劉敏娟，黃郁馨，陳高文，王 穎，馬 穎

（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，廣東 廣州 510282）

PBL教學(xué)法以學(xué)生為主體，以問題為核心[1]，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，提高分析問題、解決問題、獨立思考等能力。課程整合是以某一系統(tǒng)或問題為基礎(chǔ)，將各學(xué)科知識有機組合在一起[2]。傳統(tǒng)課程教學(xué)注重對理論的講解，在某種程度上忽略了知識、技能和能力間的有機聯(lián)系。在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中，我們以疾病為中心進行課程整合，并采用PBL教學(xué)法，提高了教學(xué)效果。

1 婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

婦產(chǎn)科學(xué)是一門實踐性很強的臨床學(xué)科，要求學(xué)生在深刻理解醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的前提下，靈活運用所學(xué)知識，熟悉婦產(chǎn)科各種疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防等。長期以來，婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)采用傳統(tǒng)講授教學(xué)模式，以教師為中心，以“填鴨式”灌輸為主，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動性。在婦產(chǎn)科臨床見習(xí)和實習(xí)階段，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在對知識理解不透徹、記憶不牢固、不能將知識融會貫通等問題。所以，如何讓學(xué)生將平時所學(xué)知識應(yīng)用于臨床，防止理論與實踐脫節(jié)，是婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的重點、難點。

基于課程整合的PBL教學(xué)能夠有效銜接不同學(xué)科間的知識，最大限度地降低婦產(chǎn)科學(xué)與其他學(xué)科整合的難度[3]。學(xué)生針對婦產(chǎn)科臨床病例進行分析、討論、總結(jié)，能提高學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和分析、解決問題能力，從而更好地掌握理論。我們以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制學(xué)生和卓越班學(xué)生為對象進行教學(xué)改革，圍繞“學(xué)生”與“疾病”兩個中心，實施全新的、系統(tǒng)的、科學(xué)的教學(xué)模式，期望能提高學(xué)生團隊協(xié)作、獨立思考、解決問題、文獻檢索等綜合能力，探索培育高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的有效路徑。

2 基于課程整合的PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的具體應(yīng)用

通過早期探索，我們認為要發(fā)揮基于課程整合的PBL教學(xué)法的優(yōu)勢，需要做好以下幾方面工作。

首先，教師要跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識更新速度加快，每年國際和國內(nèi)會不定期發(fā)布最新的診療指南，學(xué)生也可以通過網(wǎng)絡(luò)快速收集到大量前沿信息。所以，對于教師而言，只有積極主動地更新自己的知識體系，掌握新知識和新方法，才能在教學(xué)中把握好重點和難點。

其次，合理選擇教學(xué)案例。合理的教學(xué)案例能夠調(diào)動學(xué)生積極性，提高學(xué)習(xí)興趣，開發(fā)臨床思維。在案例討論過程中，學(xué)生逐漸形成由點到面的發(fā)散思維，不拘泥于課本，將所學(xué)知識融會貫通。

最后，要真正發(fā)揮學(xué)生主體作用?；谡n程整合的PBL教學(xué)的重心是提高學(xué)生個人能力，教師起到指導(dǎo)作用。在教學(xué)過程中，要培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、分析歸納、組織表達、團隊合作等能力，提高學(xué)生對婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，從而能夠自主學(xué)習(xí)、主動學(xué)習(xí)，形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。課前，學(xué)生自行查閱婦產(chǎn)科疾病相關(guān)的文獻和教材，對將要學(xué)習(xí)的疾病有初步了解；課中，學(xué)生根據(jù)臨床案例系統(tǒng)整理各學(xué)科知識，認真思考、大膽發(fā)言；課后，學(xué)生針對課上未能解決的問題或新發(fā)現(xiàn)的問題繼續(xù)查找資料，鞏固所學(xué)知識。在課前、課中、課后3個階段，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣和求知欲。

我院在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中，應(yīng)用基于課程整合的PBL教學(xué)法，具體如下。

