楊 梅

江蘇省邳州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇邳州 221300

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）是導(dǎo)致產(chǎn)科孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，研究證實(shí)，宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等為產(chǎn)后出血發(fā)生的常見(jiàn)原因[1]。其中宮縮乏力性產(chǎn)后出血約占70%，治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的關(guān)鍵就是選擇有效的止血方式盡快止血。目前臨床治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血多采取宮縮劑、按摩子宮及宮腔填塞等常用方法[2]。子宮捆綁縫合術(shù)即B-Lynch縫合術(shù)是由英國(guó)Milton Keynes 醫(yī)院于1993 年首次報(bào)道的一種新的控制產(chǎn)后出血的外科手術(shù)縫扎方法[3]。近年來(lái)，子宮捆綁縫合術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血，并取得了較好的效果。我院2015 年1 月～2018 年1 月選擇80 例剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，其中40 例應(yīng)用子宮捆綁縫合術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇 我 院2015 年1 月～2018 年1 月80 例剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，年齡23 ～42 歲，孕周37+4～42 周，其中初產(chǎn)婦48 例，經(jīng)產(chǎn)婦32 例。全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40 例，觀察組產(chǎn)婦的平均年齡（26.2±5.8）歲，平均孕周（38.2±6.3）周，其中初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例。對(duì)照組產(chǎn)婦的平均年齡（26.5±4.2）歲，平均孕周（37.9±7.5）周，其中初產(chǎn)婦23 例，經(jīng)產(chǎn)婦17 例。兩組患者的年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦及家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合宮縮乏力性產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)（由于子宮肌纖維收縮無(wú)力，導(dǎo)致失去對(duì)血管的有效壓迫作用而發(fā)生的產(chǎn)后出血），術(shù)前身體檢查無(wú)凝血異常；排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并高血壓病癥及其他嚴(yán)重肝腎疾病者。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法止血治療，予10U 的縮宮素[上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司（執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)藥典》2015 年版二部）]于產(chǎn)婦子宮體注射，并對(duì)子宮進(jìn)行按摩，效果不佳可再用0.9%的生理鹽水浸潤(rùn)宮腔紗后予以宮腔填塞。

觀察組采用子宮捆綁縫合術(shù)，將子宮搬出盆腔，1-0 可吸收線，穿刺子宮切口距右側(cè)3cm 的右下緣3cm，穿過(guò)宮腔至切口上緣距側(cè)緣4cm 出針；腸線拉至宮底可見(jiàn)加壓于宮底距宮角約3 ～4cm；腸線由宮底垂直繞向后壁，與前壁相同的部位進(jìn)針至宮腔，水平出針至左側(cè)后壁，將可吸收線垂直通過(guò)宮底至子宮前壁，如同子宮右側(cè)的部位進(jìn)針于左側(cè)子宮切口的上下緣；子宮表面從前壁至后壁可見(jiàn)兩條可吸收線在子宮體的兩側(cè)?？晌站€在雙手加壓的協(xié)助下?tīng)坷_(dá)到加壓止血的目的，檢查宮腔無(wú)出血，止血完好，有經(jīng)驗(yàn)的助手加壓子宮體，術(shù)者將切口上下緣的縫線結(jié)扎，并縫合關(guān)閉子宮切口。若是子宮變硬，且顏色恢復(fù)紅潤(rùn)，便可以關(guān)閉腹壁切口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）止血療效評(píng)價(jià)，有效：術(shù)后陰道流血減少，出血量＜50mL/h，子宮質(zhì)硬，收縮良好，出血逐漸減少或停止出血。效果不佳：術(shù)后流血仍較多，出血量＞50mL/h，子宮質(zhì)軟，收縮不良，出血控制不佳，患者尿量＜30mL/h 或無(wú)尿，生命體征不平穩(wěn)[4]。

（2）比較兩組患者術(shù)后2h 及術(shù)后24h 出血量及并發(fā)癥（宮腔粘連、宮腔積液、子宮肌層壞死）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后出血情況比較

觀察組患者術(shù)后2h 及術(shù)后24h 出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后出血情況比較

2.2 兩組止血療效及并發(fā)癥情況比較

觀察組患者治療后的止血總有效率97.5%，無(wú)一例出現(xiàn)宮腔積液、子宮肌層壞死，1 例出現(xiàn)宮腔粘連，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率2.5%；對(duì)照組患者治療后的止血總有效率70.0%，對(duì)照組出現(xiàn)宮腔粘連2例、宮腔積液1 例、子宮肌層壞死1 例，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，兩組止血療效及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組止血療效及并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。及時(shí)有效地處理產(chǎn)后出血，對(duì)降低孕產(chǎn)婦死亡率十分關(guān)鍵。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最常見(jiàn)原因，約占70%～90%[5]。子宮收縮劑、按摩子宮、宮腔內(nèi)壓迫止血、介入治療及子宮切除術(shù)等為常用治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的方法[6]。對(duì)促宮縮藥物不敏感者行宮腔紗條填塞雖有一定的效果，但操作嚴(yán)格，需備有宮腔填塞紗條，且有再次出血和感染的風(fēng)險(xiǎn)；子宮動(dòng)脈結(jié)扎及介入性子宮動(dòng)脈栓塞需要有較高的技術(shù)水平和設(shè)備；子宮切除術(shù)是最快、最有效的措施，雖能挽救患者生命，但失去生育能力，使患者生理、心理均受到傷害。

子宮捆綁縫合術(shù)又叫子宮背帶式縫合術(shù)，是1997 年由英國(guó)Christopher B-Lynch 醫(yī)師首次報(bào)道并命名的一種控制產(chǎn)后出血的縫合方法，尤其適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中經(jīng)一般處理無(wú)效的宮縮乏力性出血。該手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、止血迅速可靠、損傷小、恢復(fù)快、副反應(yīng)小及保留子宮等優(yōu)點(diǎn)[7-9]。此手術(shù)可以降低盆腔動(dòng)脈壓，機(jī)械性縱向擠壓子宮平滑肌，使子宮的血管被有效擠壓，血流明顯減少，刺激子宮收縮而進(jìn)一步壓迫血竇，使血竇關(guān)閉而持續(xù)止血，血流凝成血栓而止血；同時(shí)該手術(shù)方式避免了子宮切除及席罕式綜合癥等不良結(jié)局的發(fā)生，保留了生育能力，且對(duì)月經(jīng)復(fù)潮、再次妊娠分娩無(wú)影響，提高了婦女的生活質(zhì)量[10-13]。付銀菊等[14]將68例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血而及時(shí)行子宮捆綁式縫合術(shù)的患者作為觀察組，另外選擇50 例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血而采用常規(guī)止血方法作為對(duì)照組，治療后觀察組患者的產(chǎn)后出血量顯著少于對(duì)照組，產(chǎn)褥病率顯著低于對(duì)照組（均P ＜0.05），證明子宮捆綁式縫合術(shù)是一種手術(shù)方法簡(jiǎn)單，止血效果可靠，尤其適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的止血方法。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后2h 及術(shù)后24h 出血量顯著少于對(duì)照組，觀察組的止血效果優(yōu)于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。與劉秀紅等[15]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

綜上所述，子宮捆綁縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效確切，安全性好，值得廣泛推廣和應(yīng)用。