鄭紫薇

（溫州醫(yī)科大學，浙江 溫州 325035）

全科醫(yī)學人才培養(yǎng)對現(xiàn)代醫(yī)學研究進步有很大促進作用，也是提高醫(yī)療水平的核心因素。為進一步明確當代全科醫(yī)學全面發(fā)展趨向，結合浙江省相關醫(yī)科院校的調研數(shù)據(jù)，以期為形成更有效的人才培養(yǎng)戰(zhàn)略提供借鑒。

1 21世紀全科醫(yī)學人才培養(yǎng)社會調查分析

全國全科醫(yī)學教育會議的召開，標志著我國全科醫(yī)學人才教育工作全面性推進，以《關于發(fā)展全科醫(yī)學教育的意見》《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》等文件為基礎的社會全科醫(yī)學人才輸出體系的實踐，發(fā)揮了促進國內醫(yī)學領域發(fā)展的重要作用[1]。結合筆者的調查及浙江省教育部門公布的相關數(shù)據(jù)可知：（1）自全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式啟動以來，全國醫(yī)學院校綜合類醫(yī)學課程數(shù)量均增加了10．11%～19．24%，其中浙江省占3．91%～5．76%。尤其是西醫(yī)臨床治療、中醫(yī)臨床治療兩部分的學習人員，分別增加了0．79%和0．67%，屬于全科醫(yī)學人才培養(yǎng)中比例較大的部分。（2）浙江省全科類醫(yī)學人才培養(yǎng)人數(shù)，同比實施前增長了7．25個百分點，其中在校醫(yī)學生增長了3．17%。同時，70．14%的在校醫(yī)學生認為，全科醫(yī)學在校學習大約需要5～10年的時間，這勢必會占用大量的社會工作時間，因此希望在臨床工作崗位上進行職業(yè)素養(yǎng)的提升。（3）在浙江省全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的實踐期間，臨床、麻醉、護理等多個專業(yè)學科中，有30%的專業(yè)學科按照醫(yī)學治療種類進行歸類，課程安排主要以醫(yī)學生原有專業(yè)課程為基礎，適量增加了醫(yī)學教學內容。（4）浙江省醫(yī)學院校任職教師中 33．14%～40．27%的授課教師屬于綜合性講師、教授，可適應醫(yī)學院校全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的需求。59．73%～66．86%的在職教師，要在在職期間接受培訓，對本專業(yè)之外的知識了解較少，實踐教學進度較慢。同時，有29．16%的教師為臨床醫(yī)師，這為醫(yī)學生在日常學習期間跟隨教師到醫(yī)院實習提供了機會，而其余教師的醫(yī)學理論教學能力較好，但臨床實踐經驗有限。

2 21世紀全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式存在的問題

結合以上浙江省相關醫(yī)科院校調查結果可知，當前全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式存在的不足主要有如下幾點。

2.1 全科醫(yī)學人才培養(yǎng)結構分配缺乏科學性

全科醫(yī)學人才培養(yǎng)結構分配缺乏科學性，是當前浙江省醫(yī)科院校人才培養(yǎng)模式存在的首要問題。本次調查研究發(fā)現(xiàn)：浙江省內全科醫(yī)學實習學生主要以中醫(yī)臨床和西醫(yī)臨床兩部分的人數(shù)增加居多，剩余護理、麻醉、內科、外科等學科的人數(shù)比例較少?？梢娙漆t(yī)學培養(yǎng)過程缺乏計劃性、目標性和長遠性，導致全科醫(yī)學人才培養(yǎng)效果不佳[2]。

2.2 醫(yī)學生參與全科醫(yī)學培養(yǎng)模式的主動性較差

醫(yī)學生主動參與高校全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的主動性較差，這是阻礙浙江省醫(yī)學院校全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的內部阻力。

