周秀紅

（上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生學校，上海 201399）

2008年，教育部提出要建立職業(yè)教育技能競賽制度，形成“普通教育有高考，職業(yè)教育有技能大賽”的局面。上海市也自2009年以來每年下發(fā)關(guān)于開展職業(yè)技能競賽活動的通知，這充分說明了技能大賽的重要性，職業(yè)學校的學生參加各級各類技能競賽已成為常規(guī)工作之一[1]。

根據(jù)以上精神，我校開始了新一輪護理人才培養(yǎng)模式的探索，積極進行護理技能培訓，組織學生參加各級各類護理技能大賽?！叭⒔虒W”即微信群、微視頻、微日記，在我校護理技能競賽培訓中起到了提升參賽學生護理技能水平的作用。

1 微信群

1.1 選拔方式

每學期舉行護理技能操作考核，在9個操作（備用床、麻醉床、更換床單、口腔護理、測量血壓、測量體溫脈搏呼吸、青霉素皮試、肌內(nèi)注射、靜脈輸液）中隨機抽取3個，各班取總分排名前十的學生進入期末操作競賽。這10名學生建立一個微信群，群主為指導教師。因為指導教師不一定是任課教師，所以建立微信群能讓教師與學生交換信息，互相了解，迅速熟悉起來。

1.2 情感支持

1.2.1 朋輩互助 技能競賽對參賽學生在技能、體能、心理、禮儀等方面都提出很高的要求，而且越臨近大賽，學生的心理壓力越大，會出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁、失眠等現(xiàn)象。微信群是一個以相同的目的聚集在一起的群體，所以個人在群里的傾訴容易引起共鳴，獲得大家的理解與安慰。參賽學生一句“我好疲憊”，會換來“加油，我們一起練”的鼓勵。微信群中的交流、溝通，可以舒緩情緒，減輕壓力，營造良好的學習氛圍。同時學生之間是競爭對手，相互交流能起到以賽促學、以賽促教的目的。

1.2.2 師生互助 微信群有助于指導教師了解學生的心理現(xiàn)狀，便于及時處理學生遇到的難題。比如一位參加市級技能競賽的學生在群里說“早上想早點起床去練習，可是吵醒了室友，挺不好意思的”。事情雖小，卻引起了教師的注意，經(jīng)過教師的協(xié)調(diào)，將參賽的幾位學生安排在同一寢室，既方便這些學生一起學習理論知識、討論操作技術(shù)，又不影響其他人，可謂一舉兩得。教師雖以指導學生護理技能為主，但在長期的師生相處中幫助學生，使學生信任教師，可增加對參賽學生的管理經(jīng)驗，有助于今后的指導工作。

1.3 技術(shù)支持

比賽給出的流程是框架性、原則性的，只要符合原則，學生可以在比賽中百花齊放、百家爭鳴，這也是大賽的初衷，促進指導教師和參賽學生思考、討論，形成做中學的良好風氣。因此許多動作需要思考、設(shè)計，從無到有，從不成熟到成熟，從初步形成到最終確定[2]。這需要花費大量的時間，而學生平時有上課任務(wù)，只能在課余時間進行培訓，所以當天無法討論出結(jié)果的問題就有待在培訓結(jié)束后回去思考，微信群就是一個很好的課后溝通工具。不同班級的學生，在課后休息時利用微信群討論，教師也介入討論，探索解決問題的方法，討論之后再練習，再討論，能在全校范圍內(nèi)掀起技能訓練熱潮。

微信群還有個好處，就是將操作用物的擺放位置拍照固定下來。用物擺放合理，能有效節(jié)約操作時間，避免用物污染。而競賽需同時準備多項操作的用物，學生容易顧此失彼，所以將操作用物按使用順序及原則擺放好之后，拍照固定，便于學生模仿練習，一旦有更好的方法就及時拍照上傳討論，學習效率較高。而被采納意見和建議的學生往往會提高自信，增強成就感，更愿開動腦筋進一步思考。

2 微視頻

2.1 往年做法

以往我們將每次校內(nèi)外競賽的過程錄制下來，組織學生觀摩，找出差距，分析對錯，吸取經(jīng)驗，指引今后練習的方向[3]。這種方式的優(yōu)點是便于厘清整個操作的思緒，比較操作前后不一致、矛盾的地方；缺點是視頻的時間較長，一般為20～30分鐘，光注重整體連貫性而忽視細節(jié)等。

