光曉珍

北京市昌平區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 102200

甲狀腺功能減退也稱作甲減，是一種由于低甲狀腺激素血癥或甲狀腺素抵抗而導(dǎo)致的全身性低代謝綜合征[1]，臨床表現(xiàn)主要是機(jī)體分泌與合成的甲狀腺激素減少、代謝減弱等[2]，近年來臨床上出現(xiàn)的妊娠合并甲狀腺功能減退的患者越來越多，若得不到及時治療，會對母嬰帶來諸多不良影響，如增加產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期高血壓、糖尿病、早產(chǎn)、貧血等的機(jī)率，發(fā)生羊水糞染、胎兒窘迫、胎膜早破等并發(fā)癥，甚至?xí)绊懙教旱纳窠?jīng)發(fā)育[3]，造成嬰兒智力低下，所以應(yīng)對妊娠期婦女嚴(yán)密監(jiān)測，定期檢查甲狀腺功能，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以改善妊娠結(jié)局。本研究觀察了100 例妊娠合并甲狀腺功能減退患者的臨床資料，并以100 例正常孕婦作對照，比較其妊娠結(jié)局及對新生兒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017 年1 月～2019 年1 月來我院治療的100 例妊娠合并甲減患者作為觀察組，以同期在我院接受檢查并分娩的100 例正常孕婦作為對照組。觀察組中，初產(chǎn)婦66 例，經(jīng)產(chǎn)婦34 例；年齡20 ～39 歲，平均（25.4±3.8）歲；22 例在產(chǎn)前定期檢查時發(fā)現(xiàn)合并有甲狀腺功能減退，78 例在孕前檢查時明確診斷，包括21 例亞臨床甲減，79 例臨床甲減。對照組中，初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦75 例；年齡20 ～40 歲，平均（25.6±3.9）歲。研究對象無家庭病史，無既往甲狀腺疾病史，有完整的臨床和隨訪資料，排除患有糖耐量異?；蛱悄虿?，以及其他嚴(yán)重臟器疾病的孕婦。研究對象均自愿參與本次研究，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核同意。兩組年齡、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

用放射免疫法檢測甲狀腺功能的5 項指標(biāo)，包括血清促甲狀腺素（thyroidstimulating hormone，TSH）（正 常 范 圍0.3 ～5.0mU/L）、血 清 三 碘 甲狀 腺 原 氨 酸（triiodothyronine，T3）（正 常 范 圍1.8 ～2.9 nmol/L）、血清游離T3（free T3，F(xiàn)T3 ）（正常范圍2.0 ～6.6 pmol/L）、血清甲狀腺素（thyroxine，T4）（正常范圍65 ～155 nmol/L）和血清游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）（正常范圍10.3 ～31.0 pmol/L）[4]。檢測結(jié)果若顯示TSH 升高、FT3 或FT4 降低，即可診斷為甲狀腺功能減退。若孕12 周以前FT4＜7.86 pmol/L，TSH ＞2.5 mU/L；孕13 周 以 后FT4 ＜7.86 pmol/L，TSH ＞3.0mU/L，即可確診。

1.3 治療方法

對孕前檢查確診病例，給予左旋甲狀素鈉片（MercKGaA，批號129925）治療，口服劑量為12.5 ～15.0μg/d，孕期繼續(xù)服用。產(chǎn)前診斷病例確診后即開始服用左旋甲狀素鈉片，對患有低甲狀腺素血癥的患者納入高危妊娠管理。每隔2 ～4 周對孕婦作一次甲狀腺功能檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果及時調(diào)整治療方案，分娩1 周后對孕婦作產(chǎn)科常規(guī)復(fù)查和甲狀腺功能檢測，分娩2 周后檢測新生兒甲狀腺功能。

1.4 觀察指標(biāo)

所有孕婦定期來我院復(fù)診，分別于孕3 個月（孕早期）、孕6 個月（孕中期）、孕9 個月（孕晚期）和產(chǎn)后7d 用放射免疫法檢測孕婦血中的TSH 水平以評價甲狀腺功能，產(chǎn)后作定期隨訪。比較兩組的妊娠結(jié)局和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計分析軟件SPSS22.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以s）表示，組間比較采用t 檢驗（資料符合正態(tài)分布）或t'檢驗（資料為非正態(tài)分布），組內(nèi)不同時點(diǎn)比較用重復(fù)測量資料的方差分析。計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TSH水平比較

