劉 舒

( 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院手術(shù)室 ， 遼寧 沈陽 110035 )

前交叉韌帶損傷為膝關(guān)節(jié)常見損傷類型，屬運(yùn)動型損傷，嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，干擾患者日常生活和工作，臨床治療以前交叉韌帶重建術(shù)為主，且在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下視野更清楚，能夠有效保護(hù)關(guān)節(jié)組織，損傷較小[1]。但是手術(shù)操作會造成應(yīng)激性刺激，影響患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，而良好的術(shù)中配合可緩解損傷程度，促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)，因此開展科學(xué)有效且針對性較強(qiáng)的護(hù)理配合工作至關(guān)重要。鑒于上述研究背景，本文對膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建的術(shù)中護(hù)理配合措施及效果進(jìn)行了探究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選定在本院接受膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建治療患者54例，研究時段自2016年1月-2018年6月，分組原則以入院順序奇偶性為主，分對照組(例數(shù)=27)、觀察組(例數(shù)=27)。對照組男16例，女11例，年齡20-67歲，平均(43.73±2.66)歲，致傷原因：意外傷8例，車禍傷6例、運(yùn)動傷13例；觀察組男17例，女10例，年齡20-66歲，平均(43.21±2.64)歲，致傷原因：意外傷7例，車禍傷7例、運(yùn)動傷13例。2組患者一般資料組間存在差異，但P>0.05(不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)，可比較。

2 方法：針對全部患者，護(hù)理人員規(guī)范術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)前對手術(shù)室進(jìn)行徹底消毒，使用高錳酸鉀和福爾馬林(1：2)進(jìn)行熏蒸消毒，密封12小時，并且術(shù)前1小時利用84消毒液擦拭物品表面，并對手術(shù)室進(jìn)行預(yù)加熱，溫度控制在23℃-25℃，同時做好手術(shù)器械準(zhǔn)備工作，要求患者術(shù)前6小時禁食、禁飲；術(shù)中開展配合工作，其中對照組實(shí)施常規(guī)配合工作，護(hù)理人員為患者創(chuàng)建靜脈通道，并合理調(diào)整患者體位，固定患側(cè)膝蓋，保證屈膝90°，將術(shù)中使用的無菌物品拆封，遵照使用先后順序擺放整齊，術(shù)中器械護(hù)士做好配合工作，根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的需要及時傳遞器械，并做好各項(xiàng)檢查與監(jiān)測工作。觀察組給予患者針對性手術(shù)配合措施，具體如下：(1)強(qiáng)化關(guān)節(jié)鏡診斷檢查配合，在麻醉平面創(chuàng)建后，護(hù)理人員引導(dǎo)患者平臥，在患者大腿兩側(cè)綁止血帶，在患肢對側(cè)放置儀器設(shè)備，并調(diào)節(jié)好各系統(tǒng)參數(shù)，在消毒后連接導(dǎo)線和電源，檢查儀器是否正常運(yùn)行，將患肢抬高45°，并保持1-2秒，隨后對電動氣壓止血儀進(jìn)行充氣，進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查；(2)韌帶重建配合措施，叮囑患側(cè)屈曲90°，確定脛骨結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)，橫向設(shè)置切口，將皮膚切開，分離肌腱，隨后取出半腱肌腱。進(jìn)行修腱配合，護(hù)理人員另外鋪1臺無菌臺，準(zhǔn)備2把持針器和濕鹽水紗布，器械護(hù)士利用紗布保護(hù)患者肌腱。隨后配合醫(yī)生打隧道，最后進(jìn)行肌腱重建，配合醫(yī)生固定患者膝關(guān)節(jié)，保持其呈90°，在尾孔進(jìn)口置入肌腱穿過隧道，并用可洗入螺釘固定，最后進(jìn)行檢查，沖洗關(guān)節(jié)腔，根據(jù)患者情況酌情放置引流管并閉合切口。

3 觀察指標(biāo)：(1)恢復(fù)情況比較，術(shù)后3個月，評估2組患者愈合情況和膝關(guān)節(jié)屈曲角度，Ⅰ期愈合標(biāo)準(zhǔn)：組織修復(fù)主要為原有細(xì)胞，僅存在少量纖維組織，未出現(xiàn)感染、血腫情況，組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)[2]；(2)膝關(guān)節(jié)功能評分比較，于術(shù)前1周和術(shù)后8周評估，參考Lysholm量表，包括疼痛、不安定感、閉鎖感、腫脹度和行走情況等，滿分100分，分值越高提示關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[3]。

5 結(jié)果

5.1 2組恢復(fù)情況對比：觀察組Ⅰ期愈合率、膝關(guān)節(jié)屈曲120°-130°占比分別為96.30%、92.59%，顯著高于對照組的77.78%、70.37%， P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳見表1。

表1 2組恢復(fù)情況比較(n，%)

5.2 2組膝關(guān)節(jié)評分對比：術(shù)前1周觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分與對照組相比存在差異，但P>0.05，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后8周2組上述評分升高，且觀察組更高，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳見表2。

表2 2組膝關(guān)節(jié)評分比較

討 論

前交叉韌帶是靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性產(chǎn)生重要影響，若前交叉韌帶斷裂則會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度障礙，若治療不及時會發(fā)展為前交叉韌帶缺失，進(jìn)一步加重膝關(guān)節(jié)功能缺失。針對前交叉韌帶斷裂情況，臨床多采取前交叉韌帶重建術(shù)治療，具有無創(chuàng)且恢復(fù)效果較好的優(yōu)勢，但手術(shù)會對患者造成應(yīng)激性刺激，需做好手術(shù)配合工作[4]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組愈合效果、關(guān)節(jié)屈曲度和膝關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于對照組，具體原因分析如下：常規(guī)術(shù)中護(hù)理配合以患者體位和器械準(zhǔn)備為主，可保證手術(shù)順利進(jìn)行，而針對性手術(shù)中護(hù)理配合則重視手術(shù)全過程的配合，首先準(zhǔn)備好各類器械，并檢查器械是否正常運(yùn)行，隨后參與到肌腱重建全過程中，嚴(yán)格遵照無菌操作原則，合理進(jìn)行止血，配合醫(yī)生順利開展隧道創(chuàng)建和肌腱重建操作，并在重建后詳細(xì)檢查具體情況，做好關(guān)節(jié)腔沖洗工作，且充分考慮患者實(shí)際情況，以此為依據(jù)判斷是否設(shè)置引流管，做好縫合工作，切實(shí)提高了手術(shù)效率和安全性，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上，針對膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者，行有針對性的術(shù)中護(hù)理配合利于患者術(shù)后愈合，且膝關(guān)節(jié)屈曲度和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較為理想，值得借鑒。