田誼

摘 要 在我國，公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系的主體，以公益性醫(yī)療服務(wù)為主要辦醫(yī)宗旨，在解決醫(yī)療保障問題方面發(fā)揮著重要作用，重視公立醫(yī)院的成本管理，有利于優(yōu)化醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)，完善內(nèi)部管理機(jī)制，強(qiáng)化管理職能，促使公立醫(yī)院由粗放型管理向集約型、精細(xì)化方向轉(zhuǎn)變。公立醫(yī)院加強(qiáng)成本精細(xì)化管理既是深化醫(yī)改的要求，也是促進(jìn)公立醫(yī)院長遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展的要求，新醫(yī)改提出要逐步實現(xiàn)醫(yī)藥分家、取消藥品加成收入，這在一定程度上影響了公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，與此同時，新醫(yī)改也提出要逐步降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改制，打破公立醫(yī)院的壟斷，促使公立醫(yī)院通過合理的市場競爭，實現(xiàn)資源的最優(yōu)化配置，這在一定程度也使得公立醫(yī)院的經(jīng)營壓力不斷增加，基于此，公立醫(yī)院應(yīng)重視加強(qiáng)成本精細(xì)化管理。下文就我國公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化進(jìn)行探析，通過分析醫(yī)院成本管理中存在的不足，并提出相應(yīng)的優(yōu)化對策。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 成本管理 精細(xì)化 探究

一、公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化的必要性

第一，有利于提升公立醫(yī)院內(nèi)控管理水平。公立醫(yī)院由國家財政提供支持，重視國家加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本管理，有利于保證國家資產(chǎn)的最優(yōu)化利用，確保國有資源可以最大限度地用于醫(yī)療建設(shè)，為廣大患者服務(wù)。公立醫(yī)院通過加強(qiáng)成本精細(xì)化管理，可以細(xì)化成本控制指標(biāo)，將成本管理細(xì)分到醫(yī)療服務(wù)中的各個科室、各個環(huán)節(jié)，從而減少浪費、降低消耗，避免儀器設(shè)備閑置。加強(qiáng)成本管控，可以對醫(yī)院內(nèi)部的管理體系進(jìn)行優(yōu)化，強(qiáng)化崗位職責(zé)、部門職能，從而有效加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)控管理。

第二，有利于公立醫(yī)院資金管理。資金管理是公立醫(yī)院開展醫(yī)療活動的基礎(chǔ)，公立醫(yī)院通過加強(qiáng)成本精細(xì)化管理，可以實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)過程中各個環(huán)節(jié)的成本投入情況進(jìn)行成本核算、成本分析，從而確保醫(yī)療投入的價值最大化，實現(xiàn)“價值醫(yī)療”。[1]通過加強(qiáng)成本管理，公立醫(yī)院在藥品采購、設(shè)備采購時，可以制定嚴(yán)格的審批流程，強(qiáng)化醫(yī)療費用支出管控，保證支出合理性，促使公立醫(yī)院財政資金的高效、規(guī)范流動，提升資金利用效率。

二、加強(qiáng)公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的有效策略

（一）更新成本管理理念，培育專業(yè)成本管理人才

公立醫(yī)院加強(qiáng)成本精細(xì)化管理需要依托于人才，成本管理人員的專業(yè)水平和綜合能力直接影響成本管理的實施效果。在長期的運營管理過程中，公立醫(yī)院更多側(cè)重的是對技術(shù)型人才的培養(yǎng)，而對于財務(wù)型人才的培養(yǎng)略有不足，由此影響成本核算、決策、計劃的實施效果?；诖耍⑨t(yī)院應(yīng)重視專業(yè)財務(wù)型人才的培養(yǎng)，公立醫(yī)院可以定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動，對成本管理關(guān)鍵崗位的人員進(jìn)行定向培養(yǎng)，在培養(yǎng)時要注重綜合能力的提升，可以綜合培養(yǎng)職員的財務(wù)管理能力、計算機(jī)操作能力及醫(yī)院知識，以促使成本管理人員在成本分析能更注重全面性;此外，在培養(yǎng)成本管理人才時，要注重均衡性和層次性，培養(yǎng)各種專業(yè)技術(shù)人才，以防止技術(shù)斷層，確保公立醫(yī)院的成本管理人員具備綜合型技能，以提升成本管控效果。