本研究結果表明：超過50%的學生認為，將大量的學習時間放在學校內專業(yè)知識的學習上，對個人能力提升的效果不明顯，他們更傾向于在就業(yè)后進行全科醫(yī)學能力的提升。而當前浙江省全科醫(yī)學人才培養(yǎng)主要以在校學生為主，兩者在某些層面上存在著矛盾，繼而對全科醫(yī)學人才培養(yǎng)實踐效果產生一定的消極影響。

2.3 全科醫(yī)學人才培養(yǎng)體系規(guī)劃安排存在偏失

全科醫(yī)學人才培養(yǎng)課程安排缺失，導致醫(yī)科院校全科醫(yī)學人才培養(yǎng)方式不夠規(guī)范，人才培養(yǎng)結構管理標準不明晰，醫(yī)科院校無法實現(xiàn)循環(huán)式、持續(xù)性的人才輸出目標。結合本次社會調研相關信息可知，浙江省相關醫(yī)科院校醫(yī)學課程安排，主要是在原有醫(yī)學課程基礎上直接增加教學課程，醫(yī)學教學實踐缺乏明晰的引導，教師開展綜合教學課程安排時，也經常出現(xiàn)課程安排混亂、課程設置重復的情況。同時，均缺乏明確的全科醫(yī)學人才課程安排管理制度，這導致醫(yī)科院校在綜合人才整合過程，始終處于管理標準不明確，全科醫(yī)學人才培養(yǎng)條件缺失的狀態(tài)。

2.4 培養(yǎng)全科醫(yī)學人才的導師能力不足

本次調查結果也表明：在全科醫(yī)學人才培養(yǎng)實踐中，師資力量有限，導致全科醫(yī)學人才培養(yǎng)效果較差。只有少數(shù)教師擁有一線工作經驗，雖然教學能力較強，實踐能力卻較差，專業(yè)知識面狹窄，導致教學能力明顯受限。

3 解決21世紀全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式問題的措施

3.1 全科醫(yī)學人才培養(yǎng)結構分配應具有科學性

21世紀全科醫(yī)學人才培養(yǎng)目標，是引導現(xiàn)代醫(yī)學，建立綜合研究、綜合診斷、綜合治療體系，為逐步促進該目標的實現(xiàn)，需科學調配21世紀全科醫(yī)學人才培養(yǎng)戰(zhàn)略。

3.1.1 社會需求分配 逐步協(xié)調主次分明的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，形成與社會醫(yī)療需求相適應的全科類醫(yī)學人才培養(yǎng)戰(zhàn)略。如，醫(yī)科院校結合全國公共醫(yī)療人才需求統(tǒng)計數(shù)據(jù)，將中醫(yī)、西醫(yī)臨床學科作為全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的主要專業(yè)趨向，而內科、外科、護理、醫(yī)藥研究等，作為全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的次要方面，同時加強兩部分專業(yè)人才培養(yǎng)的理論專業(yè)教育，增加實習機會，進而構建具有計劃性、目標性的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)和分配體系[3]。

3.1.2 周期性分配 全科醫(yī)學人才培養(yǎng)戰(zhàn)略，需制定計劃性人才輸出戰(zhàn)略，明確全科醫(yī)學人才戰(zhàn)略理念，提高醫(yī)學生學科學習的主動性，加強醫(yī)學生自主探究能力。如，浙江省某醫(yī)學院校制定全科醫(yī)學人才培養(yǎng)戰(zhàn)略時，為確保綜合型人才輸出體系達到最佳，除了進行人才培養(yǎng)社會化教學結構構建，也實行相應的經濟規(guī)劃戰(zhàn)略，開展醫(yī)科院校與企業(yè)聯(lián)合培養(yǎng)人才的體系，提出了“一年理論+一年實踐”的綜合人才培養(yǎng)方法，并將臨床、護理、藥學等專業(yè)，按照學科專業(yè)人才培養(yǎng)情況，開展專業(yè)性人才聯(lián)動培養(yǎng)，提高醫(yī)學院校各個專業(yè)人才自主進修的靈活性，從而實現(xiàn)專業(yè)人才周期性分配的目的。

