易瑜華

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東惠州 516000

缺血性腦卒中是臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者經(jīng)過治療后多伴有不同程度后遺癥，如語言障礙、吞咽障礙、肢體功能障礙、認(rèn)知功能障礙等，出院后需要經(jīng)歷漫長枯燥的康復(fù)訓(xùn)練過程才能促進(jìn)功能障礙逐漸恢復(fù)。在此過程中需要對患者功能障礙惡化高危因素進(jìn)行有效控制，保證患者飲食健康合理，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，堅持康復(fù)訓(xùn)練等等以改善其預(yù)后[1]。當(dāng)前階段，多數(shù)患者出院后均存在不同程度的無法及時得到疑難問題的解答，康復(fù)訓(xùn)練缺乏專業(yè)指導(dǎo)等問題，這對患者遠(yuǎn)期預(yù)后產(chǎn)生了負(fù)

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017 年4 月～2018 年10 月我院收治的84 例缺血性腦卒中患者為研究對象，所有患者根據(jù)臨床癥狀和CT、MRI 等影像學(xué)檢查確診。隨機(jī)將其劃分為對照組42 例及觀察組42 例。對照組中男22 例，女20 例，年齡47 ～77 歲，平均（62.3±2.7）歲，合并糖尿病患者15 例，合并高血壓患者14 例，合并冠心病患者13 例；觀察組中男25 例，女17 例，年齡48 ～79 歲，平均（62.6±2.8）歲，合并糖尿病患者13 例，合并高血壓患者17 例，合并冠心病患者12 例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。研究已經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：居住地址為惠州市惠城區(qū)范圍內(nèi)；患者均無意識障礙；生命體征監(jiān)測顯示平穩(wěn)；有基礎(chǔ)的理解能力和溝通能力；對知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙患者；合并嚴(yán)重心肺肝腎疾病患者；住院時間＜7d 患者。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)出院護(hù)理，為患者開展出院指導(dǎo)，通過口頭式方法進(jìn)行健康宣教，告知患者藥物應(yīng)用說明，叮囑患者注意飲食，按時進(jìn)行適量肢體運動等。除此之外不提供其他出院護(hù)理指導(dǎo)。