（二）構(gòu)建完善的成本核算體系

成本核算是公立醫(yī)院成本管理的重要組成部分，公立醫(yī)院通過成本核算可以將運營過程中各科室產(chǎn)生的各種耗費按照一定的對象進(jìn)行分配和歸集，并計算出總成本和單位成本，成本核算對于公立醫(yī)院成本計劃的實施、成本水平的控制和目標(biāo)成本的實現(xiàn)較為重要。公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算，首先，需要明確各種費用支出的界限，超出支出界限的不予支出，在成本支出時需要按照開支范圍對費用的列支進(jìn)行處理;其次，重視實施定額管理，公立醫(yī)院可以根據(jù)各部門的實際情況制定限額標(biāo)準(zhǔn)，對于醫(yī)療儀器設(shè)備、常用設(shè)備等領(lǐng)取使用明確限額，超出限額后需要申請領(lǐng)用，經(jīng)審批同意才能再次領(lǐng)取使用，通過加強(qiáng)定額管理，可以有效規(guī)避醫(yī)療資源浪費的情況;同時醫(yī)院應(yīng)建立完善的物資領(lǐng)發(fā)、盤點制度，確保物資的規(guī)范、合理使用。

（三）搭建成本管理信息化平臺

隨著大數(shù)據(jù)、云計算等技術(shù)的不斷成熟，公立醫(yī)院成本管理也應(yīng)逐漸向信息化、智能化方向轉(zhuǎn)變，以提升成本管控效率，公立醫(yī)院搭建信息化管理平臺，可以簡化各環(huán)節(jié)的操作流程，降低人工參與，提升工作效率，實現(xiàn)成本降低與效益提升的目標(biāo)。首先，公立醫(yī)院可以引入HERP系統(tǒng)，該系統(tǒng)是綜合運營管理系統(tǒng)，可以實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)全過程各環(huán)節(jié)的成本投入和資源使用的協(xié)調(diào)管理，進(jìn)而實現(xiàn)資源的最優(yōu)化配置，發(fā)揮“價值醫(yī)療”的作用;與此同時，采用HERP系統(tǒng)后，公立醫(yī)院可以建立科室間信息共享、實時傳輸?shù)墓芾砥脚_，并實現(xiàn)與醫(yī)院原有系統(tǒng)，如HIS系統(tǒng)、ERP物資管理系統(tǒng)、核算系統(tǒng)等的有效對接，從而實現(xiàn)對醫(yī)院內(nèi)部各科室醫(yī)療資源投入、成本費用的集中管控，建立以核算為中心、預(yù)算為目標(biāo)、成本為基礎(chǔ)的集成化成本管控體系。

