曲 銘

( 遼寧省鞍山市湯崗子醫(yī)院 ， 遼寧 鞍山 114048 )

慢性下腰痛在臨床上是臨床骨科比較常見的一種病癥，這種病情會(huì)對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床有研究認(rèn)為，慢性下腰痛的發(fā)病率在成年人當(dāng)中能夠達(dá)到60%-80%，發(fā)病率相對(duì)較高，而且慢性下腰痛會(huì)對(duì)于患者的正常工作和學(xué)習(xí)生活產(chǎn)生影響，使患者生活質(zhì)量大大降低[1]。最近這幾年，臨床對(duì)患者進(jìn)行核心肌力訓(xùn)練開始成為一個(gè)主流的治療方案，有研究認(rèn)為這種治療方案可以幫助患者明顯改善患者的慢性下腰痛癥狀，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。本文針對(duì)于此進(jìn)行分析，同時(shí)將主要的研究情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文的所有研究對(duì)象均為我院在2017年2月-2018年6月收治的慢性下腰痛患者，選擇56例患者隨機(jī)方法分為常規(guī)治療組和核心肌力治療組，每組患者平均為28例。常規(guī)治療組患者當(dāng)中，男性患者13例，女性患者15例，患者的最大年齡為68歲，最小年齡為32歲，平均年齡(45.2±13.4)歲；核心肌力治療組患者當(dāng)中，男性患者15例，女性患者13例，患者的最大年齡為69歲，最小年齡為29歲，平均年齡(46.1±13.1)歲。本文所有患者均在臨床上存在不同程度的腰痛，患者的腰痛癥狀持續(xù)超過3個(gè)月，所有患者均為非特異性腰痛。對(duì)所有患者均選擇采用常規(guī)骨科檢驗(yàn)方案進(jìn)行檢驗(yàn)，并且為患者采用影像學(xué)檢查方案排除存在骨科疾病，所有患者排出存在腎結(jié)石導(dǎo)致的特異性腰痛，本文所有患者排除存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病的情況，不存在有4周之內(nèi)使用過藥物治療或其他方案治療的患者。所有患者自愿入組進(jìn)行調(diào)查，在知情同意書上簽字，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)2組患者的一般資料，2組患者之間無差異，具有可比性。

