劉文琴 魯慧東

[摘要] 目的 探討內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉行息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的影響因素，為避免術(shù)后遲發(fā)性出血提供參考。方法方便選取內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院 2015年1月—2017年12月收治的3 500例患者經(jīng)內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)治療后，記錄出現(xiàn)遲發(fā)性出血的幾率，對(duì)于出血患者和未出血患者，采用單因素方差分析對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)應(yīng)用進(jìn)行Logistic多元逐步分析，查找影響結(jié)直腸息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 該組3 500例患者經(jīng)內(nèi)鏡摘除術(shù)治療后，共22例患者術(shù)后出現(xiàn)出血并發(fā)癥，術(shù)后遲發(fā)性出血發(fā)生率為0.63%（22/3 500），3 478例患者未出現(xiàn)遲發(fā)性出血;單因素分析顯示，出血者和未出血者性別、合并高血壓、合并高血脂和息肉形態(tài)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Logistic回歸分析結(jié)果顯示，僅高血壓和高血脂為內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 高血壓和高血脂為內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)予以重視。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸息肉;遲發(fā)性出血;高血壓;高血脂;危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R656 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（a）-0015-03

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of delayed bleeding after polypectomy of colorectal polyps under endoscopy， and to provide reference for avoiding delayed bleeding after operation. Methods Convenient select 3 500 patients admitted to Chifeng Hospital of Inner Mongolia from January 2015 to December 2017 were treated with endoscopic colorectal polypectomy. The incidence of delayed bleeding was recorded. For patients with bleeding and non-bleeding， One-way analysis of variance was used to compare the relevant factors， and the statistically significant differences were applied to Logistic multiple stepwise analysis to find independent risk factors affecting delayed bleeding after colorectal polypectomy. Results After the endoscopic enucleation of 3 500 patients in this group， 22 patients had postoperative bleeding complications. The incidence of delayed bleeding was 0.63%（22/3 500）， and 3 478 patients did not have delayed onset hemorrhage; univariate analysis showed that gender， hypertension， hyperlipidemia and polyp morphology were statistically significant （P<0.05）; Logistic regression analysis showed that only hypertension and hyperlipidemia were internal Independent risk factors for delayed bleeding after colorectal polypectomy under the microscope，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Hypertension and hyperlipidemia are independent risk factors for delayed bleeding after endoscopic colorectal polypectomy.

[Key words] Colorectal polyps; Delayed bleeding; Hypertension; Hyperlipidemia; Risk factors

結(jié)直腸息肉是發(fā)生與結(jié)直腸黏膜上的各種隆起性、局限性良性病變，病理類型主要包括腺瘤性息肉、幼年性息肉、炎癥性息肉及增生性息肉等[1-2]。隨著人們生活環(huán)境的變化及生活習(xí)慣的改變，該病的發(fā)病率日趨上升，且有癌變的可能。內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉行息肉切除術(shù)以期創(chuàng)傷小、療效佳和并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)成為結(jié)直腸息肉臨床治療的首選方法[3-4]。內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉行息肉切除術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)也存在一定并發(fā)癥，其中最常見的并發(fā)癥為出血，可在息肉切除術(shù)后24 h～2周內(nèi)發(fā)生[5]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉行息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的相關(guān)因素分析報(bào)道相對(duì)較少。為此，方便選取該院 2015年1月—2017年12月收治的3 500例行內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉行息肉切除術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)并發(fā)出血的22例患者患者的影響因素進(jìn)行分析，以期提高結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下的診治水平。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院消化科收治的3 500例行內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉行息肉切除術(shù)患者為研究對(duì)象，均經(jīng)病理明確診斷的結(jié)直腸息肉患者，該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。性別：男1 953例，女1 547例;年齡：<45歲482例，45～64歲1 571例，≥65歲1 447例;疾病史：高血壓史1 080例，高血脂史1 188例，糖尿病史1 637例，冠心病史1 953例，鼻出血史：1 596例;生活習(xí)慣：吸煙史1 068例，飲酒史823例;息肉情況：息肉部位：回盲部466例，右側(cè)結(jié)腸1 347例，左側(cè)結(jié)腸1 114例，直腸573例;病理分型：腺瘤性1 097例，增生性291例，炎性441例，幼年性865例，其他806例;息肉數(shù)量：1顆532例，≥2顆2 968例;息肉直徑：<0.5 cm 468例，0.5～2.0 cm 989例，>2.0 cm 2 043例;息肉形態(tài)：有蒂息肉1 014例，亞蒂息肉1 081例，無(wú)蒂息肉1 405例;臨床癥狀：無(wú)癥狀640例，慢性腹瀉1 446例，腹痛624例，便秘790例。

