李 素 曾 妮 張青妹 黃秀英 王玉梅

深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院普外科，廣東深圳 518104

胃癌根治術(shù)是當(dāng)前治療非晚期胃癌的重要手段[1]，但由于手術(shù)后患者腹腔的正常解剖結(jié)構(gòu)可能會發(fā)生改變，此外，麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷等情況對機體的影響，均會致使患者產(chǎn)生胃腸功能的抑制和腸麻痹等癥狀，從而干擾了營養(yǎng)物質(zhì)的正常攝入和吸收，不利于預(yù)后康復(fù)[2]。分階段護(hù)理干預(yù)是通過為胃癌手術(shù)患者從術(shù)前術(shù)后不同階段實施科學(xué)的護(hù)理[3]，從而更好地促進(jìn)其康復(fù)的一種干預(yù)方式。本研究分析分階段護(hù)理干預(yù)對胃癌手術(shù)患者康復(fù)效果的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 ～10 月我院收治的胃癌手術(shù)患者114 例為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理組織學(xué)確診為胃癌；（2）有手術(shù)指征，且已接受手術(shù)治療；（3）TNM 分期為Ⅰ～Ⅱ期；（4）預(yù)計生存時間≥6 個月；（5）患者或其家屬已知情同意，并已簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他種類的惡性腫瘤者；（2）術(shù)前即已存在嚴(yán)重的營養(yǎng)不良；（3）有自身免疫類疾病或感染性疾病者；（4）發(fā)生轉(zhuǎn)移而無法實施切除手術(shù)者。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各57 例，其中觀察組男30 例，女27 例；年齡32 ～74 歲，平均（53.2±2.9）歲，TNM 分期：Ⅰ期31 例，Ⅱ期26 例。對照組男31 例，女26 例；年齡33 ～76 歲，平均（53.2±3.0）歲，TNM 分期：Ⅰ期32 例，Ⅱ期25 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），所有患者均簽署知情同意書并經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要為用藥護(hù)理、置管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等常規(guī)工作內(nèi)容。觀察組則給予分階段護(hù)理干預(yù)，主要措施：（1）術(shù)前健康教育和心理護(hù)理。在手術(shù)前1d 為患者詳細(xì)講解胃癌手術(shù)知識，根據(jù)患者及其家屬的實際情況做好健康教育及心理干預(yù)，使其全面掌握手術(shù)方案和手術(shù)前后的注意事項，并意識到手術(shù)治療的必要性[4]。強調(diào)醫(yī)患溝通，合理疏解患者的不良負(fù)性情緒，使其正確科學(xué)地認(rèn)識手術(shù)[5]。（2）術(shù)后24h 綜合護(hù)理。待患者清醒后即安排護(hù)理人員或家屬陪同并告知其手術(shù)順利，講解術(shù)后活動對于手術(shù)康復(fù)的必要性[6]，為患者播放音樂、電視或收音機等分散其注意力，以減少疼痛閾值，保持病房內(nèi)的環(huán)境舒適和安靜，科學(xué)指導(dǎo)其臥位和活動技巧，說明各種導(dǎo)管的自我護(hù)理，避免非計劃性的拔管，定時為患者更換床單和衣物。（3）術(shù)后1d 后的康復(fù)護(hù)理。在術(shù)后1d 后為患者科學(xué)指導(dǎo)其進(jìn)行床上活動，亦或是指導(dǎo)其科學(xué)下床，確保患者能夠耐受，活動過程需遵循循序漸進(jìn)的原則，要求其多活動，防止院內(nèi)感染和壓瘡等有關(guān)并發(fā)癥的形成[7]。成功介紹已經(jīng)康復(fù)出院的患者案例，強化其自信心。在患者肛門排氣后合理為其制定飲食計劃，制作半流質(zhì)亦或是流質(zhì)食物[8]，鼓勵其盡可能多進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者各康復(fù)指標(biāo)、營養(yǎng)指標(biāo)及并發(fā)癥?？祻?fù)指標(biāo)包含：肛門排氣的時間；下床活動的時間；腸鳴音恢復(fù)的時間；進(jìn)食半流質(zhì)食物的時間；留置尿管的時間；住院時間。營養(yǎng)指標(biāo)包含：白蛋白（ALB）；血紅蛋白（Hb）；總蛋白（TP）；前白蛋白（PA），在術(shù)后一周為兩組患者抽取其空腹靜脈血4mL，給予15min 3000r/min 的離心后提取出血清進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組的各項康復(fù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較s，d）

表1 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較s，d）

2.2 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后1 周的營養(yǎng)指標(biāo)均分別高于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較（ s，g/L）