2 方法：對(duì)于本文的常規(guī)治療組的患者在治療的過程中選擇采用常規(guī)治療方案進(jìn)行治療，主要為患者選擇采用腰背肌訓(xùn)練、理療治療方案、拔罐治療方案和中醫(yī)針灸治療方案等進(jìn)行治療。治療過程中可以先對(duì)患者的疼痛部位進(jìn)行撫摸大約1分鐘，并且選擇采用揉法進(jìn)行5分鐘的治療，隨即為患者進(jìn)行叩擊1分鐘，并進(jìn)行1分鐘的按壓，每次持續(xù)時(shí)間為半個(gè)小時(shí)，每周為患者進(jìn)行5次治療。針灸治療可為患者選擇采用腎盂阿是穴、大腸俞阿是穴、環(huán)跳穴等穴位進(jìn)行針灸治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行針灸強(qiáng)度的調(diào)整，為患者進(jìn)行大約15分鐘的治療。而對(duì)于本文的核心肌力治療組在治療過程中，選擇采用核心肌力治療方案進(jìn)行治療，主要為患者根據(jù)實(shí)際狀況，首先制定核心肌力的訓(xùn)練方案，為患者的治療劃分階段。(1)第1階段治療：使患者能掌握核心肌力的等長(zhǎng)收縮，使患者在吐氣末端能夠主動(dòng)鼓起下腹部，并在接下來保持正常的胸式呼吸的節(jié)律，盡量的維持患者下腹部的硬度，使患者進(jìn)行腹橫肌等長(zhǎng)收縮。(2)第2階段治療：在穩(wěn)定狀態(tài)之下，為患者進(jìn)行緩慢的運(yùn)動(dòng)，通過對(duì)于核心肌力的應(yīng)用，盡量將患者的腰部曲度進(jìn)行拉直，以便于產(chǎn)生“壓床”動(dòng)作。(3)第3階段治療：在不穩(wěn)定的狀態(tài)之下選擇靜力性支撐，在穩(wěn)定狀態(tài)之下進(jìn)行動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)，使患者能夠進(jìn)行3點(diǎn)支撐或2點(diǎn)支撐，可伴隨支撐進(jìn)行其余的肢體運(yùn)動(dòng)。(4)第4階段治療：使患者能夠在不穩(wěn)定的狀態(tài)之下進(jìn)行動(dòng)態(tài)的運(yùn)動(dòng)，確?；颊哌M(jìn)行仰臥位動(dòng)作的過程中能通過對(duì)于核心肌力的利用來對(duì)患者的四肢相對(duì)位置進(jìn)行維持，使其確保不變，并在此狀態(tài)之下進(jìn)行左右軀干的轉(zhuǎn)移，也就是常說的“抱柱子”動(dòng)作。(5)第5階段治療：在不穩(wěn)定的狀態(tài)之下，能夠使患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的抗阻運(yùn)動(dòng)在不穩(wěn)定的狀態(tài)之下，能夠使患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的抗阻運(yùn)動(dòng)進(jìn)行爬行運(yùn)動(dòng)，但通常情況下，能夠進(jìn)行到這一階段的患者相對(duì)較少[2]。對(duì)于本文核心肌力治療組的患者進(jìn)行康復(fù)項(xiàng)目完成以后，通過相關(guān)的治療師對(duì)核心肌力進(jìn)行檢驗(yàn)。本文當(dāng)中的全部實(shí)驗(yàn)，通過1名治療師對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，并進(jìn)行督促和監(jiān)督。對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)4周的治療，每周為患者進(jìn)行2次治療。對(duì)患者進(jìn)行核心肌力訓(xùn)練，每次不能少于半個(gè)小時(shí)，完成治療后，治療師需要對(duì)患者布置相關(guān)的訓(xùn)練任務(wù)。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)本文所有患者治療前后的疼痛選擇采用視覺評(píng)分法VAS進(jìn)行評(píng)分，分值滿分10分，以6分為中線，分?jǐn)?shù)越高，表示患者疼痛越嚴(yán)重；同時(shí)為患者選擇JOA評(píng)分量表，對(duì)患者的相關(guān)功能狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，表示患者功能改善越好。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)患者的VAS評(píng)分和JOA評(píng)分等涉及到的計(jì)量資料在檢驗(yàn)過程中均選擇t值檢驗(yàn)，2組數(shù)據(jù)之間的差異性檢驗(yàn)采用P<0.05表示差異明顯，說明2組數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。注：本文采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的版本為IBM SPSS26.0。

5 結(jié)果：對(duì)2組患者治療前后的疼痛評(píng)分采用視覺評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并且選擇采用JOA量表對(duì)2組患者治療前后的相關(guān)功能進(jìn)行比較，治療之前，2組患者在評(píng)分方面無差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療結(jié)束以后，本文的核心肌力治療組的相關(guān)評(píng)分改善明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況請(qǐng)?jiān)斠姳?。

表1 2組患者治療前后的VAS評(píng)分和IOA評(píng)分比較

討 論

患者進(jìn)行核心肌力訓(xùn)練對(duì)于改善患者的預(yù)后具有重要意義，它能夠促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)以下和髖關(guān)節(jié)以上，包括盆骨在內(nèi)的區(qū)域當(dāng)中的穩(wěn)定性大大提高，特別是對(duì)于保證患者的中間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性具有重要意義，它能夠保證患者力量傳導(dǎo)得到有效的發(fā)揮，對(duì)于提高人體的穩(wěn)定性，協(xié)調(diào)性和平衡性，具有重要的價(jià)值。綜上所述，對(duì)于慢性下腰痛患者在進(jìn)行康復(fù)治療的時(shí)候，為患者選擇采用核心肌力訓(xùn)練方案進(jìn)行治療可有效的幫助患者緩解疼痛，改善患者的相關(guān)功能，對(duì)于促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要意義，值得推廣。