觀察組患者行出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：出院前由責(zé)任護(hù)士評估患者的當(dāng)前情況，記錄患者出院時康復(fù)情況，具體住址及聯(lián)系方式，出院后兩周內(nèi)電話隨訪，評估患者三級預(yù)防依從性及康復(fù)效果，并根據(jù)患者實際情況解決存在的問題，并將患者信息通過轉(zhuǎn)診平臺轉(zhuǎn)給相應(yīng)社區(qū)服務(wù)中心。1 個月、3 個月、6 個月由經(jīng)過?？婆嘤?xùn)的社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行隨訪，繼續(xù)完成后續(xù)的干預(yù)措施，具體如下：（1）心理護(hù)理，通過與患者及家屬溝通，評估患者康復(fù)情況、功能鍛煉進(jìn)度、當(dāng)前心理狀況等，并給予其鼓勵使其訴說內(nèi)心情感，及時宣泄不良情緒，同時理解和安慰患者。耐心詳細(xì)解答患者的疑問以消除其擔(dān)憂，針對患者康復(fù)訓(xùn)練取得的進(jìn)步給予鼓勵和肯定，增強(qiáng)其長期堅持康復(fù)訓(xùn)練的信念[4]。護(hù)理人員應(yīng)與家屬獲得聯(lián)系，動員其更多關(guān)注和支持患者堅持康復(fù)治療，給予其耐心的陪伴，給予患者溫暖感受以及生活上的支持。（2）健康教育，護(hù)理人員需要通過出院后隨訪和培訓(xùn)等方式為患者開展健康教育，主要內(nèi)容包括疾病復(fù)發(fā)因素、復(fù)發(fā)先兆、長期堅持康復(fù)訓(xùn)練的意義以及相關(guān)注意事項等，加強(qiáng)患者對自身情況以及疾病的了解，強(qiáng)化患者康復(fù)意識，激活患者堅持訓(xùn)練的積極性，增強(qiáng)其堅持訓(xùn)練的信心[5]。（3）康復(fù)指導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬共同承擔(dān)患者出院后康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)度和執(zhí)行，開展家庭隨訪時護(hù)理人員應(yīng)及時指出患者當(dāng)前康復(fù)訓(xùn)練的錯誤和不足，并及時糾正，保證患者及家屬能夠掌握關(guān)節(jié)主動和被動訓(xùn)練、體位訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、肢體肌肉功能訓(xùn)練等正確方法，叮囑患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時應(yīng)注意時間和強(qiáng)度，不能操之過急過度訓(xùn)練，避免引發(fā)肢體功能損傷。同時告知患者家屬在日常生活中給予患者生活能力訓(xùn)練指導(dǎo)，如洗臉、刷牙、梳頭、穿衣等，并適當(dāng)讓患者做一些力所能及的家務(wù)事，充分尊重患者，以改善其日常生活活動能力[6-7]。（4）樹立良好生活習(xí)慣和行為，護(hù)理人員隨訪過程中需要對患者日常生活習(xí)慣、行為進(jìn)行評估，針對患者吸煙、飲酒、熬夜等不良生活習(xí)慣及時進(jìn)行糾正，告知患者家屬應(yīng)及時糾正患者不良行為，保證飲食健康、作息合理。（5）用藥指導(dǎo)，以患者的實際恢復(fù)情況為依據(jù)，遵醫(yī)囑為患者提供輔助性治療藥物，保證患者能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑定時定量用藥，嚴(yán)禁擅自停藥或隨意增減藥量，觀察患者用藥效果以及用藥不良反應(yīng)情況，向醫(yī)生匯報患者用藥情況和病情改善效果，及時調(diào)整患者治療方案。叮囑患者定期回院復(fù)查，及時了解自己的健康情況。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者護(hù)理前后均行SF-36 生活質(zhì)量量表[8]、Barthel 指數(shù)量表（BI）[9]以及簡化Fugl-Meyer量表（FAM）[10]檢測以評定患者生活質(zhì)量、日常生活活動能力及肢體運動能力的改善效果，并對量表分值進(jìn)行對比。（1）其中SF-36 生活質(zhì)量量表中包含8 個評分項，分別為認(rèn)知功能、軀體功能、社會功能、角色功能、情緒功能、精神健康、一般健康狀況、生理機(jī)能，每項評分共100 分，分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（2）BI 指數(shù)共100 分，0 ～20 說明日常生活活動能力缺陷極為嚴(yán)重，21 ～45 分說明重度缺陷，46 ～70 分說明中度缺陷，71 ～95 分說明輕度缺陷，96 ～100 分說明能力正常。（3）FAM 量表共100 分，分值越高說明患者肢體運動能力恢復(fù)越好。（4）護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)通過發(fā)放調(diào)查問卷獲取，采取匿名填寫問卷，問卷總評分為100 分，分值＞95 分為非常滿意，85 ～95 分為滿意，75 ～84 分一般，＜75 分為不滿意，統(tǒng)計非常滿意和滿意患者在組內(nèi)總患者中的占比作為總護(hù)理滿意度指數(shù)。（5）比較兩組患者出院后用藥依從性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0 處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間護(hù)理前后生活質(zhì)量、BI指數(shù)和FAM評分比較

護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量、BI 指數(shù)及FAM 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），護(hù)理后觀察組患者生活質(zhì)量、BI 指數(shù)及FAM 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 組間護(hù)理前后生活質(zhì)量、BI指數(shù)及FAM評分比較（，分）

