蔡衛(wèi)東 鄧素貞 譚子爵

廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院急診科，廣東清遠(yuǎn) 511500

上消化道出血屬于內(nèi)科疾病，在臨床中比較常見，這一疾病的發(fā)生原因復(fù)雜，通常分為兩種類型，一是靜脈曲張性上消化道出血，二是非靜脈曲張性上消化道出血，其中最常見的是非靜脈曲張性上消化道出血，以急性胃黏膜病變、胃及十二指腸潰瘍出血為主，發(fā)病原因以上消化道出血為主[1-2]。對(duì)于非靜脈曲張性上消化道出血患者來(lái)說(shuō)，在臨床治療中，止血非常重要，而正常胃內(nèi)酸性環(huán)境不利于止血，因此需要使胃內(nèi)pH 值提高[3-4]?，F(xiàn)階段，質(zhì)子泵抑制劑在上消化道出血治療中經(jīng)常使用，以?shī)W美拉唑?yàn)橹鱗5]。伴隨醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步和發(fā)展，生長(zhǎng)抑素及其類似物在非靜脈曲張性上消化道出血治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，且取得良好效果。本研究對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血患者行以生長(zhǎng)抑素治療的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月～2019 年6 月我院急診科非靜脈曲張性上消化道出血患者75 例，診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）黑便、嘔血、面色蒼白、心率增快、血壓下降等周圍循環(huán)衰竭征象；（2）內(nèi)鏡檢查無(wú)食管胃底靜脈曲張并在上消化道發(fā)現(xiàn)有出血病灶；納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查、肝功檢查、消化系彩超檢查等確診，排除標(biāo)準(zhǔn)：胃底靜脈曲張、食道靜脈曲張患者、意識(shí)障礙、精神疾病等。將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組37 例，男20 例，女17 例，年 齡38 ～72 歲，平 均（46.3±8.6）歲，平均病程（89.51±11.22）h，出血量為1000 ～2000mL；病因：3 例胃癌、10 例糜爛性病變、24 例消化性潰瘍；研究組38 例，男21 例，女17例，年齡39 ～73 歲，平均（46.3±8.7）歲，平均病程（89.66±11.30）h，出血量為1000 ～2000mL，病因：2 例胃癌、11 例糜爛性病變、25 例消化性潰瘍；從性別、年齡、病程、出血量、病因來(lái)看，組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所選患者均行以常規(guī)治療，包括維持水電解質(zhì)平衡、輸血、營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)照組患者行奧美拉唑（辰欣藥業(yè)股份有限公司，H20083922）治療，靜脈注射，每次靜注劑量為40mg，每12 小時(shí)靜注1 次，待患者出血癥狀停止之后，改為每日40mg。研究組38 例患者基于對(duì)照組治療方案加行生長(zhǎng)抑素（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H20066708）治療，首次使用劑量為750μg，靜脈推注，之后使用劑量為3mg，靜脈滴注，按照每小時(shí)250μg 速度滴注，每天1 次。兩組患者均持續(xù)用藥72h。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[7]如下：經(jīng)過(guò)24 ～48h 治療，患者無(wú)活動(dòng)性出血現(xiàn)象，且無(wú)黑便、嘔血等癥狀，經(jīng)內(nèi)鏡檢查出血停止，潰瘍面無(wú)出血為顯效；經(jīng)過(guò)24 ～72h 治療，患者生命體征穩(wěn)定，無(wú)黑便和嘔血現(xiàn)象為有效；經(jīng)過(guò)72h 之后，仍存在黑便、嘔血等癥狀為無(wú)效，顯效+有效=總有效。觀察并記錄兩組止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間。對(duì)兩組治療前及治療后12、24、48、72h 的血紅蛋白水平、胃管引流液pH 值進(jìn)行分別測(cè)定和統(tǒng)計(jì)。記錄兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

從臨床總有效率上來(lái)看，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者止血時(shí)間、輸血量以及住院時(shí)間比較

研究組止血時(shí)間比對(duì)照組早，輸血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者止血時(shí)間、輸血量以及住院時(shí)間比較