2.1 教學(xué)團隊建設(shè)

PBL教學(xué)在南方醫(yī)科大學(xué)已經(jīng)開展多年，各個教研室都積累了一定的經(jīng)驗。我院婦產(chǎn)科學(xué)教研室現(xiàn)有12名教師，其中副主任醫(yī)師或副教授及以上職稱教師7人，講師5人。教學(xué)團隊中多名教師曾多次外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)，如赴臺灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)進修，接受跨學(xué)科、多學(xué)科授課培訓(xùn)，不斷在學(xué)習(xí)和交流中更新教學(xué)理念，積累教學(xué)經(jīng)驗。同時，本教研室積極參加南方醫(yī)科大學(xué)及我院舉辦的教學(xué)演講比賽，與其他教研室教師切磋，交流教學(xué)經(jīng)驗，學(xué)習(xí)他人成功的教學(xué)方法?，F(xiàn)階段，培養(yǎng)青年教師極為重要，我們注重對青年教師教學(xué)能力的培養(yǎng)，逐漸構(gòu)建一個具有先進教學(xué)理念、較高教學(xué)水平的教師團隊，保證基于課程整合的PBL教學(xué)的順利開展。

2.2 教學(xué)內(nèi)容設(shè)置及教學(xué)大綱制定

我院最早于2012年在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制學(xué)生和卓越班學(xué)生中實施PBL教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容涉及女性生殖系統(tǒng)生理、發(fā)育、解剖、正常妊娠、產(chǎn)科并發(fā)疾病及妊娠合并相關(guān)疾病、女性生殖內(nèi)分泌疾病、婦科腫瘤等。傳統(tǒng)PBL教學(xué)在一定程度上忽視了醫(yī)學(xué)教育的整體性和學(xué)科之間的相關(guān)性，學(xué)生在學(xué)習(xí)時往往已經(jīng)遺忘了以前學(xué)過的基礎(chǔ)知識，需要進行復(fù)習(xí)回顧。而臨床課程偏重疾病診療，忽視了疾病相關(guān)理論的講解，導(dǎo)致學(xué)生不能很好地理解疾病發(fā)病機制，不能達到學(xué)習(xí)目的。我們在教學(xué)內(nèi)容設(shè)置和大綱制定過程中，將影像學(xué)、診斷學(xué)等輔助學(xué)科和解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的相關(guān)內(nèi)容進行有機整合，引導(dǎo)學(xué)生按照從正常生理變化到病理改變、由臨床癥狀到治療策略這一主線進行學(xué)習(xí)。

此外，本科醫(yī)學(xué)教育作為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)未來合格臨床醫(yī)師的重要階段，在此階段我們要培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展、具有較好臨床技能的醫(yī)學(xué)人才。在制定教學(xué)大綱和設(shè)置教學(xué)內(nèi)容時，我們將不同學(xué)科知識與婦產(chǎn)科知識進行整合，希望能為學(xué)生通過研究生入學(xué)考試、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起到助推作用。

2.3 教學(xué)講義及教案編寫

我國部分院校已經(jīng)進行了PBL教學(xué)探索，其中一些院校還根據(jù)自身情況編寫了教材[4]。我們對婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容進行整合，去除重復(fù)內(nèi)容的同時，結(jié)合疾病最新診療指南校正不同學(xué)科中同一知識點闡述的差異。在此基礎(chǔ)上，我們參考國家規(guī)劃教材編寫教學(xué)講義，滿足研究生考試及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求。在編寫教學(xué)講義時，主要考慮以下幾方面內(nèi)容。

（1）以疾病為主體。PBL教學(xué)病例主要是經(jīng)過適當(dāng)修改的我院婦產(chǎn)科臨床病例及他院臨床典型案例，目的在于使臨床真實案例與課本知識有機結(jié)合。同時在PBL教學(xué)中，注重基礎(chǔ)與臨床知識的整合，在介紹婦產(chǎn)科疾病時，我們也適當(dāng)結(jié)合臨床輔助科室的檢驗結(jié)果，如婦科彩超、腹部彩超、檢驗報告等。

