詞：成本管控;公立醫(yī)院;全面預(yù)算管理;策略

對于公立醫(yī)院而言，自身的成本管理工作對于經(jīng)濟(jì)效益有著直接的影響，為了保證公立醫(yī)院可以健康的發(fā)展，所以，需要對醫(yī)院的財務(wù)管理能力進(jìn)行最大程度上的加強(qiáng)，使公立醫(yī)院形成有效的預(yù)算決策，保證管理工作能夠順利開展。但當(dāng)前公立醫(yī)院在成本管理上還存在著一些問題，例如，開展成本核算和財務(wù)預(yù)算管理工作不夠深入，審計監(jiān)督機(jī)制不完善以及支出浪費(fèi)情況嚴(yán)重等眾多問題。公立醫(yī)院在為患者提供更加便捷的醫(yī)療服務(wù)中投入了大量的費(fèi)用，所以，為了成本核算工作可以更好地開展，需要運(yùn)用全面預(yù)算管理加強(qiáng)醫(yī)院的成本管控，通過對公立醫(yī)院的成本管控體系進(jìn)行建立或是完善，可以在極大程度上促進(jìn)提高成本管控能力，通過整合與優(yōu)化醫(yī)院中現(xiàn)有的資源，提高資源的利用率，能夠促進(jìn)公立醫(yī)院更加健康的發(fā)展。

一、公立醫(yī)院成本管控的現(xiàn)狀

（一）審計監(jiān)督機(jī)制缺失

公立醫(yī)院中如果具有完善的審計監(jiān)督機(jī)制，那么對于成本管理而言將會產(chǎn)生極為重要的作用。但是因為機(jī)構(gòu)設(shè)置存在著不合理的現(xiàn)象，因此公立醫(yī)院通常不對成本管控進(jìn)行審計。另外由于管控制度也存在著不完善，并且醫(yī)院的內(nèi)部中也沒有建立有效的自我考評與分析機(jī)制，從而導(dǎo)致公立醫(yī)院的成本管理以及控制工作缺乏有效的監(jiān)督，并且還影響了職工的成本管理意識的增強(qiáng)。

（二）醫(yī)院內(nèi)的預(yù)算、核算等工作不夠深入

預(yù)算管理即是財務(wù)管理的一項主要內(nèi)容，又是既是成本管理的基礎(chǔ)。但當(dāng)前大多數(shù)的公立醫(yī)院只是在因為有關(guān)部門提出了這項工作的要求，才開始進(jìn)行編制預(yù)算，所以與系統(tǒng)科學(xué)的預(yù)算管理之間公立醫(yī)院的編制預(yù)算工作還存在一定的差距。而且因為只是為了預(yù)算編制而開展編制預(yù)算工作，并不是因為公立醫(yī)院自身的運(yùn)行需要而開展預(yù)算管理工作，所以，即使醫(yī)院采用了全面預(yù)算管理，但是在預(yù)算執(zhí)行以及事后分析的方面也容易被忽視。

公立醫(yī)院的成本核算主要的內(nèi)容如果僅是項目成本的話，沒有考慮潛在成本，例如決策失誤造成的損失、庫存設(shè)備的運(yùn)營成本以及設(shè)備購置等。另外，醫(yī)院內(nèi)的成本核算管理工作與預(yù)算管理工作之間沒有形成相對有效的聯(lián)動，而且在年度預(yù)算編制中也沒有將成本核算數(shù)據(jù)有效的利用。

（三）醫(yī)院的浪費(fèi)情況嚴(yán)重

公立醫(yī)院在醫(yī)改辦發(fā)之前是利用將藥品加價銷售的方式帶來利潤，以此來實現(xiàn)醫(yī)院的收入，但是由于醫(yī)改的頒發(fā)，公立醫(yī)院所具有的社會效益得到了社會的高度重視。醫(yī)院的運(yùn)營規(guī)模是衛(wèi)生資源投入的重要指標(biāo)之一，因此許多公立醫(yī)院因為此原因盲目擴(kuò)張，而不顧醫(yī)院自身的實際情況，但是運(yùn)營效率卻并沒有提高。在盲目擴(kuò)張規(guī)模之后，醫(yī)院在沒有進(jìn)行可行性調(diào)研的前提下就開始進(jìn)行預(yù)算編制，導(dǎo)致產(chǎn)生盲目購置醫(yī)療儀器的情況，從而造成嚴(yán)重的資源浪費(fèi)。例如，在管理易耗品的時候，臨床科室是根據(jù)需要來領(lǐng)取的，而財務(wù)部門在賬務(wù)上的記錄就是已經(jīng)使用完畢。但是，由于公立醫(yī)院的病人非常的多，各種易耗品的消耗量極大，因此對于其的記錄管理也存在著一定的難度，極其容易發(fā)生統(tǒng)計錯誤的情況，從而導(dǎo)致采購也受到一定程度的影響，如果長期這樣的話，將會對公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展帶來潛在的威脅。

二、公立醫(yī)院成本管控的意義

成本管控對于公立醫(yī)院的發(fā)展具有很大程度的影響，尤其是會對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益造成影響。為了醫(yī)院的發(fā)展可以緊跟時代步伐，那么做好成本管控工作就顯得至關(guān)重要。由于醫(yī)療領(lǐng)域的相關(guān)政策發(fā)生了變化，藥品加成在二零一年之后將其取消，現(xiàn)如今醫(yī)院使用的所有藥品都是采用零差率銷售的方式。針對這一政策的實施，公立醫(yī)院都是通過醫(yī)療服務(wù)價格變動以及財政資金來減輕負(fù)擔(dān)，但是這種方式并不能很好的減輕，所以在一定程度上，公立醫(yī)院在資金流轉(zhuǎn)方面仍面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