隨著孕期延長，兩組孕婦TSH 水平不斷增高，在孕晚期達(dá)到峰值，至產(chǎn)后7d 開始下降，不同孕期TSH 水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。同時觀察組產(chǎn)婦不同時點(diǎn)的TSH 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦足月產(chǎn)率（84%）低于對照組（93%），早產(chǎn)率（11%）和剖宮產(chǎn)率（52%）高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），兩組流產(chǎn)率和死胎率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。觀察組9例新生兒被診斷為甲狀腺功能減退，對照組無新生兒甲狀腺功能減退發(fā)生，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組22 例（22%）產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥，對照組8 例（8%）產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.686，P=0.006），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組。見表2。

3 討論

妊娠期是各類疾病的高發(fā)階段，有資料顯示，妊娠合并甲狀腺功能減退的患病率在1% 左右[5]，雖然不是很高，但對孕婦的妊娠結(jié)局和胎兒的生長發(fā)育影響巨大，因而在臨床上得到越來越多的重視。作為機(jī)體內(nèi)一種重要激素，甲狀腺激素不僅能維護(hù)機(jī)體組織的有效生長和成熟，而且可以促進(jìn)骨骼和大腦的發(fā)育[6-8]，在妊娠期由于孕婦體內(nèi)的球蛋白、人絨毛膜促性腺激素會結(jié)合于甲狀腺激素，碘的清除率得到提高，使得不同妊娠時期孕婦體內(nèi)的甲狀腺激素呈現(xiàn)不同的水平[9-10]，而且在女性卵巢間質(zhì)細(xì)胞和顆粒細(xì)胞中存在甲狀腺激素受體，一旦孕婦的甲狀腺功能出現(xiàn)異常，會直接影響到垂體、下丘腦和卵巢的正常機(jī)能，易于出現(xiàn)胚胎植入阻礙和流產(chǎn)等[11-14]，基于此，臨床醫(yī)生會建議孕婦在妊娠前或妊娠后的兩個月內(nèi)，定期檢查血清中促甲狀腺激素和游離甲狀腺素的水平，如果對妊娠合并甲減孕婦不能及時采取處理措施，很可能會對胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)和生長發(fā)育帶來不利影響，出現(xiàn)不好的妊娠結(jié)局，如早產(chǎn)、流產(chǎn)、妊娠期高血壓等，部分新生兒智力甚至?xí)霈F(xiàn)不同程度的下降，以至影響終生，所以臨床上一定要嚴(yán)格監(jiān)測患者甲狀腺素水平，通過有效防治來改善不良妊娠結(jié)局。

表2 兩組產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生情況比較

本文比較了妊娠合并甲減產(chǎn)婦和正常產(chǎn)婦不同孕期血清中TSH 的水平變化，結(jié)果表明觀察組產(chǎn)婦不同孕期的TSH 水平均高于正常產(chǎn)婦（P ＜0.05），而且隨著孕期的延長，妊娠中晚期TSH 水平要顯著高于孕早期以及產(chǎn)后，這與妊娠中晚期產(chǎn)婦增加了對甲狀腺素的需求量相關(guān)，與魏延斌[15]和羅艷[16]的研究結(jié)果相吻合，也提示與正常產(chǎn)婦相比，妊娠合并甲減的患者激素分泌水平和甲狀腺功能明顯降低，所以應(yīng)對孕婦作早期TSH 篩查，以減少不良結(jié)局的發(fā)生。本文結(jié)果也顯示，妊娠合并甲減對母體和胎兒影響較大，通過對兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)果和并發(fā)癥發(fā)生情況的比較，觀察組早產(chǎn)率、流產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率均高于對照組（P ＜0.05），妊娠結(jié)局要差于正常產(chǎn)婦，觀察組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破、胎兒窘迫等總的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯高于正常產(chǎn)婦（P ＜0.05），與高承香[17]的研究結(jié)果一致，進(jìn)一步表明甲狀腺功能的減退會影響到母嬰健康，應(yīng)引起足夠重視。

綜上所述，妊娠合并甲減對孕婦和胎兒影響較大，可增加發(fā)生不良妊娠結(jié)局和產(chǎn)科并發(fā)癥的概率，故應(yīng)加大對該病的監(jiān)測和篩查，以保障母嬰健康。