張婉玲 馮遠衍 廖艷丹

廣東省東莞市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東東莞 510530

剖宮產(chǎn)是用于異位妊娠或產(chǎn)道異常情況的常用分娩方式，隨著異位妊娠發(fā)生率、胎位不正等情況不斷增加，其應(yīng)用越來越普遍[1]。但剖宮產(chǎn)醫(yī)源性損傷較大，患者術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、尿潴留等癥狀，且會因擔心產(chǎn)后恢復及泌乳等產(chǎn)生心理壓力，導致恐懼、焦慮等負面情緒的產(chǎn)生，影響術(shù)后康復[2-4]。扮親法是由醫(yī)護人員扮成患者家屬，全程陪同患者接受住院檢查治療等，從而達到減輕患者焦慮的目的[5]。本研究予以我院43 例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦扮親法全程陪護，旨在探討該種護理模式對產(chǎn)后恢復、心理狀態(tài)及產(chǎn)后泌乳情況的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 ～12 月我院收治的剖宮產(chǎn)患者86 例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各43 例。納入標準：已確定行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，且為初產(chǎn)婦；患者自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：伴有妊娠合并癥患者；伴有嚴重意識障礙或精神疾病者。本研究獲得醫(yī)學倫理委員會審批同意。觀察組年齡22 ～39 歲，平均（28.4±2.1）歲；孕周37 ～41 周，平均（38.56±0.25）周。對照組年齡23 ～37 歲，平均（28.9±2.4）歲；孕周37 ～41 周，平均（38.69±0.63）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均進行手術(shù)前常規(guī)準備，包括皮膚準備、心理護理等，向產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)手術(shù)過程及可能出現(xiàn)的癥狀和應(yīng)對措施，解除患者疑惑。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予扮親法全程陪護，具體內(nèi)容如下：（1）關(guān)系建立。入院當天積極主動與患者交談，發(fā)放調(diào)查表，了解患者心理狀態(tài)、性格愛好、家庭狀況、社會關(guān)系、經(jīng)濟條件、對疾病認知水平等，與患者建立友好護患關(guān)系。（2）健康宣教。通過發(fā)放宣傳手冊、播放視頻、帶領(lǐng)患者參觀待產(chǎn)室等方式，向患者講解手術(shù)過程和注意事項，增加其對手術(shù)認知，同時告知患者產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的好處，指導患者產(chǎn)后按摩乳房方法，取仰臥位，操作者用掌跟輕揉胸部，雙側(cè)同按，30 ～60min 為宜，每日兩次。（3）心理護理?；颊呤中g(shù)前由于對手術(shù)認識不足和醫(yī)療知識缺乏，會產(chǎn)生疑惑等心理，護理人員主動與其交流，耐心解釋疑惑問題，手術(shù)過程中扮親護士以親人身份全程陪護患者身旁，采用音樂療法轉(zhuǎn)移注意力，以緩解緊張、焦慮心理，幫助患者順利完成手術(shù)。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組下床活動時間、肛門排氣時間、平均住院時間、平均陰道出血量。（2）采用焦慮自評量表[6]（SAS）評估患者包括精神運動性障礙、精神性情感癥狀等4 組特異性癥狀，總分50 分，每個條目均采用1 ～4 分4 級評分制，評分越高表示焦慮程度越重。（3）觀察兩組初乳時間和24h 內(nèi)哺乳次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后恢復情況比較

觀察組下床活動時間、肛門排氣時間、平均住院時間、平均陰道出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后恢復情況比較

表1 兩組產(chǎn)后恢復情況比較

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

觀察組護理后SAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組SAS評分比較s，分）

表2 兩組SAS評分比較s，分）

2.3 兩組泌乳狀況比較

觀察組初乳時間短于對照組，24h 內(nèi)哺乳次數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組泌乳狀況比較

表3 兩組泌乳狀況比較

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)不斷成熟、手術(shù)指征逐漸放寬和安全性不斷提高，我國選擇剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦人群數(shù)量不斷遞增，剖宮產(chǎn)在臨床應(yīng)用越來越普遍[7-8]。現(xiàn)今社會人們生活工作節(jié)奏加快，壓力增大，加之剖宮產(chǎn)手術(shù)的特殊性，患者配偶及其親屬無法做到在手術(shù)前全程陪伴患者[9]。且剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦造成巨大痛苦，在剖宮產(chǎn)準備過程中，患者由于對手術(shù)安全和預后沒有信心，常伴有焦慮、抑郁、悲觀等消極情緒，影響胎兒娩出和產(chǎn)后恢復[10-11]。扮親法作為一種心理干預方法，由醫(yī)護人員扮作患者親屬，全程陪同患者接受檢查治療等，減輕患者對護理人員陌生感，拉近護患關(guān)系，以達到促進產(chǎn)后恢復目的[12-13]。

本研究中護理人員擬作為患者親人，耐心傾聽患者內(nèi)心感受，真誠態(tài)度與患者交流，減輕其對護理人員陌生感，鼓勵患者說出內(nèi)心深處的想法，宣泄內(nèi)心壓抑；并給患者以專業(yè)規(guī)范的指導[14-15]。研究結(jié)果顯示，觀察組下床活動時間、肛門排氣時間、平均住院時間、平均陰道出血量均少于對照組，SAS評分低于對照組，且初乳時間短于對照組，24h 內(nèi)哺乳次數(shù)多于對照組，表明扮親法全程陪護利于促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復，緩解不良情緒，促進早期泌乳。分析原因在于實施扮親法全程陪護干預，醫(yī)護人員通過扮演患者親人全程陪護患者進行治療檢查，給予患者關(guān)愛和陪伴，可減輕其對醫(yī)院陌生感，緩解緊張、焦慮等不良情緒，利于促進產(chǎn)后恢復；同時，通過發(fā)放知識宣傳手冊等方式給予患者相關(guān)疾病知識健康指導，提高其對剖宮產(chǎn)認知，進而提高患者配合度，保障手術(shù)順利進行；術(shù)后告知患者母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢并指導產(chǎn)后對乳房進行按摩，促進產(chǎn)后泌乳，便于新生兒喂養(yǎng)；此外，通過對產(chǎn)生焦慮、抑郁患者及時進行心理疏導、給予其關(guān)心、鼓勵和支持，采取交談、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移其注意力，利于消除產(chǎn)婦的負面情緒，幫助樹立產(chǎn)后恢復信心，對產(chǎn)后恢復具有促進作用。

綜上所述，扮親法全程陪護利于促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復，緩解不良情緒，同時利于促進早期泌乳，具有臨床推廣價值。