楊智花 黃壯峰 陳金花

廣東省惠州市皮膚病防治研究所理療科，廣東惠州 516001

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于面部，臨床癥狀主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損，對患者身心健康產(chǎn)生嚴重的消極影響[1-2]。光動力治療面部痤瘡作為一種新興的方法，缺乏一種合理的護理方法，以至于臨床療效稍差、護理服務(wù)滿意度偏低、不良反應(yīng)發(fā)生情況嚴重。因此，根據(jù)光動力治療面部痤瘡的護理需求提出一種合理的護理方法顯得尤為重要。為此，我院開展本研究，旨在探討系統(tǒng)化護理對光動力治療面部痤瘡的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過惠州市皮膚病防治研究所倫理學委員會批準。選取2016 年1 月～2019 年1 月我院收治面部痤瘡患者82 例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組41 例。觀察組年齡13 ～28歲，平均（18.5±3.4）歲；病程3 ～64 個月，平均（14.55±7.17）個月；性別：男12 例，女29 例；病損分布：前額16 例，鼻周8 例，面頰17 例。對照組年齡13 ～28 歲，平均（18.4±3.9）歲；病程3 ～67 個月，平均（14.47±7.38）個月；性別：男14 例，女27 例；病損分布：前額17 例，鼻周9 例，面頰15 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照中華中醫(yī)藥學會皮膚科分會制定《痤瘡（粉刺）中醫(yī)治療專家共識》中痤瘡的診斷標準[3]。

1.3 病例入選標準

1.3.1 納入標準 符合上述診斷標準；近期未參加過其他臨床研究；知情并簽署知情同意書；入選前未接受過其他系統(tǒng)性治療。

1.3.2 排除標準 瘢痕體質(zhì)者；面部有感染性病灶者；光敏性皮膚疾病患者；精神或神經(jīng)疾病患者；近期服用過光敏藥物或者食物者。

1.3.3 其他標準 符合脫落、剔除、終止、中止和退出標準。

1.4 治療方法與護理方法

對照組給予光動力治療：臨用前，用2mL 溶劑溶解118mg 外用鹽酸氨酮戊酸散（上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司，H20070027）配制成濃度為5%ALA 溶液備用鹽酸氨酮戊酸。清潔患處并保持干燥后將鹽酸氨酮戊酸溶劑涂抹在臉上，持續(xù)敷藥1.5h，敷藥過程應(yīng)注意避光。之后，LED 光動力治療儀紅光（武漢亞格光電技術(shù)有限公司，型號：LEDIA 光動力治療儀）照射，輸出波（633±10）nm，激光能量密度72 ～126J/cm2，功率密度：60 ～75mw/ cm2，照光距離10cm，治療間隔時間為7 ～14d，3 ～4 次治療為1 個療程。觀察組在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化護理干預(yù)，分別有：（1）治療前宣教：專職護士采用宣教的方式向患者講解光動力治療面部痤瘡的原理，專職護士采用宣教的方式講解痤瘡的發(fā)病機制和相關(guān)知識，專職護士采用宣教的方式將光動力治療過程中所需注意事項告知患者。（2）健康教育：專職護士采用宣教的方式對患者進行皮膚護理指導(dǎo)，包括選用適合其膚質(zhì)的洗面奶進行皮膚清潔、正確使用洗面奶進行皮膚清潔的方法、使用化妝品的注意事項。專職護士采用宣教的方式對患者進行飲食護理指導(dǎo)，包括日常飲食的注意事項、日常飲食的搭配原則。專職護士采用宣教的方式對患者進行日常護理指導(dǎo)，包括患處護理的注意事項、作息的注意事項。（3）床旁護理：光動力治療過程中給予患者佩戴避光屬性的護目鏡。針對光動力治療過程中疼痛明顯患者給予局部外用利多卡因噴霧劑。（4）心理護理：光動力治療過程中針對出現(xiàn)燒灼感、針刺感的患者，加強與患者間的溝通，以期分散其注意力、消除其緊張情緒。治療前主動與患者溝通交流，細致地傾聽患者心聲，并舉例成功病例激勵患者積極配合治療。