（2）以學(xué)生為主體。教案內(nèi)容設(shè)計不應(yīng)過于詳盡，而要給教師留下自由發(fā)揮的空間。PBL教學(xué)的突出優(yōu)勢在于給予學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動探索的機會，培養(yǎng)學(xué)生積極思考、深入研究能力，同時提高文獻檢索以及分析能力。過于詳盡的教學(xué)講義會給青年教師錯誤的引導(dǎo)，使其難以把握講解的進度和深度，課上急于完成講解任務(wù)，不重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)。

（3）在課時設(shè)置方面，我們將每個教案分為3次課實施。第一次課主要介紹病例中的主訴、現(xiàn)病史、既往史等內(nèi)容，第二次課主要介紹相應(yīng)的檢查及檢驗結(jié)果，第三次課主要介紹診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)防措施，每次2～3課時。在課前，我們先將第一次課的部分內(nèi)容設(shè)置成問題，讓學(xué)生分組查閱書本、相關(guān)文獻或最新診療指南，初步形成該疾病及鑒別疾病的知識體系，予以學(xué)生足夠的自主思考、解決問題的機會。

（4）隨著信息時代的發(fā)展，講義和教案需要不斷更新，及時修訂。我們在講義初稿編寫完成后交給相關(guān)專家審核，并根據(jù)審核意見進行完善形成終稿。后期收集教師及學(xué)生的反饋意見，進行相應(yīng)的細節(jié)方面的修改。

2.4 教學(xué)過程

基于課程整合的PBL教學(xué)主要分為3部分，每部分控制在6～8課時。將學(xué)生隨機分組，每組6～7人，在第一次課開始前，學(xué)生自行推選1名主席和1名記錄員，主席主要組織發(fā)言、維持秩序，記錄員則記錄小組成員討論的論點依據(jù)以及待解決的問題。

在課堂上，學(xué)生圍繞婦產(chǎn)科臨床案例，運用學(xué)過的相關(guān)知識進行充分的討論。帶教教師的職責(zé)是引導(dǎo)學(xué)生圍繞臨床癥狀—鑒別診斷—診斷—治療策略及原則—預(yù)防措施這一主線進行組內(nèi)討論和組間討論。在教學(xué)過程中，我們十分注重與學(xué)生的互動，通過提問、觀察學(xué)生反應(yīng)、檢查討論情況等及時了解教學(xué)效果，調(diào)整授課節(jié)奏。除PBL教學(xué)外，我們還注意采用其他教學(xué)方法，如適當(dāng)穿插播放手術(shù)視頻（15分鐘以內(nèi)）、進行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)等[5]。同時，因為醫(yī)學(xué)實踐課時較少，而婦產(chǎn)科學(xué)涉及的臨床知識多，導(dǎo)致學(xué)生不能很好地掌握基礎(chǔ)知識與技能?；诖?，我們與我院技能中心合作，利用模擬病人進行基于課程整合的PBL教學(xué)，力求滿足學(xué)生求知欲，提高教學(xué)效率。

2.5 期末考核方式

單一項目考核模式具有局限性，不能很好地反映學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識及理論結(jié)合實踐能力。我們采用多種考核方式，從多角度考核學(xué)生對婦產(chǎn)科學(xué)知識的掌握情況和臨床操作能力。

婦產(chǎn)科學(xué)考核項目（總分100分）包括理論考試（占70%）、技能考試（占20%）、討論（10%）3部分。理論考試題型包括選擇題（30道）、名詞解釋題（中文3個、英文2個）、簡答題（5道）和綜合分析題（1道）。技能考試在我院技能中心完成，內(nèi)容主要有四步觸診法、婦科檢查、陰道后穹窿穿刺等，采用婦產(chǎn)科學(xué)教研室制定的評分標準，帶教教師與技能中心教師共同監(jiān)考。討論成績則由兩部分組成，一部分是在課堂討論時教師對學(xué)生表現(xiàn)及課后作業(yè)完成情況進行評分（占70%），主要根據(jù)學(xué)生病例討論過程中的參與熱情、課前準備情況、交流表達能力、思維能力、歸納總結(jié)能力和團隊合作能力等進行綜合評定；另一部分為組間和組內(nèi)成員互評（占30%）。

