闕冬梅

【摘 要】目的：探討果酸換膚治療痤瘡的臨床療效及安全性。方法：抽取本院2016年6月至2018年5月收治的108例痤瘡患者，根據(jù)隨機(jī)原則，將患者納入觀察組與對(duì)照組，每組各54例患者，其中對(duì)照組采用外擦夫西地酸乳膏加紅藍(lán)光治療，觀察組采用果酸換膚治療，對(duì)比兩種治療方法的效果。結(jié)果：觀察組的總有效率為98.1%，對(duì)照組的總有效率為83.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.7%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.9%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在痤瘡的常規(guī)紅藍(lán)光照射治療的基礎(chǔ)上采用果酸換膚治療能夠提高臨床治療效果且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】痤瘡;果酸;安全性

文章編號(hào)：WHR2019031086

痤瘡是臨床較為多見(jiàn)且病情易復(fù)發(fā)的一種常見(jiàn)皮膚科疾病，主要好發(fā)于青少年，而部分成年人也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的痤瘡，對(duì)青少年的心理和社交影響很大，但青春期后往往能自然減輕或痊愈。痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，臨床表現(xiàn)以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點(diǎn)。若痤瘡得不到有效治療或者是疾病進(jìn)一步惡化，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)面容損毀等嚴(yán)重情況，極大地影響了患者日常生活與工作狀態(tài)，使其心理受到嚴(yán)重的影響[1]。傳統(tǒng)的藥物治療雖然具有一定的療效，但是，用藥時(shí)間較長(zhǎng)且存在一定的用藥不良反應(yīng)。近年來(lái)，少數(shù)大型三甲醫(yī)院嘗試使用果酸換膚治療痤瘡，但臨床上對(duì)于是采用傳統(tǒng)常規(guī)方法進(jìn)行治療還是采用果酸換膚治療還存在一定的爭(zhēng)議。本文作者以本院收治的108例痤瘡患者為研究對(duì)象，旨在分析果酸換膚治療痤瘡的臨床療效及安全性，從而為臨床治療方案的選擇提供依據(jù)與參考，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2016年6月至2018年5月收治的108例痤瘡患者，根據(jù)隨機(jī)原則，將患者納入觀察組與對(duì)照組，每組各54例患者。觀察組：男27例、女27例，平均年齡（27.20±2.03）歲，平均體質(zhì)量（65.60±2.58）kg，中度痤瘡患者34例、重度痤瘡患者20例;對(duì)照組：男25例、女29例，平均年齡（27.10±2.01）歲，平均體質(zhì)量（65.30±2.57）kg，中度痤瘡患者35例、重度痤瘡患者19例;兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者經(jīng)過(guò)明確的診斷，并且具有相關(guān)的臨床表現(xiàn);2）符合本文藥物治療條件，并且未出現(xiàn)明顯的過(guò)敏或者不適現(xiàn)象;3）研究符合倫理道德，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有多種皮膚病，并且對(duì)本文研究可能具有影響者;2）免疫系統(tǒng)疾病，或者感染性疾病，無(wú)法配合研究者;3）不依從、不配合及拒絕參加研究者。

課題級(jí)別：中山市醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目申請(qǐng)書

1.2 研究方法

兩組患者均首先清潔面部，隨后拍照存檔以為后續(xù)治療進(jìn)行對(duì)比。對(duì)照組采用外擦夫西地酸乳膏加紅藍(lán)光治療：每日于患處外擦夫西地酸乳膏（香港澳美制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：HC20140018）2次;以武漢亞格光電技術(shù)有限公司LED-IA光動(dòng)力治療儀進(jìn)行紅藍(lán)光治療，照射面積180×400mm2。紅光：波長(zhǎng)為（633±10）nm。藍(lán)光：波長(zhǎng)為（417±10）nm。