1.5 觀察指標

治療后采用《護理服務(wù)滿意度調(diào)查表》評價患者護理服務(wù)滿意度。參考與護理服務(wù)滿意度模型構(gòu)建有關(guān)的資料[4-5]，設(shè)計《護理服務(wù)滿意度調(diào)查表》，該表在護理質(zhì)量與護理服務(wù)兩個維度開展，包含非常滿意、滿意、一般、不滿意四項評價內(nèi)容，以≥90分為非常滿意、＜90分且≥70分為滿意、＜70分且≥50 分為一般、＜50 分為不滿意。經(jīng)相關(guān)專家評價該表內(nèi)部一致性的 Cronbach’α 信度系數(shù)為0.817，效度系數(shù)為0.789。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括脫屑、色素沉著、遺留瘢痕、遺留結(jié)節(jié)。

1.6 臨床療效評價標準

參照王懷湘等[6]研究者所制定的痤瘡臨床療效評價標準：皮損消退＞90%納入痊愈；皮損消退＜90%且≥60%納入顯效；皮損消退＜60%且≥20%納入有效；皮損消退＜20%甚至加重納入無效?？傦@效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料若呈正態(tài)分布，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，以）的形式表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以[n（%）]的形式表示；檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 試驗完成情況

觀察組和對照組中無一例剔除、脫落。因此，82 例納入全分析集（full analysis set，F(xiàn)AS），82 例納入符合方案集（per protocol set，PPS）。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效總顯效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 護理服務(wù)滿意度[n（%）]

2.3 兩組護理服務(wù)滿意度比較

觀察組護理服務(wù)滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)脫屑2 例、色素沉著1 例、遺留瘢痕1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.75%（4/41）；對照組出現(xiàn)脫屑7 例、遺留瘢痕5 例、色素沉著3 例、遺留結(jié)節(jié)1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為39.02%（16/41）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.522，P ＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學體系認為，遺傳、皮脂分泌增多、激素代謝紊亂等因素導(dǎo)致上皮細胞增生、毛囊皮脂腺增生、毛囊口上皮角化亢進，最終導(dǎo)致角質(zhì)栓形成、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞[7-8]。角質(zhì)栓、堵塞的毛囊皮脂腺導(dǎo)管在多種微生物誘導(dǎo)下加重炎癥反應(yīng)并發(fā)展成為痤瘡[9-10]。臨床常應(yīng)用光動力治療面部痤瘡，其治療面部痤瘡的原理是：氨酮戊酸是光敏劑原卟啉IX 的代謝前體。鹽酸氨酮戊酸溶液在患處表面能避開內(nèi)源性氨酮戊酸合成酶反饋抑制調(diào)控，因而氨酮戊酸能轉(zhuǎn)化為原卟啉IX 并累積[11]。LED 光動力治療儀照射原卟啉IX 會產(chǎn)生光動力效應(yīng)（原卟啉IX 吸收特定波長、能量的光照后處于激發(fā)態(tài)，其隨后與氧分子發(fā)生電子傳遞而產(chǎn)生高度活性的單線態(tài)氧和自由基），可使細胞組織受損、抑制皮脂腺分泌、殺滅丙酸桿菌為主的多種微生物，達到治療面部痤瘡的目的[12]。而光動力治療面部痤瘡作為一種新興的方法，缺乏一種合理的護理方法。

根據(jù)光動力治療面部痤瘡的護理需求，本研究構(gòu)建了適合用于光動力治療面部痤瘡的系統(tǒng)化護理[13-15]，豐富了光動力治療面部痤瘡的護理內(nèi)容，包括：（1）健康教育從皮膚護理、飲食護理、日常護理三個方面幫助患者樹立正確的生活方式，有助于消除或減輕影響預(yù)后的危險因素。（2）床旁護理提高光動力治療面部痤瘡的舒適度，心理護理減輕患者心理壓力、幫助患者克服各種悲觀情緒，治療前宣教提高患者對光動力治療面部痤瘡的知識、幫助患者樹立光動力治療面部痤瘡的期望，有助于提高患者對光動力治療面部痤瘡的接受程度和依從性。以此，解決光動力治療面部痤瘡中臨床療效稍差、護理服務(wù)滿意度偏低、不良反應(yīng)發(fā)生情況嚴重等問題。

為了更客觀地驗證系統(tǒng)化護理對光動力治療面部痤瘡的影響，采用計數(shù)資料卡方檢驗比較了兩組臨床療效總顯效率、護理服務(wù)滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果顯示，觀察組臨床療效總顯效率、護理服務(wù)滿意度比對照組高，在統(tǒng)計學上有意義；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低，在統(tǒng)計學上沒有意義。提示，與單純光動力治療相比，系統(tǒng)化護理可有效提高臨床療效和護理服務(wù)滿意度，降低不良反應(yīng)。

綜上所述，本研究探討了系統(tǒng)化護理對光動力治療面部痤瘡的影響。