馮煒煒

( 蘇州市相城人民醫(yī)院 ， 江蘇 蘇州 215100 )

股骨轉(zhuǎn)子間骨折(Intertrochanteric fracture of the femur)是外科常見的骨折疾病類型之一[1-2]，在高齡人群中的發(fā)病率較高。臨床上常采用牽引架復(fù)位PFNA-Ⅱ內(nèi)固定進(jìn)行治療，但若得不到良好的護(hù)理，易產(chǎn)生髖內(nèi)翻、內(nèi)固定松動、斷裂、壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥[3-5]，增加患者的痛苦，影響患者預(yù)后。我院選擇86例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象，觀察牽引架復(fù)位PFNA-Ⅱ內(nèi)固定結(jié)合快速康復(fù)模式治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果，為臨床研究提供參考依據(jù)。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年1月-2018年4月期間在我院就醫(yī)的高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者86例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)；(2)行X 射線、CT 掃描等相關(guān)檢查確診者；(3)符合牽引架復(fù)位PFNA-Ⅱ內(nèi)固定治療適應(yīng)證者；(4)對本次研究知情，表示自愿參與本次研究，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他類型的骨折疾病者；(2)凝血功能、肝腎功能異常者；(3)合并患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病者；(4)有遺傳家族性精神類疾病者；(5)存在明顯溝通障礙者。將86名患者分為對照組和觀察組2組，每組各43名，其中對照組中，男25名，女18名，患者年齡63-79歲之間，平均年齡為(68.45±0.71)歲。觀察組中，男28名，女15名，患者年齡62-79歲，平均年齡為(68.46±0.69)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。采用生物統(tǒng)計學(xué)方法，對本研究對象的一般資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示P值>0.05，具有可比性。

2 方法：對照組采用牽引架復(fù)位PFNA-Ⅱ內(nèi)固定進(jìn)行治療，協(xié)助患者取平臥體位，行全麻麻醉，患側(cè)置于牽引床上，健側(cè)下肢屈髖屈膝外展約90°，外展約45°放置于牽引架，并對患肢進(jìn)行牽引固定復(fù)位，C臂機透視骨折對位對線滿意后于患者股骨大轉(zhuǎn)子頂點上方約3cm 處行一切口，大小約為3-4cm之間，將闊筋膜張肌切開，并鈍性分離觸及股骨大轉(zhuǎn)子，稍偏內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)入螺紋導(dǎo)針，在C臂機下確認(rèn)螺紋導(dǎo)針位于髓腔內(nèi)后，進(jìn)行擴髓操作，后轉(zhuǎn)入PFNA-Ⅱ主釘，然后安裝引導(dǎo)架。之后，于患者大腿近端外側(cè)皮膚處行大小約為1.5cm的切口，沿水平方向鉆入螺旋刀片引導(dǎo)針，在C臂機下，X線正位片提示螺旋刀片引導(dǎo)針位于股骨頸中下1/3位置處，X線側(cè)位片提示螺旋刀片引導(dǎo)針位于股骨頸正 中位置處，TAD在20-25mm之間。之后，對螺旋刀片長度進(jìn)行測量。針對股骨外側(cè)皮質(zhì)急性擴開，將螺旋刀片擊入股骨頸內(nèi)合適深度處，并經(jīng)由C臂機下確認(rèn)后擰緊螺旋刀片。后置入遠(yuǎn)端鎖定螺釘和主釘尾帽，術(shù)后常規(guī)清洗、縫合傷口，并進(jìn)行預(yù)防感染、營養(yǎng)支持等治療。觀察組采用牽引架復(fù)位PFNA-Ⅱ內(nèi)固定結(jié)合快速康復(fù)模式治療，采用牽引架復(fù)位PFNA-Ⅱ內(nèi)固定治療方法同對照組。在此基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)模式進(jìn)行治療：(1)術(shù)前。臨床護(hù)理人員協(xié)助患者做相關(guān)檢查，以明確病情，盡快制定治療方案，積極治療患者內(nèi)科合并癥，改善全身營養(yǎng)狀況，告知患者牽引架復(fù)位PFNA-Ⅱ內(nèi)固定的手術(shù)安排時間、治療優(yōu)勢、圍術(shù)期注意事項以及手術(shù)預(yù)期效果，主動對患者表示關(guān)懷，給予患者安慰和鼓勵，多向患者講解治療相同病例治療成功的案例，以消除患者的心理負(fù)擔(dān)。(2)術(shù)中。臨床護(hù)理人員協(xié)助患者保持正確體位，給患者建立靜脈通道，做好術(shù)中麻醉、手術(shù)操作等各項配合工作，嚴(yán)密觀察患者各項生命體征。若有異常情況，及時報告給主治醫(yī)生，進(jìn)行處理。(3)術(shù)后。嚴(yán)密觀察患者的各項生命體征，給予控制疼痛治療，采取雙下肢血栓泵治療、抗骨質(zhì)疏松治療等方法，積極預(yù)防下肢靜脈血栓等并發(fā)癥形成，術(shù)后根據(jù)患者的康復(fù)情況，制定早期康復(fù)訓(xùn)練，強度以患者能承受的范圍內(nèi)為準(zhǔn)。定期復(fù)查。

