農惠娟 李 升 馮俊銘 謝志妹

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

發(fā)病初期的老年精神分裂癥患者，主要會有恐慌、敏感、不安、多疑的臨床表現(xiàn)，還會有妄想癥表現(xiàn)[1-2]。隨著病情的加重，患者妄想表現(xiàn)越來越嚴重，甚至開始有感知覺綜合障礙以及幻覺等情況出現(xiàn)，嚴重降低患者的生活質量[3-4]。臨床護理路徑指的是具體針對一種疾病制訂的一整套具有標準性質的護理模式及程序，該護理模式與成本效益規(guī)律相符合，屬于一種管理式照顧模式[5-6]。臨床護理路徑強調提供有效的時間以及照顧，保證診療以及護理的有序性，避免檢查項目遺漏，促進醫(yī)療護理執(zhí)行有效率提升，實際上也可以視為整體護理的一種深化改進[7-8]。本研究具體分析將臨床護理路徑用于老年精神分裂癥患者中的效果，現(xiàn)對研究結果進行整理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015 年9 月～2016 年9 月接受治療的76 例老年精神分裂癥患者。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準通過，按照隨機平均分配原則分為觀察組和對照組。其中觀察組38 例中有男23例，女15 例，平均年齡（76.2±4.2）歲，平均病程（7.8±2.3）年。對照組38 例中有男25 例，女13 例，平均年齡（77.5±4.1）歲，平均病程（7.4±2.1）年。納入標準：（1）年齡≤65 歲，確診為精神分裂癥患者；（2）研究期間患者一直在我院住院治療。排除標準：（1）非成癮物質以及精神活性物質導致的精神分裂；（2）器質性精神障礙。兩組各項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 護理方法

對照組僅對患者實施常規(guī)整體護理，入院后先安置患者辦好入院手續(xù)，對患者進行病情評估，住院期間對患者實施常規(guī)心理指導、生活指導、健康教育等護理服務。觀察組對患者實施臨床護理干預，具體包括以下內容：

1.2.1 臨床護理路徑表的制訂 按照患者的治療方案以及護理需求，與醫(yī)院實際情況相結合，將患者住院時間視為縱軸，橫軸內容包括護理重點工作、重點醫(yī)囑、健康教育、康復訓練、出院指導等，以此制訂完整、全面的臨床護理路徑表。

1.2.2 臨床護理路徑的實施 （1）患者疾病發(fā)病后的治療時期為臨床護理路徑實施的第一階段，一般在患者入院后的3d 內。這個時期護理人員應該按照患者癥狀表現(xiàn)實施相關檢查，準確評估患者病情，加強對癥護理。護理人員應該叮囑患者保持飲食的合理性，遵醫(yī)囑按時按量用藥，并且在患者用藥期間要對不良反應進行密切觀察。另外護理人員還需要指導患者做好個人衛(wèi)生，做好患者的病房環(huán)境護理，使患者擁有一個良好的休息環(huán)境。同時，護理人員還應該根據(jù)患者病情評估結果適當進行健康教育，包括向患者介紹精神分裂癥疾病有關知識、需要進行的治療方法、服藥的正確方法以及可能出現(xiàn)的不良反應，告知患者飲食上應該多食用以及禁止食用的食物，還包括日常生活中的諸多注意事項等。（2）臨床護理路徑實施的第二階段，也就是系統(tǒng)治療期，沒有特殊情況不能準許患者外出，尤其是單獨外出，必須外出時應該派專門護理人員陪同。這個階段護理的主要目的是促進患者精神分裂癥狀得到緩解，主要進行的活動包括進行多項工娛療活動，召集患者一起看電視，鼓勵患者之間聊天、看報、散步、下棋、打球，多進行輕松的室內外活動。這樣能夠幫助患者轉移注意力，減少疾病發(fā)作，緩解癥狀。（3）患者的康復期為臨床護理路徑實施的第三階段，這一階段主要要對患者的飲食以及用藥情況進行密切觀察，同時需要做好患者的康復鍛煉以及日常生活自理能力鍛煉。護理人員要鼓勵患者融入集體，多進行集體活動，提升自己融入社會的信心和勇氣。（4）第四階段的臨床護理路徑實施主要在患者即將出院時，具體出院時間應該由針對患者的病情評估結果決定。這個階段主要需要做好患者的健康教育，包括向患者介紹出院后持續(xù)治療的重要性，以及服藥的正確方法，指導患者融入社會的正確方法；為患者爭取更多的社會支持，包括家屬以及朋友等；向患者發(fā)放護理人員聯(lián)系卡，告知患者如果遇到自己無法解決的疾病上的問題，應該盡快與護理人員聯(lián)系，取得正確的指導使問題解決。