1.2 ?息肉切除手術(shù)方法

常規(guī)腸道清潔，全部患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備（聚乙二醇電解質(zhì)散 3 L口服）。治療儀器為Olympus腸鏡、Erbe內(nèi)鏡治療工作站，一次性圈套器、熱活檢鉗。手術(shù)時(shí)先于黏膜下注射0.9%鹽水250 mL和腎上腺素注射液2.5 mL混合液，病變充分隆起后，使用一次性電圈套器切除息肉，或者應(yīng)用熱活檢鉗鉗除息肉，術(shù)中根據(jù)創(chuàng)面出血情況隨時(shí)使用電凝或止血夾止血。全部患者術(shù)后禁食24 h，密切觀察病情變化，對(duì)發(fā)生遲發(fā)性出血患者及時(shí)應(yīng)用止血夾或黏膜下注射腎上腺素止血。遲發(fā)性出血的判斷：手術(shù)結(jié)束后無(wú)活動(dòng)性出血，而術(shù)后觀察期間臨床上表現(xiàn)為嘔血、黑便或便血等癥狀，并需要進(jìn)行處理的情況[6]

1.3 ?檢測(cè)指標(biāo)與方法

①對(duì)3 500例患者經(jīng)內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)治療后，出現(xiàn)遲發(fā)性出血的幾率進(jìn)行記錄;②采用單因素方差分析和Logistic多元逐步分析對(duì)收集的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析，內(nèi)容包括患者的性別、年齡、高血壓病史、吸煙史、高血脂史、糖尿病史、冠心病史、鼻出血史、飲酒史、息肉發(fā)生的部位、病理分型、數(shù)量、直徑、形態(tài)和不同癥狀。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)影響內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉行息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的數(shù)據(jù)作為自變量進(jìn)行Logistic多元逐步分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?術(shù)后并發(fā)出血發(fā)生率

該組3 500例患者經(jīng)內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)治療后，共22例患者術(shù)后出現(xiàn)出血并發(fā)癥，術(shù)后遲發(fā)性出血發(fā)生率為0.63%（22/3 500）。出血患者與未出血患進(jìn)行單因素分析，結(jié)果表明，與未出血患者比較，出血患者女性比例較高，全并高血壓、高血脂比例較高，息肉形態(tài)以有蒂息肉比例較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而其他相關(guān)因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的Logistic回歸分析

以內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血為因變量，以性別、高血壓、高血脂、息肉形態(tài)為自變量，Logistic回歸分析結(jié)果顯示，僅高血壓和高血脂為內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

3 ?討論

多項(xiàng)研究表明[6-7]，內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)最常見的并發(fā)癥是出血，發(fā)生率保持在3.3%～7.4%。該研究中，收治的3 500例行內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉行息肉切除術(shù)患者中，22例患者在術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血，出血發(fā)生率為0.63%，其結(jié)果略低于文獻(xiàn)報(bào)道。但術(shù)后存在出血的現(xiàn)象對(duì)開展內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉行息肉切除術(shù)的開展造成一定影響，因此，如何降低息肉切除術(shù)后出血發(fā)生率對(duì)結(jié)直腸息肉具有重要的臨床意義[8-9]。

相關(guān)學(xué)者[10]認(rèn)為，內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高低與患者性別、年齡、息肉大小和形態(tài)、病理類型和摘除方式無(wú)關(guān)。而相關(guān)報(bào)道指出[11]，息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血與息肉大小和息肉形態(tài)有關(guān)，息肉直徑>2 cm，蒂直徑>5 mm的有蒂息肉患者更易出血。因此，內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉行息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血影響因素的分析結(jié)果存在差異。而該研究對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行單因素分析，結(jié)果出血者和未出血者性別、高血壓、高血脂和息肉形態(tài)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與以上文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果又有所差異，需要進(jìn)一步進(jìn)行論證。

