王敬華 韓鏡明 蔣 施

( 深圳市兒童醫(yī)院 ， 廣東 深圳 518026 )

肱骨髁上骨折屬于小兒常見的骨折類型，在肘關(guān)節(jié)損傷中的發(fā)生率約為50%-70%，常見于3-10歲的兒童，以5-7歲的男孩最多見[1]。臨床中發(fā)現(xiàn)，肱骨髁上骨折存在諸多并發(fā)癥，例如前臂肌肉攣縮、血管神經(jīng)損傷等，給小兒的成長發(fā)育質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響[2]。目前，盡早實(shí)施功能鍛煉是加快骨關(guān)節(jié)損傷愈合速度，改善肘功能與前臂運(yùn)動功能，預(yù)防肌肉萎縮與粘連的有效措施[3]。然而，由于兒童缺乏自控力，對單調(diào)、枯燥、乏味的功能鍛煉缺乏興趣，從而降低功能鍛煉的依從性。我科將功能鍛煉視頻應(yīng)用在肱骨髁上骨折術(shù)后功能鍛煉中，通過建立家長微信群，推送我科自編手指游戲、肘部配樂操等功能鍛煉視頻，實(shí)行系統(tǒng)性的護(hù)理，觀察患兒肘關(guān)節(jié)恢復(fù)情況及功能鍛煉依從性。現(xiàn)就此研究結(jié)果總結(jié)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年1-8月肱骨髁上骨折(Ⅲ型)24小時內(nèi)急診行閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定，石膏外固定術(shù)后患兒共60名。其中男38例，女 22例，年齡4-12歲，平均(8.6±1.5)歲。肱骨髁上骨折Ⅲ型，手法復(fù)位克氏針內(nèi)固定。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡4-12歲，智力正常。(2)24小時急診手術(shù)的肱骨髁上骨折Ⅲ型，手法復(fù)位克氏針內(nèi)固定，石膏外固定的患兒。(3)手術(shù)前患兒日?；顒幽芰φ＃怅P(guān)節(jié)功能正常。(4)骨折復(fù)位效果與固定效果滿意，愈合時間正常。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患兒，隨機(jī)分為觀察組和對照組。每組30例，觀察組男20例，女10例；對照組男18例，女12例。2組患兒性別、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：觀察組功能鍛煉視頻內(nèi)容：功能鍛煉視頻由骨二科護(hù)士自己錄制。適用于術(shù)后早期的功能鍛煉共有3個：①抓握訓(xùn)練。可進(jìn)行肌肉的等長收縮，促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，減輕腫脹，此訓(xùn)練配有兒歌“12345、上山打老虎，老虎不在家，打到小松鼠，松鼠有幾只，讓我數(shù)一數(shù)，12345”握拳伸指各5秒，配合5個音節(jié)；②“石頭、剪刀、布”訓(xùn)練。肱骨髁上骨折易引起支配前臂的3大神經(jīng)損傷，早期推送此訓(xùn)練，既可以檢查神經(jīng)損傷情況，也可以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。此訓(xùn)練配有兒歌“123、剪拳布”，患兒與家長互動；③手指游戲。促進(jìn)手指、腕部、肩膀活動的游戲，配有“馬蘭開花二十一”的音樂。此訓(xùn)練可以鍛煉肩關(guān)節(jié)的外展、前屈、后伸，還可以鍛煉腕部的旋轉(zhuǎn)，手指的靈活性。適用于拆掉石膏后的肘部功能鍛煉視頻游戲有1個。根據(jù)兒歌“小手拍拍”的音樂進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練；肘關(guān)節(jié)伸、曲訓(xùn)練，腕部訓(xùn)練；一側(cè)手摸另一側(cè)耳朵，做梳頭動作、小手拍眼睛。根據(jù)音樂的節(jié)奏做前臂各關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。(2)功能鍛煉視頻應(yīng)用：①建立功能鍛煉微信群，微信管理員由高年資的責(zé)任護(hù)士承擔(dān)?；純喝朐寒?dāng)天責(zé)護(hù)將患兒家長拉入肱骨髁上骨折功能鍛煉微信群，告知此微信群會推送不同時期的功能鍛煉法及手指游戲，對于新進(jìn)群的患兒會發(fā)群公告，講解此群的規(guī)則及作用。術(shù)后護(hù)士會到床邊親自指導(dǎo)，患兒在能夠承受疼痛的范圍內(nèi)進(jìn)行鍛煉。每天3次，每次20-30下。②責(zé)任護(hù)士每天定時在微信群里開展推送骨二科護(hù)士自制功能鍛煉視頻。對于未拆除石膏固定的患兒要求進(jìn)行手指游戲和抓握屈伸游戲；對于拆除石膏外固定的患兒要求進(jìn)行“小手拍拍”肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。③要求鍛煉時間，每天固定早9點(diǎn)、中午12點(diǎn)、下午15點(diǎn)、晚上19點(diǎn)4個時間段要求家長監(jiān)督患兒功能鍛煉，鍛煉結(jié)束后，家長要在微信群里接龍打卡，記錄患兒功能鍛煉的依從性。對照組。對照組術(shù)后給予發(fā)放功能鍛煉監(jiān)督表，要求患兒每天固定早9點(diǎn)、中午12點(diǎn)、下午15點(diǎn)、晚上19點(diǎn)4個時間段進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)。責(zé)護(hù)給予常規(guī)的功能鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)患兒進(jìn)行常規(guī)抓握訓(xùn)練，玩手指游戲。拆除石膏后有門診護(hù)士告知常規(guī)肘部功能鍛煉方法。6-8周后復(fù)查時由門診護(hù)士收回功能鍛煉監(jiān)督表，計算功能鍛煉的依從性。