表2 兩組患者止血時(shí)間、輸血量以及住院時(shí)間比較

2.3 兩組治療前后血紅蛋白水平比較

治療前兩組患者的血紅蛋白水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后12、24、48、72h，研究組血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后胃管引流液pH值比較

治療前兩組患者胃管引流液pH 值對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后12、24、48、72h，研究組胃管引流液pH 值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表3 兩組治療前后血紅蛋白水平比g/L）

表3 兩組治療前后血紅蛋白水平比g/L）

表4 兩組治療前后胃管引流液pH值比較

表4 兩組治療前后胃管引流液pH值比較

2.5 兩組不良反應(yīng)情況比較

從不良反應(yīng)發(fā)生情況來(lái)看，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血常見原因主要是上消化道出血，這一疾病不僅具有較高的發(fā)病率，而且病死率也相對(duì)較高，通常是因急性胃黏膜病變、胃十二指腸潰瘍而導(dǎo)致。胃十二指腸潰瘍的出現(xiàn)通常是因胃黏膜防御與攻擊兩個(gè)因子失衡而導(dǎo)致，特別是攻擊因子，其與胃酸作用之間有直接聯(lián)系，其可以導(dǎo)致上消化道黏膜炎癥糜爛損傷，使血管受到侵襲，最終引發(fā)上消化道出血現(xiàn)象[8-9]。而急性胃黏膜病變的出現(xiàn)通常是因胃黏膜循環(huán)障礙而導(dǎo)致，使得胃黏膜處于缺血缺氧環(huán)境下，加上胃酸分泌增加，進(jìn)而導(dǎo)致上消化道出血現(xiàn)象[10-11]。另外，胃酸分泌增加、胃黏膜血流量減少、胃腸激素代謝紊亂均是導(dǎo)致上消化道出血的重要影響因素，涉及到胃泌素增加、血管活性腸肽增加、胰高血糖素增加，使得胃黏膜出現(xiàn)廣泛性壞死和糜爛現(xiàn)象，最終引發(fā)潰瘍和出血現(xiàn)象[12-13]。多數(shù)非靜脈曲張性上消化道出血患者可以通過(guò)藥物治療的方式達(dá)到止血效果，現(xiàn)階段治療的首選方式為藥物治療，其中質(zhì)子泵抑制劑對(duì)胃酸分泌有較強(qiáng)的抑制作用，不僅可以起到止血效果，還可以避免再出血現(xiàn)象，其主要是通過(guò)延長(zhǎng)胃內(nèi)pH 值在6 以上的時(shí)間，使胃腸黏膜內(nèi)纖維蛋白溶解活性降低，使血凝塊保持穩(wěn)定狀態(tài)[14-15]。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，其在非靜脈曲張性上消化道出血治療中的應(yīng)用效果已經(jīng)得到證實(shí)。

本研究中，針對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血患者行以生長(zhǎng)抑素治療，并與單純奧美拉唑治療患者作對(duì)比，結(jié)果顯示，研究組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療可以提高臨床療效。同時(shí)從研究組止血時(shí)間比對(duì)照組早，輸血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間比對(duì)照組短，提示聯(lián)合應(yīng)用生長(zhǎng)抑素可以縮短止血時(shí)間，減少輸血量，使患者住院時(shí)間縮短。另外經(jīng)過(guò)臨床用藥治療之后，研究組血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，胃管引流液pH 值均高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，可見生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用可以降低血紅蛋白水平，提高胃管引流液pH 值，且安全性良好。生長(zhǎng)抑素屬于人工合成的十四肽生物活性物質(zhì)，作用機(jī)制同于天然生長(zhǎng)抑素，其不僅可以使胃泌素分泌減少，還可以減少胃酸分泌，使胃內(nèi)pH值提高，同時(shí)可以抑制胃蛋白酶分泌，避免再出血，另外可以使胃黏膜對(duì)氫離子的拮抗作用提高，使血管活性腸肽受到抑制，對(duì)黏膜修復(fù)有促進(jìn)作用[16-17]。

對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血患者行以生長(zhǎng)抑素治療的效果顯著，可以盡早止血，縮短住院時(shí)間，安全性良好，具有顯著臨床價(jià)值，值得推廣及應(yīng)用。