3.2 提升全科醫(yī)學人才的主動參與性

3.2.1 個人需求調節(jié)法 全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)，還應考慮從人才個人需求層面入手，突破常規(guī)校園人才培養(yǎng)框架的局限，加強學院綜合人才培養(yǎng)以及與工作崗位之間的聯(lián)系。如，可增加醫(yī)學生專業(yè)知識動手實踐環(huán)節(jié)，將專業(yè)課程理論與社會實踐有機結合起來，減少全科醫(yī)學人才對個人未來工作需求的心理顧慮[4] 。

3.2.2 崗位與能力調節(jié)法 現(xiàn)代醫(yī)學綜合性人才主動性的提升，可將全科醫(yī)學人才培養(yǎng)目標與校企合作培養(yǎng)戰(zhàn)略結合起來。如，浙江省某醫(yī)學院校實施全科醫(yī)學人才戰(zhàn)略時，設定了目標性人員培養(yǎng)戰(zhàn)略。即教師、醫(yī)學生均可以在合作醫(yī)院中找到與醫(yī)學研究相對應的崗位。全科醫(yī)學學生可依據(jù)個人意愿，選擇繼續(xù)進行校內專業(yè)研讀，或者采取崗位職業(yè)進修。同時，每一年對全科醫(yī)學培養(yǎng)人才進行專業(yè)能力考核，對未來階段的培養(yǎng)工作也結合人才考核情況實施相應的培養(yǎng)方法。以上調查中所描述的以全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式理念為基礎，以醫(yī)學生個人需求為分配條件，適當開展綜合性醫(yī)學人才培養(yǎng)的方法，具有較靈活的自主選擇空間，是促進全科醫(yī)學人才培養(yǎng)戰(zhàn)略落實的主導方法。

3.3 全科醫(yī)學人才培養(yǎng)體系規(guī)劃需科學調節(jié)

全科醫(yī)學人才培養(yǎng)戰(zhàn)略實踐，需重新調配人才培養(yǎng)結構，以保障人才輸出與全科醫(yī)學人才培養(yǎng)之間的協(xié)調性。如，醫(yī)學院校專業(yè)學生課程安排，除了采取專業(yè)知識疊加法進行學科調整外，也要為學生提供課程選修機會，醫(yī)學生可選擇與本專業(yè)差別較大的學科內容進行自修。使醫(yī)學生能力的提升，進一步細化到專業(yè)引導和獨立探究兩種，突破醫(yī)學院校原有專業(yè)課程框架式限制教學法，這種自由的學習氛圍，對全科醫(yī)學生來說更靈活、更自由。

同時，全科人才培養(yǎng)體系的科學調節(jié)，離不開綜合人才培養(yǎng)規(guī)范管理標準的貫徹執(zhí)行，要明確全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的目標，如醫(yī)學人才培養(yǎng)除了專業(yè)課知識理論達標，社會實踐動手能力以及醫(yī)德高低等，都要作為全科醫(yī)學人員培養(yǎng)的內容。如果醫(yī)學生經過階段性學習后，專業(yè)素養(yǎng)、社會實踐能力等較強，但個人素養(yǎng)較低，也不能勝任今后的工作崗位要求。

3.4 建立循序漸進的師資保障體系

21世紀全科醫(yī)學人才輸出戰(zhàn)略是長期性、循環(huán)性的人才輸出戰(zhàn)略，它不僅要求全科醫(yī)學人才具有綜合醫(yī)學能力、創(chuàng)新能力，也要求教師的專業(yè)素養(yǎng)在教學中不斷提升，以動態(tài)醫(yī)學教學實踐取代靜態(tài)醫(yī)學教學方法。如浙江省某醫(yī)學院校為保證落實全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，在進行對應專業(yè)綜合調節(jié)的基礎上，也為教師提供了各種培訓機會。另外，所有在職教師，均要利用假期，開展臨床教學實踐，進行網(wǎng)絡醫(yī)學專業(yè)知識課程的學習，實現(xiàn)教學與學習相結合，為全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)提供優(yōu)質教師資源保障。