要想很好的解決資金流問題，首先必須開展成本管控，將相關(guān)資金的管理工作做好。在開展成本管控的過程中，公立醫(yī)院需要對于相關(guān)審核指標(biāo)進(jìn)行充分的明確，并嚴(yán)格的審核百元醫(yī)療收入耗材費(fèi)用以及藥占比等，對醫(yī)療費(fèi)用的管理加以強(qiáng)化，保證費(fèi)用支出是處于合理狀態(tài)下。成本的管控工作可以提高醫(yī)院在市場上的競爭優(yōu)勢，通過對醫(yī)院的管理體系進(jìn)行，使公立醫(yī)院形成良好的管理理念，并不斷地對醫(yī)院的管理模式進(jìn)行更新，使成本核算工作更加的完善，保證公立醫(yī)院資源的合理利用，在降低醫(yī)療成本的同時，使醫(yī)院達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。

三、基于全面預(yù)算管理的醫(yī)院成本管控策略

公立醫(yī)院基于全面預(yù)算管理下，在經(jīng)濟(jì)利益與成本控制工作方面之間具有一定程度的相關(guān)性，而加強(qiáng)成本管控是保證公立醫(yī)院實現(xiàn)目標(biāo)的一個關(guān)鍵點(diǎn)。傳統(tǒng)的成本管控工作存在著一些缺陷，導(dǎo)致無法滿足公立醫(yī)院發(fā)展的需要。而由于外部環(huán)境的變化，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)人員的壓力加重，所以醫(yī)院中的財務(wù)人員需要采取合理的管理方法，對醫(yī)院的成本進(jìn)行有效地管控，保證公立醫(yī)院成本應(yīng)用合理性，避免發(fā)生浪費(fèi)。

（一）以預(yù)算指標(biāo)明確成本控制目標(biāo)

公立醫(yī)院應(yīng)清楚的了解和認(rèn)識自身的成本管控目標(biāo)，本質(zhì)上是合理且充分的利用有限的資源，從而提高醫(yī)院的運(yùn)營效率以及社會效益，這才是醫(yī)院開展成本管控的最終目標(biāo)。而預(yù)算管理作為實現(xiàn)成本管控目標(biāo)的手段之一，也是醫(yī)院成本管控的起點(diǎn)。如果預(yù)算編制是細(xì)致全面的，那么會對成本管理產(chǎn)生積極層次上的影響，所以，醫(yī)院需要以預(yù)算指標(biāo)為根據(jù)，然后確定成本管控的基本目標(biāo)，并且同時還需要充分的考慮預(yù)算的協(xié)同性，將成本管控與預(yù)算管理之間緊密的結(jié)合起來，將含有的積極作用充分的發(fā)揮出來。

（二）完善成本管理制度

醫(yī)院中的成本管控涉及到的內(nèi)容范圍較廣，并且在制度體系方面有著較為復(fù)雜的特點(diǎn)，在對制度體系進(jìn)行完善的時候，應(yīng)將全面預(yù)算管理制度充分的利用起來，在最大程度上保證制度體系的完整。全面預(yù)算管理制度通常來說主要包含責(zé)任制度、工作制度以及基本制度三個方面，在制定的過程中應(yīng)根據(jù)不同方面的特點(diǎn)與要求，保證制度的全面性，將各環(huán)節(jié)緊密的連接，需要使公立醫(yī)院成本管理制度的完善性得到充分的保證。制定制度之前，應(yīng)明確公立醫(yī)院自身的發(fā)展目標(biāo)和要求，通過對目標(biāo)的認(rèn)知，對于相關(guān)制度進(jìn)行完善。另外，還需要將不同部門之間的關(guān)系調(diào)節(jié)好，保證醫(yī)院的整體氛圍，實現(xiàn)公立醫(yī)院的整體目標(biāo)，使醫(yī)院得到更好的發(fā)展。

（三）做好相關(guān)成本考核工作

為分析成本管控工作的有效性，應(yīng)首先確定成本考核工作，根據(jù)全面預(yù)算管理制度，對實際工作與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的差別進(jìn)行詳細(xì)分析，后總結(jié)成本管控的結(jié)果，從中找出存在的問題，并對其選擇合適的方法改進(jìn)，使成本管控可以有效落實。醫(yī)院通過開展成本考核，可以有效的監(jiān)督成本管控工作，然后評價業(yè)績，使實際成本與之前的預(yù)算相一致，避免發(fā)生超支的情況。通過對于成本考核工作進(jìn)行加強(qiáng)，可以有效的提升相關(guān)人員對成本管控工作的認(rèn)識和了解，另外，還可以對醫(yī)院當(dāng)前相關(guān)工作的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，然后選擇成本考核的力度，分析問題可以為后續(xù)成本管控提供幫助，完善成本管理，使得醫(yī)院成本實現(xiàn)最小化，保障醫(yī)院的利益。

四、總結(jié)

綜上所述，成本管控對于公立醫(yī)院的財務(wù)工作非常的重要。公立醫(yī)院在成本管控下如果進(jìn)行全面預(yù)算管理工作的話，可以有效的改善成本支出情況，降低醫(yī)院的各種不必要的浪費(fèi)，從而推動醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

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