該文Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高血壓和高血脂為內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。而傅宗光等[12-14]的研究認(rèn)為，僅高血壓為術(shù)后遲發(fā)性出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓患者血管硬化、彈性差，息肉切除術(shù)后斷端血管收縮不全，高壓血流穿透受損血管而易造成出血[15]。因此，臨床醫(yī)生手術(shù)時(shí)應(yīng)詢問患者有無(wú)高血壓和血壓的控制情況，積極控制血壓以減少息肉切除術(shù)后出血的發(fā)生率[16];該研究中的另一獨(dú)立危險(xiǎn)因素為高血脂，分析原因可能與血脂對(duì)血管的影響相關(guān)，血脂越高，特別低密度脂蛋白水平越高，動(dòng)脈硬化的可能性越高，韌性下降，息肉摘除后更易發(fā)生出血[17-19]。

綜上所述，高血壓和高血脂為內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)對(duì)其積極控制，以減少息肉切除術(shù)后出血的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?周帆，周易，張春麗.內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉摘除術(shù)后急診出血相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（3）：541-543.

[2] ?羅金現(xiàn)，溫建燔，許曉露，等.腹腔鏡聯(lián)合結(jié)直腸鏡治療結(jié)直腸息肉的效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（1）：4-5.

[3] ?彭琴.結(jié)直腸息肉經(jīng)內(nèi)鏡摘除術(shù)后并發(fā)出血的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2017， 23（2）： 62-65.

[4] ?陳曉娟.結(jié)直腸息肉行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療的效果及預(yù)后分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2019，25（2）：15-16.

[5] ?沈美琴，趙程進(jìn)，仇建偉，等.淺析導(dǎo)致接受內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)的患者發(fā)生術(shù)后創(chuàng)面遲發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（2）：58-59.

[6] ?程芃，柏愚，方軍.內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2018，35（5）：332-335.

[7] ?周丹，許小紅，吳志平，等.老年患者內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2019，14（3）：405-407.

[8] ?楊美華，龐利，李慧，等.結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后遲發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2018，10（6）：182-184.

[9] ?張志華，蔣青風(fēng).內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素分析[J].國(guó)際消化病雜志，2018，38（2）：130-134.

[10] ?陽(yáng)光，王東，袁曉英，等.425例內(nèi)鏡下摘除結(jié)腸息肉患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（35）：4998-5000.

[11] ?周銀斌，沈小春，楊瑩瑩，等.腸鏡下息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2017， 26（8）：589-593.

[12] ?傅宗光，張海森，郭柒蓮，等.結(jié)直腸息肉摘除術(shù)后并發(fā)出血的相關(guān)影響因素分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（4）：21-23.

[13] ?司令.內(nèi)鏡下結(jié)直腸巨大息肉切除術(shù)出血的防治措施[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，21（5）：836 -837，838.

[14] ?閆志輝，崔立紅，賀星，等.內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉治療術(shù)后出血危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)措施研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2018，27（10）：1144-1147.

[15] ?寧敏曼，何治軍.結(jié)直腸息肉經(jīng)內(nèi)鏡下摘除后急性出血的危險(xiǎn)因素分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2015，24（4）：433-435.

[16] ?朱江源，劉有理，黃志剛，等.淺析導(dǎo)致接受息肉切除術(shù)的結(jié)直腸息肉患者發(fā)生術(shù)后遲發(fā)性出血的影響因素[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（16）：91-92.

[17] ?譚蓮芬，梁順萍，等.內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)患者的護(hù)理措施及效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（9）：1179-1180.

[18] ?史曉雪，唐世琪，徐麗娟，等.中老年男性動(dòng)脈彈性與血清尿酸及血脂的相關(guān)性[J].中國(guó)臨床保健雜志，2018，21（2）：164-167.

[19] ?李秀萍，馬斌，丁丹，等.高血壓、高血脂、高血糖與頸動(dòng)脈硬化相關(guān)性分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，40（6）：733-735.

（收稿日期：2019-07-05）