1.3 效果評價

利用陽性陰性癥狀量表（PANSS）評定患者癥狀改善情況[9]，量表共有30 項內容，其中陽性癥狀以及陰性癥狀因子均為7 項，另外16 項為一般精神病理因子，總分100 分，得分與精神分裂癥狀嚴重程度為正相關系。

評價兩組患者對護理的滿意度，在患者出院前利用患者出院反饋表進行評價，內容包括住院環(huán)境、護理人員服務態(tài)度、護理工作方法、護理內容幾方面，每項得分25 分，總分100 分，以60 分、80 分為界點分為滿意、一般、不滿意，滿意度=滿意率+一般率。

采用Barthel 量表評價兩組日常生活自理能力[10]，結果為百分制。自理能力分級：重度依賴≤40 分，中度依賴為41 ～60 分，輕度依賴為61 ～99 分，無依賴為100 分。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善比較

護理前兩組PANSS 結果差異不大，護理后觀察組得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后PANSS評分情況比較（，分）

表1 兩組護理前后PANSS評分情況比較（，分）

2.2 兩組生活自理能力比較

護理前兩組Barthel 結果差異不大，護理后觀察組得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組患者對護理的滿意度為97.37%，對照組護理滿意度僅為76.32%，兩組結果差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表2 兩組護理前后Barthel評分情況比較分）

表2 兩組護理前后Barthel評分情況比較分）

表3 兩組護理后滿意度比較[n（%）]

3 討論

精神分裂癥是一類發(fā)生率較高的精神科疾病，該病通常病程較長，徹底治愈難度大，臨床一般通過藥物以及有效的護理穩(wěn)定患者的病情，減少發(fā)作[11]，因此，做好患者的臨床護理對于提升患者生活質量具有重要意義。臨床護理路徑是近些年逐漸廣泛應用于臨床的一類新型護理模式，通過總結傳統(tǒng)護理經驗，結合當前新型護理理念以及技術形成的一套護理模式，提高了護理的針對性以及科學性，也更好的保證了護理實施效果[12-13]。患者入院初期一般癥狀比較嚴重，所以這一階段的臨床護理主要以引導以及給予足夠人文關懷為主，等到患者病情穩(wěn)定后更為細致、全面的護理服務。臨床護理路徑在患者入院初期通過評估患者病情、結合實際情況完成護理方案的制訂，使得之后護理中所有護理服務的開展都有具體護理方案的指導，避免了護理的盲目性以及重復性[14-15]。通過臨床護理路徑的實施，護理人員與患者有了更多的接觸與交流機會，有助于護理人員獲取患者的信任，從而保證每項護理工作都能高質量完成。并且通過不斷的交流，使護理人員及時了解患者想法，能夠對護理方案及時改善，更符合患者需求，這樣也有助于提升患者的滿意度。

本研究對兩組老年精神分裂癥患者分別實施常規(guī)整體護理、臨床護理路徑護理，比較兩組護理結果，觀察組護理后癥狀改善PANSS 評分為（23.5±8.6）分，明顯低于對照組（57.4±10.3）分；觀察組護理后癥狀改善Barthel 評分為（82.7±12.4）分，明顯高于對照組（52.4±10.8）分；觀察組患者對護理滿意度為97.37%，明顯高于對照組護理滿意度76.32%。兩組患者癥狀改善、生活自理能力以及護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

通過上述分析可知，臨床護理路徑用于老年精神分裂癥患者護理中，能夠更有效改善患者臨床癥狀，提升患者生活自理能力，還能夠提升患者對護理的滿意度，有臨床推廣可行性。