2.2 改良做法

長視頻與微視頻結(jié)合，長視頻于訓練外觀看，微視頻于訓練時觀看。微視頻每次只錄制約1～5分鐘，當場回放并指出問題。比如教師將排氣作為靜脈輸液的難點精心講解、示教—參賽學生練習—錄制學生操作微視頻并觀看—參賽學生再練習—再次錄制微視頻并觀看—分析、指導、評價，學生能通過觀看微視頻不斷改進。同時將所有參賽學生排氣的微視頻做比較，在時間上，從半分鐘到一分鐘不等，超時的學生是因為排除小氣泡占用了時間；在儀容儀表上，有的學生學出現(xiàn)皺眉、搖頭等不自信的動作；在動作上，有的學生將頭皮針貼近彎盤，導致針頭污染。微視頻能發(fā)現(xiàn)許多問題，解決一個問題后才精心練習后一個動作。如果錄制一段20分鐘的長視頻，這些小問題可能得不到及時糾正。

通過微視頻，還能發(fā)現(xiàn)學生在不斷進步。比如剛開始鼻飼時，學生看一眼患者就說“鼻中隔無偏曲，無鼻息肉”，說明在模型上訓練，學生有不真實感，并沒有真正去關(guān)心患者。通過微視頻鏡頭的播放，學生發(fā)現(xiàn)這個問題，把模型當成有血有肉的真人去核對、解釋、評估，一舉一動體現(xiàn)對患者的尊重和關(guān)愛。

通過微視頻對每個操作環(huán)節(jié)進行研究，將動作要領(lǐng)、溝通技巧、人文關(guān)懷細細揣摩，使選手不斷提高，同時指導教師對學生的優(yōu)點提出表揚[4]。將微視頻保存起來，將來還可作為珍貴的教學資料。

3 微日記

大賽的操作程序及評分標準一般是表格式，每一行從左至右一般為項目、操作流程、技術(shù)要求、分值。將表格進行改進，增加“微日記”一欄。此欄學生可以記錄操作中遇到的問題，隨練隨記，經(jīng)常整理，教師檢查學生記錄的情況，進行批改，將共性的問題集中講評，個別的問題提出修改意見。微日記里記錄的內(nèi)容，一般有技術(shù)類問題和情感類問題。

3.1 技術(shù)類問題

學生對評分標準的理解有差異，對有疑問的步驟可以在微日記中做標記，第二天集中討論，統(tǒng)一規(guī)范動作與流程。

例如靜脈輸液時，未旋緊頭皮針與輸液皮條的連接處會造成頭皮針脫落污染，所以學生在準備用物時要多備一至兩副頭皮針，在用物準備的微日記一欄里記下“另備1副頭皮針”，能有效提高準備用物的效率。

微日記使學生對操作流程的思考變得深刻。例如輸液結(jié)束后拔除頭皮針時，叮囑患者按壓到不出血為止，沒有交代清楚按壓的手法、力度，患者自己也很難判斷針眼是否已經(jīng)止血。于是提出“按壓5分鐘”—“沿著血管方向按壓5分鐘”—“沿著血管方向豎著按壓5分鐘，不要揉”，“豎著”發(fā)重音，對患者進行精確指導。學生把這些記錄在微日記上并一次次修正，體現(xiàn)出他們充分站在患者的角度上保護靜脈，減輕痛苦。微日記除了記錄自己的感悟，還可以記錄教師、領(lǐng)導和專家指導時的點評[5]。

3.2 情感類問題

練習心肺復蘇時，有的學生無法將按壓頻率控制在100～120次/分，他在微日記里寫下大大的“控制好節(jié)奏”。指導教師回復“你一定能行！”積極鼓勵學生，提高戰(zhàn)勝困難的信心。對一些參賽的目的性比較單一的學生，比如為了獲獎、為完成積極報名的指標而參賽的學生，經(jīng)過一段時間枯燥和高強度的練習后，可能會產(chǎn)生畏難心理[6]，這些想法流露在微日記上，教師第一時間關(guān)心、回復、鼓勵，協(xié)助學生解決困難，使學生有信心繼續(xù)練習。微日記以自愿為原則，主動記錄、寫下收獲、適時整理，可以促進學生思考、提問、反思、感悟和自學。

4 結(jié)語

“三微教學”促使學校將比賽訓練與創(chuàng)新教育相結(jié)合，提高教學質(zhì)量與水平，使教師的輔導更加規(guī)范。經(jīng)過“三微教學”，充分調(diào)動學生的學習主動性與積極性，提高操作能力，學生個人頻頻在各級各類賽事中獲獎，2017年學校更獲得了“上海市星光計劃職業(yè)院校職業(yè)技能大賽護理項目團體第一”的成績。但“三微教學”也存在不足，比如微信群的使用，如果不加以管控，可能會變成聊天工具；微視頻在班級中廣泛推行存在難度；微日記采取自愿原則，沒有練習欲望的學生，不會真正運用好這項工具。教師應研究如何將“三微教學”的應用擴大化，不僅在賽事訓練中使用，也要應用于日常教學中，使每位學生受益，提高學生的綜合能力，培養(yǎng)更多的實用型技能人才。