2.6 教學(xué)效果及學(xué)生評價

在每學(xué)期末，我們設(shè)計相關(guān)調(diào)查問卷，了解學(xué)生對基于課程整合的PBL教學(xué)法的評價。問卷內(nèi)容主要包括以下幾方面：師生互動情況，課堂氣氛，學(xué)生交流討論的熱情；教師能否拓展學(xué)生知識面，能否啟發(fā)學(xué)生思考，是否有較強的邏輯性，授課時語言是否生動，思路是否清晰，能否引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新；教師的教學(xué)是否達到教學(xué)大綱的要求，恰當(dāng)介紹婦產(chǎn)科學(xué)新進展，突出課程重點及難點；在這種教學(xué)模式下，學(xué)生理解能力及理論聯(lián)系實際能力是否有提升等。

問卷統(tǒng)計及分析結(jié)果顯示：67.3%的學(xué)生對基于課程整合的PBL教學(xué)較為認同，87.2%的學(xué)生認同教學(xué)內(nèi)容，90.1%的學(xué)生認為教學(xué)實施效果好。通過問卷調(diào)查，我們能夠及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，并在下一教學(xué)周期進行完善。此外，通過對教學(xué)方式改革前后學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)期末成績進行統(tǒng)計分析，我們發(fā)現(xiàn)接受基于課程整合的PBL教學(xué)的卓越班學(xué)生平均分比接受傳統(tǒng)教學(xué)的其他班級學(xué)生高4.8分，優(yōu)秀率高2.1%，及格率高10.9%。

2.7 存在的問題與思考

雖然在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用基于課程整合的PBL教學(xué)法具有一定優(yōu)勢，達到了預(yù)期效果，但仍存在一些問題，影響教學(xué)質(zhì)量[6-8]。

首先，醫(yī)學(xué)生長期接受“填鴨式”教學(xué)，形成了死記硬背的學(xué)習(xí)習(xí)慣，缺乏主動提出并解決問題的積極性。我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生在進行病例、資料分析和文獻檢索后，解讀與分析相關(guān)知識的能力尚有較大提升空間。這主要是由于很多教師和學(xué)生難以打破傳統(tǒng)教學(xué)觀念，使得基于課程整合的PBL教學(xué)受到一定限制。

其次，師資力量相對不足?；谡n程整合的PBL教學(xué)對教師教學(xué)能力和個人素質(zhì)有更高要求，不僅要求教師有豐富的專業(yè)知識儲備，還有教學(xué)組織能力。相較于傳統(tǒng)課堂教學(xué)，基于課程整合的PBL教學(xué)有學(xué)生人數(shù)要求，每節(jié)課一般為1名教師和12～15名學(xué)生參與，這對教師數(shù)量也提出了要求。

最后，我國PBL教學(xué)教案和講義較少，缺乏婦產(chǎn)科學(xué)PBL教學(xué)案例編寫規(guī)范，也沒有跨學(xué)科教材。病例設(shè)計是PBL教學(xué)的靈魂，病例設(shè)計質(zhì)量直接影響教學(xué)質(zhì)量[6-8]。隨著PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的推廣應(yīng)用，我們要找準這一教學(xué)模式與婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的契合點，體現(xiàn)學(xué)科特色。

3 結(jié)語

雖然基于課程整合的PBL教學(xué)法還有一些問題亟待解決，但其應(yīng)用于婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢不容忽視。該教學(xué)法將傳統(tǒng)的“授之以魚”變?yōu)椤笆谥詽O”，能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、分析及解決問題能力等。我們將繼續(xù)研究和改進婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)模式，不斷交流和總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗，提高教學(xué)技巧，培養(yǎng)滿足時代需求的婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)人才。