（四）重視固定資產(chǎn)管理

固定資產(chǎn)管理是公立醫(yī)院成本管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，可以確保醫(yī)療設(shè)備、儀器等的合理購置、使用，有效降低資產(chǎn)重購成本、防止資產(chǎn)流失，實現(xiàn)資產(chǎn)的保值和增值。首先，公立醫(yī)院應(yīng)實施統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級負(fù)責(zé)的管理原則，醫(yī)院總務(wù)科負(fù)責(zé)對通用性設(shè)備的管理，如建筑、房屋、機(jī)電設(shè)備等，另設(shè)立資產(chǎn)管理科負(fù)責(zé)其他專用設(shè)備的管理，如醫(yī)療設(shè)備、電子儀器、專用設(shè)備等，計算機(jī)、圖書等由醫(yī)院信息科負(fù)責(zé)管理;總務(wù)科要負(fù)責(zé)好固定資產(chǎn)的采購、保管、出入庫、賬目、盤點、報廢申請等管理工作，并定期與財務(wù)科做好工作對接，以確保資產(chǎn)賬實相符、賬賬相符。[2]其次，可以制定三賬一卡制度，對于固定資產(chǎn)的總賬和一級分類明細(xì)賬由財務(wù)科負(fù)責(zé)，并對金額進(jìn)行核算，此外，資產(chǎn)管理科按照類別、品名、規(guī)格、型號等分類記錄二級明細(xì)賬，并做好數(shù)量與金額的核算工作，醫(yī)院各科室采取建卡管理，建立使用臺賬，從而形成三賬一卡的資產(chǎn)管理體系，便于資產(chǎn)管理過程中的清查與核對。最后，細(xì)化職責(zé)，強(qiáng)化約束，醫(yī)院會計核算人員，應(yīng)建立資產(chǎn)總賬和明細(xì)賬，并根據(jù)固定資產(chǎn)的變動后情況及時做好賬務(wù)處理工作，同時要定期做好資產(chǎn)清查工作，確保賬實相符;資產(chǎn)使用部門，在使用過程中應(yīng)做好管理保養(yǎng)、使用記錄、清查盤點等工作，遵循“誰使用、誰負(fù)責(zé)”的原則，對于科室資產(chǎn)的管理可以指派專人進(jìn)行負(fù)責(zé)。

（五）建立健全績效考核管理機(jī)制

完善的績效考核體系，可以調(diào)動醫(yī)院工作人員的積極性，促使其在工作中嚴(yán)格執(zhí)行成本管控制度和規(guī)范，確保成本精細(xì)化管理的有效推進(jìn)。首先，公立醫(yī)院可以設(shè)置績效考核委員會，由院長牽頭，成員包括各部門主要負(fù)責(zé)人，以確?？冃Э己说墓叫院凸?其次，重視績效考核指標(biāo)的設(shè)置，考核指標(biāo)應(yīng)盡量多元化、多維度，主要包括行政管理、工作質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、成本效益等四個方面，采取打分制按照月度對工作人員進(jìn)行考核，并將工作人員的績效成績與薪資、福利、晉升等直接掛鉤，在考核中既要定性考核，又要定量考核，以確保考核結(jié)果能真實反映工作人員的工作績效情況。[3]最后，院長應(yīng)不定期抽查績效考核結(jié)果，如果發(fā)現(xiàn)考核結(jié)果與實際不符，對各級考核者進(jìn)行連帶處罰。公立醫(yī)院通過加強(qiáng)成本績效考核管理，既可以對工作人員加強(qiáng)約束，又可以起到激勵作用，促使工作人員在各環(huán)節(jié)工作嚴(yán)格控制成本，最終實現(xiàn)醫(yī)院的整體成本控制目標(biāo)。

三、結(jié)語

成本精細(xì)化管理在公立醫(yī)院的發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用。加強(qiáng)公立醫(yī)院成本管理，可以有效實現(xiàn)醫(yī)院的降本增效，以最小的醫(yī)療資源投入獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益，從而實現(xiàn)更好地為患者服務(wù)，緩解廣大患者“看病難、看病貴”的問題。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療費用也日益上漲，這不僅增加了患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也使得醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本投入增加，鑒于此，公立醫(yī)院應(yīng)重視強(qiáng)化成本管理，發(fā)揮內(nèi)源動力，通過實施科學(xué)的成本管控手段，有效降低醫(yī)院的無效支出和成本損耗，從而降低醫(yī)療服務(wù)成本。公立醫(yī)院具有公益性特點，應(yīng)積極踐行為患者提供基本醫(yī)療保障的職責(zé)，創(chuàng)新醫(yī)院內(nèi)部管理模式，對于公立醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要。

（作者單位為成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心）

參考文獻(xiàn)

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[3] 梁文靜.精細(xì)化管理視角下公立醫(yī)院成本管控優(yōu)化策略研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2017（1）：59-60.