3 觀察指標(biāo)：(1)石膏拆除的6-8周，2組患兒均接受Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分[4]。該評分系統(tǒng)滿分為100分，分為關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10分、疼痛45分、運(yùn)動功能20分和日?；顒幽芰?5分，優(yōu)：評分≥90分，良：75-89分，可：60-74分可，差：<60分。(2)患兒功能鍛煉的依從性。每天鍛煉4次的為完全依從4分，鍛煉3次大部分依從3分，鍛煉2次部分依從2分，鍛煉1次部分不依從1分，不鍛煉的完全不依從0分。(3)患兒滿意度。通過醫(yī)院的隨訪系統(tǒng)(就醫(yī)通CSM)提取60例患兒的隨訪滿意度。非常滿意100分，滿意80分，基本滿意60分，不滿意25分，很不滿意0分。

5 結(jié)果

5.1 2組石膏拆除后6-8周各項(xiàng)Mayo評分結(jié)果比較：觀察組Mayo評分中運(yùn)動功能、日?；顒幽芰υu分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒肘關(guān)節(jié)Mayo評分結(jié)果比較分)

﹡與對照組比較P﹤0.05。

5.2 2組患兒功能鍛煉的依從性進(jìn)行比較：觀察組患兒功能鍛煉的依從性高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒功能鍛煉依從性比較分)

與對照組比較P﹤0.05。

5.3 2組患兒家長對醫(yī)護(hù)人員的滿意度對比：觀察組患兒家長滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒家長對醫(yī)護(hù)人員滿意度比較分)

與對照組比較P﹤0.05。

討 論

受年齡的影響，多數(shù)患兒認(rèn)知與理解能力尚未完善，對訓(xùn)練與教育等措施缺少主動性，在功能鍛煉中現(xiàn)在持續(xù)性不佳，不愿進(jìn)行主動鍛煉等問題?？菰?、乏味的功能鍛煉使患兒失去鍛煉的興趣，加之家長強(qiáng)烈或過多的要求進(jìn)行訓(xùn)練，使其產(chǎn)生恐懼、煩躁等不良情緒，進(jìn)一步降低了鍛煉依從性[5]。因此，將心理護(hù)理融入到功能鍛煉中，以娛樂性與趣味性強(qiáng)的內(nèi)容豐富功能鍛煉形式，提高患兒對鍛煉的依從性十分必要[6-7]。功能鍛煉視頻中，音樂游戲娛樂方法可以充分調(diào)動起患兒對治療的興趣，游戲時掌握更多的鍛煉方法，并增強(qiáng)對訓(xùn)練的積極性，繼而保障康復(fù)質(zhì)量。同時，通過推送功能鍛煉視頻的方式，可以使患兒在戶外或者在家里，隨時隨地進(jìn)行趣味性的功能鍛煉，歡樂的兒歌能夠使患兒心情愉快、放松。音樂的節(jié)律性、娛樂性，能激發(fā)患兒鍛煉的興趣及主動鍛煉的意識，提高功能鍛煉的依從性[8]。

功能鍛煉視頻的推送，豐富了家庭護(hù)理的內(nèi)涵，有利于促進(jìn)患兒出院以后的護(hù)患溝通交流，增強(qiáng)患兒功能鍛煉的依從性，提高患兒家長的滿意度，在我科開展以來受到廣大患兒家長的喜愛，值得在小兒骨科推廣開展。