3 觀察指標(biāo)：對比2組患者不同治療后并發(fā)癥發(fā)生概率的差異性。并發(fā)癥包括切口感染、髖內(nèi)翻、內(nèi)固定松動/斷裂、股骨干骨折、壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用生物統(tǒng)計學(xué)SPSS18.00軟件對本次研究記錄到的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并發(fā)癥發(fā)生概率相關(guān)計數(shù)資料以(%)表示，采用卡方(x2)檢驗；若P<0.05，則代表數(shù)據(jù)存在顯著差異。

5 結(jié)果：治療后，觀察組切口感染1例、髖內(nèi)翻0例、內(nèi)固定松動/斷裂0例、股骨干骨折1例、壓瘡1例、墜積性肺炎0例、深靜脈血栓0例，并發(fā)癥的發(fā)生概率為6.9%，明顯低于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者不同治療后并發(fā)癥發(fā)生概率的差異性對比(n，%)

討 論

臨床研究表明，股骨轉(zhuǎn)子間骨折在中老年人中的發(fā)病率較高，臨床上常采用牽引架復(fù)位PFNA-Ⅱ內(nèi)固定進(jìn)行治療，以促進(jìn)髖部功能恢復(fù)，該術(shù)型相比傳統(tǒng)的術(shù)型，具有明顯的優(yōu)勢，一方面，手術(shù)體位擺放方便，患肢不受健側(cè)肢體的阻擋，便于內(nèi)收、內(nèi)旋、復(fù)位、穿入導(dǎo)針以及擴髓等手術(shù)操作；另一方面，不需要反復(fù)調(diào)整前傾角對股骨頸定位導(dǎo)針進(jìn)行穿刺，以免對身體造成損傷；再者；健側(cè)下肢屈髖屈膝約90°，外展約45°，能夠提供足夠的手術(shù)空間和透視空間，便于手術(shù)操作，提高透視效率和質(zhì)量[6-8]。

但是，由于手術(shù)是一種有創(chuàng)操作，術(shù)后患者關(guān)節(jié)周圍疏松的結(jié)締組織變得致密，彈性降低[3-6]，圍術(shù)期間患者需長時間臥床，若疏于對患者的護(hù)理和服務(wù)，則易增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，不利于疾病的快速康復(fù)。近年來，快速康復(fù)模式在近年來在臨床中逐漸得到應(yīng)用，通過利用先進(jìn)的臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、康復(fù)學(xué)以及其他學(xué)科知識和護(hù)理技術(shù)手段，優(yōu)化臨床護(hù)理措施，完善相關(guān)輔助檢查，積極調(diào)整內(nèi)科疾病，消除負(fù)面情緒，加強患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，幫助患者減輕疼痛，使患者盡早進(jìn)食和早期下床活動，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，以促進(jìn)病情快速治愈。本研究結(jié)果顯示，采用牽引架復(fù)位PFNA-Ⅱ內(nèi)固定結(jié)合快速康復(fù)模式治療的患者，并發(fā)癥的發(fā)生概率僅為6.9%，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。