李 娜

( 遼寧省撫順市中醫(yī)院 ， 遼寧 撫順 113006 )

針對骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎疾病等一系列會導致患者髖關節(jié)變形及疼痛的骨關節(jié)疾病，臨床上主要給予全髖置換術進行，全髖置換術是一種新型技術，可以應用于病人后逐漸發(fā)展起來的一種治療髖關節(jié)疾病，但是該手術具有創(chuàng)傷大、出血多，對患者髖關節(jié)也容易造成不同程度的腫脹疼痛現象[1]，引起廣大醫(yī)護人員的重視和關注。因此，為提高護理效果，在患者接受手術后，會將圍術期護理干預方法應用于患者護理過程中，可以有效改善晚期髖關節(jié)病痛，提高病人的生活質量，對于患者預后恢復十分有效，研究結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2015年1月-2019年1月間本院收治的全髖置換術老年患者100例，隨機分為2組，各50例。對照組24例女性，26例男性；年齡40-70歲，平均(64.27±5.43)歲。觀察組23例女性，27例男性；年齡41-72歲，平均(64.26±5.44)歲。2組患者一般資料經過對比，P>0.05。

2 方法：對照組為常規(guī)護理干預。觀察組為圍術期護理干預。(1)術前護理：①病情評估。因老年患者隨著年齡的增長，其機體呈退化狀態(tài)，對手術的耐受性也不似其他年齡層，再加上老年患者多多少少都伴隨著一定的慢性病，術后的手術創(chuàng)傷很可能使得病情再次惡化或加重，進而導致患者的生命受到威脅，手術也以失敗告終，因此不能盲目進行手術。針對此類問題，首先護理人員應耐心詢問患者的適應證、禁忌證和既往病史，并給予患者全面身體檢查，對患者的手術耐受性進行正確預判。若有必要的話，可以根據患者合并的慢性疾病轉至相關科室，待患者病情穩(wěn)定后再給予手術治療，以起到提高手術安全性能和順利完成手術的積極意義[2]。②心理指導。了解患者的心理狀態(tài)變化，為其評估心理狀態(tài)。首先和患者主動溝通和交流，耐心傾聽患者的心理訴求，緩解患者緊張、不知所措的心理，充分給予患者鼓勵，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)。同時在患者入院當天，向患者講解該疾病發(fā)病機制、治療手段，護理方法及手術時的注意事項，便于提高患者對疾病和護理的認知程度，若在條件允許的情況下，可適當和患者講解在之前手術成功且術后康復理想的案例，有助于起到使患者無負擔進行手術和之后的護理，提高患者配合度，并增強患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣[3]。③術前準備工作。在術前給予患者胸部X線片、心電圖、血尿常規(guī)、凝血功能等基本檢查，并準備好在手術期間可能需要用上的手術用具或急救藥品等。(2)術中護理：護理人院在患者進入手術室期間需全程陪同，時刻注意患者意識是否清醒，呼吸正常與否，患者的體位是否在正確位置上。針對傷勢較重者，護理人員應協助麻醉師及時給予麻醉工作；在手術期間，配合醫(yī)生對患者的生命體征進行時刻監(jiān)測，若是出現意外或異常情況，盡早通知醫(yī)生，同時配合醫(yī)生進行相應的處理工作。(3)術后護理：保持病房環(huán)境干凈整潔，給予患者一個安靜舒適的護理環(huán)境，同時在換藥和飲食等方面同樣也不能忽視，護理人員每天詳細記錄護理情況，出現異常，及時采取相應的措施并查明和分析原因，之后立刻告知主治醫(yī)生，給予患者針對性處理。①鎮(zhèn)痛護理。人工全髖關節(jié)置換患者在接受手術之后，該手術可能會導致患者手術部位產生疼痛，在這種情況下，護理人員可以遵循醫(yī)生的叮囑幫助患者使用超前鎮(zhèn)痛的方法為患者鎮(zhèn)痛，在手術的24小時前給予止痛藥，提高疼痛的最低刺激量。手術結束后，選擇非甾體抗炎藥物及局部冷療法和自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，同時會以患者VAS評分(即視覺模擬評分法)作為依據，如果是有必要的情況下，會聯合其他藥物用藥[4]。②防止深靜脈血栓護理。隨時關注患者局部皮膚的狀態(tài)、溫度、顏色、淺靜脈充盈和肢體腫脹程度情況，在術后的6小時可以開始進行踝泵練習，每隔1-2小時即可。這樣可以加速下肢血液循環(huán)，防止形成血栓，術后1天就可以遵循醫(yī)生囑咐為患者進行預防和護理。③康復護理。護理人員依據患者的病情狀況，在48小時后主動幫助或輔助患者進行閉鏈屈伸膝練習，在手術后的4天開始使用CPM(關節(jié)恢復器)練習。對于一些恢復較快的患者，可以指導他們進行踝關節(jié)運動；術后第1天，觀察患者的狀況，幫助患者下床走動，慢慢開始恢復日常生活能力的訓練及本體、步態(tài)感覺訓練。

4 觀察指標：VAS評分以視覺模擬評分量表對2組患者護理前、后疼痛程度進行評價，10分為總分，得分越高，疼痛程度越高；通過調查問卷的形式，讓患者對護理人員在臨床護理工作期間表現進行評分，滿分為100分，非常滿意>80分、比較滿意60-79分、不滿意<60分；同時記錄2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

6 結果

6.1 2組VAS評分對比：護理前，對照組VAS評分為(5.28±0.39)分，觀察組為(5.27±0.37)分，差異不明顯；護理后，對照組VAS評分為(4.23±0.25)分，觀察組為(2.61±0.14)分，觀察組低于對照組，P<0.05。

6.2 2組護理滿意度對比：觀察組高于對照組，P<0.05。見表2。

表1 2組患者護理滿意度對比(n，%，n=50)

6.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對比：對照組并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%(7/50)，觀察組為2.0%(1/50)，觀察組低于對照組，P<0.05。

討 論

全髖置換術的主要目的即通過了解患者關節(jié)疼痛情況，幫助患者關節(jié)功能得以恢復。因此，術后須給予護理措施來促使患者的好轉。在臨床實際護理操作時，增強圍術期護理干預的應用，術前對患者病情進行全面評估了解，術中時刻陪伴患者，術后及時鎮(zhèn)痛，督促患者盡快開始肢體功能的康復訓練，有利于患者早日下床走動，相應的護理，也可以減輕患者不適感，同時也可以有效控制術后并發(fā)癥的風險[5]，手術效果也相對顯著。研究結果表示，觀察組VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，P<0.05。總而言之，將圍術期護理干預應用于全髖置換術老年患者的臨床效果理想，安全系數高，且使并發(fā)癥發(fā)生情況有效抑制，護理滿意度也有所改善，具有一定的推廣價值。