觀察組采用果酸換膚治療：引導(dǎo)患者取平臥位，用凡士林油膏先涂抹口周、鼻周與眼角進(jìn)行常規(guī)保護(hù);將濃度為20%的果酸涂抹于痤瘡處并停留約2min，并依據(jù)患者的耐受情況而逐步加大果酸濃度;在治療的過(guò)程中若患者出現(xiàn)紅斑、白霜等不適癥狀，及時(shí)采用中和藥物對(duì)果酸進(jìn)行中和，停留時(shí)間為15min;每15d進(jìn)行一次治療，連續(xù)治療6次。隨后，加用紅藍(lán)光治療，具體操作同對(duì)照組。治療期間囑咐2組患者要做好防曬工作，飲食上以清淡為主，注意多加休息、減少熬夜等不規(guī)律作息現(xiàn)象，若有不適應(yīng)當(dāng)及時(shí)前往醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者臨床療效及安全性來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療效果分為：1）痊愈，即各項(xiàng)病癥消失且皮損減少率≥90%;2）顯效，即多數(shù)病癥消失或者是有較大好轉(zhuǎn)，皮損減少率≥60%;3）有效，即多數(shù)病癥有較大好轉(zhuǎn)、部分病癥消失且皮損減少率≥20%;4）無(wú)效，即多數(shù)病癥未消失或好轉(zhuǎn)、部分病癥甚至加重，皮損減少率<20%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。取P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的總有效率為98.1%，對(duì)照組的總有效率為83.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.7%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.9%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

痤瘡是一種好發(fā)于脂溢性部位的皮膚病，產(chǎn)生誘因較多，目前尚未在臨床明確其發(fā)病機(jī)制[2]，該病尤其是對(duì)女性患者來(lái)說(shuō)，由于患病部位在面部，對(duì)生理與心理均產(chǎn)生較大的壓力，嚴(yán)重影響患者的生活與工作。

目前臨床治療痤瘡的方法有西藥口服治療、中藥湯劑治療、光學(xué)治療等。采用外擦夫西地酸乳膏加紅藍(lán)光治療的方案在臨床上有較廣泛的應(yīng)用，但是，上述常規(guī)治療均存在或多或少的并發(fā)癥或者是治療效果不佳的問(wèn)題，從而難以完全獲得患者的滿意。如，在使用外擦夫西地酸乳膏時(shí)容易引發(fā)面部刺痛，而在使用紅藍(lán)光治療的過(guò)程中若操作不當(dāng)則可能給患者帶來(lái)局部灼燒感等。本文研究觀察組患者采用果酸換膚治療，果酸是一類萃取于植物中的化學(xué)物，其化學(xué)分子較小、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，具有高滲透性和無(wú)毒性，在治療的過(guò)程中不會(huì)形成對(duì)表皮屏障功能的破壞，在臨床應(yīng)用中具有一定的安全性[3]。果酸還能夠?qū)琴|(zhì)形成細(xì)胞的生長(zhǎng)與繁殖產(chǎn)生作用，加速角質(zhì)細(xì)胞老化、脫落，促進(jìn)表皮更替的速率以降低角質(zhì)層過(guò)度堆積的現(xiàn)象，改善患者的面部膚質(zhì)，提高毛囊漏斗在發(fā)揮引流功能上的通暢性[4-5]。同時(shí)，進(jìn)行紅藍(lán)光照射治療能夠使得細(xì)菌內(nèi)的卟啉發(fā)生游離單態(tài)氧，該物質(zhì)產(chǎn)生后能夠進(jìn)一步與細(xì)胞膜上化合物結(jié)合，從而進(jìn)一步影響到細(xì)胞膜并使其死亡，高純度的紅光對(duì)于激活皮膚膠原活性具有一定的促進(jìn)作用，能夠提升皮膚彈性。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.7%與1.9%，對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），表明在常規(guī)紅藍(lán)光照射治療的基礎(chǔ)上采用果酸換膚治療能夠提高患者的臨床治療效果，且安全性高，具有良好的實(shí)際應(yīng)用性。

綜上所述，在痤瘡的常規(guī)紅藍(lán)光照射治療的基礎(chǔ)上采用果酸換膚治療能夠提高臨床治療效果且安全性較高。

參考文獻(xiàn)

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