劉盼

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科，河南鄭州 450018）

留置針因其可以避免反復(fù)穿刺造成的痛苦，減少護(hù)理工作量，降低護(hù)患矛盾的發(fā)生率，在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用[1]。 兒科為護(hù)患糾紛高發(fā)科室，對(duì)新生兒、長(zhǎng)期輸液患兒、急危重癥患兒及肥胖患兒一般使用下肢內(nèi)踝靜脈留置針， 下肢內(nèi)踝大隱靜脈粗壯、位置表淺、更容易充盈、觸摸，穿刺較為簡(jiǎn)便[2]。 因患兒依從性差，容易導(dǎo)致穿刺失敗，因此需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以保證穿刺效果[3]。 為進(jìn)一步對(duì)小兒下肢內(nèi)踝大隱靜脈留置針的穿刺技巧及護(hù)理措施進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)2018 年1 月—2019 年1 月在該院接受治療的92 例患兒進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的92 例下肢內(nèi)踝大隱靜脈留置針患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組46 例，其中男25 例，女21 例；年齡為1～4.5 歲，平均年齡（2.08±0.33）歲；疾病類型：新生兒肺炎5 例，哮喘6 例，新生兒黃疸12例，高熱驚厥18 例，其他5 例。 觀察組46 例，其中男27 例，女19 例；年齡為1～5 歲，平均年齡（2.19±0.41）歲；疾病類型：新生兒肺炎7 例，哮喘7 例，新生兒黃疸11 例，高熱驚厥17 例，其他4 例。 兩組患兒上述資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）穿刺方法：于患兒小腿上1/3 處綁止血帶，以左手食指按壓內(nèi)踝大隱靜脈表面皮膚，在觸摸到充盈有彈性血管之后，常規(guī)消毒穿刺部位，干燥之后，右手持針，以左拇指壓緊內(nèi)踝處皮膚，于血管上方35°～45°穿刺，回血后將針頭放低，將針尾固定，向血管內(nèi)慢慢推動(dòng)軟管，在完成之后將針尾固定，并固定敷貼。

（2）護(hù)理方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理：穿刺前，向家屬介紹靜脈留置針的意義、目的及重要性，提高家屬的理解與配合。 向家屬講解靜脈留置針的注意事項(xiàng)，注意保持穿刺部位干燥整潔，置管后患兒不要過度活動(dòng)，告知家屬液體滲漏、感染及堵管等并發(fā)癥的預(yù)防措施，提高家屬的依從性。 在置管成功之后，對(duì)患兒生命體征變化做好密切監(jiān)測(cè)，并對(duì)無菌敷貼及時(shí)進(jìn)行更換，保證敷貼干燥整潔，以免引發(fā)感染。 注意觀察患兒穿刺部位是否出現(xiàn)腫脹、滲液、滲血及炎癥等并發(fā)癥， 一旦發(fā)現(xiàn)異常立即進(jìn)行處理，以促進(jìn)血管彈性的恢復(fù)，緩解患兒的生理痛苦。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷滿分100 分，按照得分分為：十分滿意（得分＞85分）、比較滿意（得分60～85 分）、不滿意（得分＜60 分）[4]。（2）對(duì)比兩組患兒皮炎、液體外滲、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以[n(%)]形式表示，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以（±s）形式表示，當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度為95.65%，明顯高于對(duì)照組的80.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.87%，明顯低于對(duì)照組的34.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

靜脈留置針在兒科應(yīng)用比較廣泛，因小兒的靜脈血管壁比較薄，依從性及配合性較差，容易導(dǎo)致血管損傷，增加了不良事件及護(hù)患糾紛的發(fā)生率[5]。 因此，對(duì)小兒下肢內(nèi)踝大隱靜脈留置針穿刺過程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高患兒及家屬的配合度，降低不良事件的發(fā)生率具有重要意義[6]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)因缺乏針對(duì)性、系統(tǒng)性，導(dǎo)致無法更好地滿足患兒需求，因此探討一種科學(xué)的護(hù)理措施具有重要意義[7]。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以科學(xué)的護(hù)理理念為基礎(chǔ)，遵循“以患者為中心”的原則，為患者提供全面、綜合、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，以提高護(hù)理質(zhì)量，滿足患者生理、心理及社會(huì)功能多方面需要[8]。 該研究對(duì)觀察組患兒積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.87%，明顯低于對(duì)照組的34.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明對(duì)小兒下肢內(nèi)踝大隱靜脈留置針穿刺過程中加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠提高患兒及家屬的依從性與配合度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。 除此之外，觀察組護(hù)理滿意度為95.65%， 明顯高于對(duì)照組的80.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理因效果確切，更容易被患兒及家屬所接受。

綜上所述，對(duì)小兒下肢內(nèi)踝大隱靜脈留置針穿刺時(shí)注意技巧，并加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效減輕患兒痛苦，提高患兒的依從性，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。