表1 組間護(hù)理前后生活質(zhì)量、BI指數(shù)及FAM評分比較（，分）

2.2 組間護(hù)理滿意度指數(shù)比較

對照組與觀察組患者護(hù)理滿意度指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 組間護(hù)理滿意度指數(shù)比較

2.3 組間患者用藥依從性比較

觀察組患者出院后降壓、降糖、降血脂以及抗血小板聚集等用藥依從性相比對照組顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 組間患者用藥依從性比較[n（%）]

3 討論

缺血性腦卒中具有發(fā)病率、致殘率和致死率高的特點，患者在發(fā)病15d 內(nèi)，其生活質(zhì)量、自理能力、神經(jīng)功能等會出現(xiàn)明顯下降趨勢，嚴(yán)重影響了患者的健康[11]。近年來針對該疾病的診斷治療水平雖然有所提升，患者病死率下降，但是大部分患者發(fā)病后仍會出現(xiàn)偏癱、吞咽障礙、語言功能障礙等多種后遺癥，不僅影響患者的健康和生活質(zhì)量，還會加重患者家庭和社會的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)[12]。因此如何通過護(hù)理方式有效改善患者日常生活能力，減少患者殘疾率成為了相關(guān)人員關(guān)注的重點問題。

傳統(tǒng)護(hù)理模式的重點在于患者住院期間疾病進(jìn)程控制及康復(fù)情況方面，所有護(hù)理措施的執(zhí)行均以提升患者臨床療效為前提，患者出院后立刻停止臨床護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致患者出院后缺乏科學(xué)護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)而誘發(fā)病情加重或復(fù)發(fā)情況[13]。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中的一個新型模式，專業(yè)護(hù)理人員針對患者的實際情況設(shè)計出的，兼并協(xié)調(diào)性與持續(xù)性特點的護(hù)理服務(wù)，以降低患者出院后病情復(fù)發(fā)或惡化風(fēng)險為目的[14]。延續(xù)性護(hù)理延續(xù)了患者住院期的臨床護(hù)理至其加重，重點強(qiáng)調(diào)患者出院后康復(fù)及保健護(hù)理需求，通過患者個人、患者家屬以及專業(yè)護(hù)理人員三方的力量執(zhí)行、監(jiān)督和開展康復(fù)護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者康復(fù)速度，提升患者生活質(zhì)量[15]。在本次研究中，針對觀察組和對照組分別開展延續(xù)性護(hù)理和常規(guī)出院護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者日常生活能力、肢體運動能力及生活質(zhì)量改善效果均優(yōu)于對照組，說明延續(xù)性護(hù)理有利于促進(jìn)出院后缺血性腦卒中患者的康復(fù)。通過開展心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、樹立良好生活習(xí)慣和行為及用藥指導(dǎo)能夠緩解患者的負(fù)性心理，加強(qiáng)患者對疾病和康復(fù)鍛煉重要性的認(rèn)識，根據(jù)患者的個體特點進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)能夠進(jìn)一步提升其康復(fù)效果，生活習(xí)慣和行為正確有利于增強(qiáng)患者免疫力，對其遠(yuǎn)期療效具有積極影響，同時藥物指導(dǎo)能夠確保用藥方案能夠發(fā)揮最理想的療效，本組研究中觀察組患者用藥依從性顯著高于對照組，提示延續(xù)性護(hù)理的開展能夠幫助患者盡快適應(yīng)院外環(huán)境，在家屬的配合、支持和監(jiān)督下堅持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以此改善患者肢體、認(rèn)知或語言功能等障礙情況，同時在開展護(hù)理過程中可以增強(qiáng)患者、家屬對其病情以及康復(fù)相關(guān)知識，能夠進(jìn)一步提升其保健意識。

綜上，出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的實施可有效改善缺血性腦卒中患者的生活能力和肢體功能，可有效提升患者生活質(zhì)量，對患者康復(fù)具有積極影響，因此該種護(hù)理模式可在臨床中大力推廣。