表2 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較（ s，g/L）

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率為7.02%，低于對照組的21.05%（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

胃癌在臨床上發(fā)病率長期位居惡性腫瘤的首位，對于有手術(shù)指征的胃癌患者而言，早期實施手術(shù)治療十分必要[9]，主要由于胃癌根治性手術(shù)通?？梢杂行У乜刂苹颊叩牟∏閻夯?，并可防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最終可延長其生存時間[10]。但由于胃癌根治手術(shù)在腹腔內(nèi)操作，其過程復(fù)雜且手術(shù)用時較多。臨床研究表明，患者手術(shù)后腹腔內(nèi)正常的解剖關(guān)系會出現(xiàn)異位或改變，又由于麻醉與手術(shù)等造成的創(chuàng)傷，導(dǎo)致此類手術(shù)創(chuàng)傷較大，且并發(fā)癥較多，患者的術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)相對較差[11]，在圍手術(shù)期患者受恐懼焦慮情緒、生理及營養(yǎng)狀況的影響，過往實施的常規(guī)護(hù)理無法針對性給予患者進(jìn)行心理及生理的有效干預(yù)，從而對手術(shù)后患者恢復(fù)效果影響不大，給予其科學(xué)的護(hù)理干預(yù)及營養(yǎng)支持具有重要的意義。而分階段護(hù)理干預(yù)能夠根據(jù)患者個體情況進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，達(dá)到促進(jìn)術(shù)后胃腸功能快速恢復(fù)，改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀況及預(yù)后的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的各項康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，提示了實施護(hù)理后觀察組的康復(fù)效果相對更好。分析原因，主要與觀察組進(jìn)行的分階段護(hù)理干預(yù)措施有關(guān)。分階段護(hù)理干預(yù)措施主要通過術(shù)前實施健康教育和心理干預(yù)，術(shù)后24h 實施疼痛、睡眠、環(huán)境等方面的綜合干預(yù)，以及術(shù)后1d 的情緒、鍛煉、飲食等方面的優(yōu)化干預(yù)，有效改善了患者的身心狀態(tài)，使其更加積極地配合治療，最終明顯提升了康復(fù)效果[12]。在術(shù)前護(hù)理階段，護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通，通過進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識的宣教，最大程度的消除患者與家屬的焦慮恐懼等不良情緒，建立戰(zhàn)勝病魔信心和樂觀向上的情緒，從而確保了術(shù)前患者的情緒較為穩(wěn)定，在術(shù)中及術(shù)前均能配合醫(yī)務(wù)人員工作，對手術(shù)順利實施創(chuàng)造了有利條件。一般而言，外科手術(shù)術(shù)后24h 內(nèi)患者生理、心理變化最為復(fù)雜，且腹腔手術(shù)患者疼痛情況與術(shù)后焦慮程度呈正比，甚至出現(xiàn)有患者因疼痛難忍導(dǎo)致非計劃性拔管現(xiàn)象。而分階段護(hù)理可以在術(shù)后及時穩(wěn)定患者情緒，使其知曉手術(shù)的實施結(jié)果，通過暗示患者術(shù)后疼痛的正常性及能夠有效控制的思維意識，積極鼓勵患者戰(zhàn)勝疼痛，通過與患者交談，家屬探望的方式轉(zhuǎn)移患者注意力，從而減輕患者痛感，并促進(jìn)患者康復(fù)。同時，表2 表明了觀察組患者術(shù)后1 周的營養(yǎng)狀態(tài)更好。原因主要考慮是因為分階段護(hù)理干預(yù)中，為患者予以早期流質(zhì)食物有助于明顯改善其術(shù)后營養(yǎng)狀況[13]，與營養(yǎng)物質(zhì)的靜脈途徑供給比較，正常經(jīng)口飲水和科學(xué)進(jìn)食可有效加速患者術(shù)后機體胃腸功能的恢復(fù)，同時有助于腸道針對蛋白質(zhì)等物質(zhì)的吸收，最終改善了患者的營養(yǎng)指標(biāo)[14]。另外，本文表3 提示了觀察組護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。原因主要在于患者術(shù)后機體營養(yǎng)狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，其免疫功能有所上升，以及實施的分階段護(hù)理干預(yù)有效預(yù)防了醫(yī)院中病原菌感染的有關(guān)風(fēng)險，最終降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率[15]。

綜上所述，應(yīng)用分階段護(hù)理干預(yù)能夠提高胃癌手術(shù)后患者的康復(fù)效果，改善營養(yǎng)指標(biāo)，且安全性較好，值得推廣。