王立濤，樂(lè)敬寶

（西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院 眼科，云南 景洪 666100）

老年性濕性黃斑病變又被稱為年齡相關(guān)性黃斑變形，是一種因視網(wǎng)膜色素上皮層代謝功能下降引起的視網(wǎng)膜黃斑部退行性病變?；颊叱：喜⑦M(jìn)行性視力受損，極易導(dǎo)致失明，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。針對(duì)該病臨床上常給予光凝治療，但治療效果不佳，雷珠單抗注射液屬于重組人源化單克隆抗體，以血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子A為受體結(jié)合部位，對(duì)阻滯血管內(nèi)皮細(xì)胞表面相互作用與血管內(nèi)皮增生具有重要作用[1]。今選取2016年1月-2017年12月我院收治的老年性濕性黃斑病變患者100例，探討玻璃體腔注射雷珠單抗的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取2016年1月-2017年12月因患老年性濕性黃斑病變而來(lái)我院接受治療的患者100例，患者經(jīng)SD-OCT、散瞳裂隙燈前置鏡及FFA得以確診，存在黃斑區(qū)新生血管形成、脈絡(luò)膜新生血管膜出血情況。排除影響視網(wǎng)膜功能的其他眼部疾病患者、近期接受手術(shù)或糖皮質(zhì)激素治療患者、心肝腎腦功能障礙患者。將所有病例隨機(jī)分為兩組，每組50例。觀察組男22例，女28例，年齡為58～77歲，平均年齡為（66.2±3.6）歲，病程為6月～9年，平均病程為（5.0±0.3）年。對(duì)照組男21例，女29例，年齡為57～78歲，平均年齡為（66.1±3.7）歲，病程為5月～9年，平均病程為（5.1±0.4）年。2組患者臨床一般資料中年齡、性別比例、病程等均無(wú)顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、方法 對(duì)照組給予光凝治療。散瞳后給予表面麻醉，必要時(shí)給予結(jié)膜下注射麻醉，用532激光格柵樣對(duì)黃斑區(qū)光凝，確保各激光參數(shù)中光斑為100～200um、功率為100～200mw、曝光時(shí)間為100～200ms。在上下血管弓處進(jìn)行能量評(píng)估和定位，在中心凹500um之外給予C形激光，將局部有淡白色光凝斑作為標(biāo)準(zhǔn)，治療頻率為間隔兩周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予玻璃體腔注射雷珠單抗治療。對(duì)患者玻璃體腔給予雷珠單抗注射，注射前給予妥布霉素眼液進(jìn)行持續(xù)3d的滴注，保證每日四次。注射前給予患者表面麻醉，在患者結(jié)膜囊中給予5%聚維酮碘滴入，常規(guī)消毒后指導(dǎo)患者對(duì)注射點(diǎn)遠(yuǎn)視，在患者角膜緣3.5mm位置并以與眼球壁垂直的角度向眼內(nèi)刺入，將0.5mg雷珠單抗注入。給予碘劑沖洗后將典必殊眼膏進(jìn)行涂抹包眼，連續(xù)給予3d的妥布霉素眼液滴用。注射一周后進(jìn)行光凝治療。

表1 2組患者治療效果各指標(biāo)與并發(fā)癥情況對(duì)比

三、觀察指標(biāo) 1.讓患者離標(biāo)準(zhǔn)視力表5m位置讀出字母。若識(shí)別字母達(dá)到20個(gè)以上，則最佳矯正視力為字母數(shù)+30；若識(shí)別字母不足20，則移動(dòng)到1m距離處再次識(shí)別，最佳矯正視力為兩次識(shí)別的字母數(shù)之和。2.用SD-OCT測(cè)量患者中心凹處視網(wǎng)膜內(nèi)表面與視網(wǎng)膜色素上皮的距離（中央黃斑厚度）。3.并發(fā)癥主要是結(jié)膜下出血、青光眼、細(xì)菌性眼炎、視網(wǎng)膜脫離等。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究特應(yīng)用SPSS20.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比用卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，即證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果 2組患者治療前的最佳矯正視力、中央黃斑厚度及治療后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療半年后與對(duì)照組相比，觀察組的最佳矯正視力顯著較高，中央黃斑厚度顯著較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

討 論 老年性黃斑病變?cè)诶夏昊颊咧休^為常見(jiàn)，極有可能導(dǎo)致患者視力嚴(yán)重受損。針對(duì)該病的治療，過(guò)去常給予玻璃體腔注射糖皮質(zhì)激素治療、激光治療及玻璃體切割術(shù)治療[2，3]。注射糖皮質(zhì)激素雖然能抗血管新生、抗水腫及抗炎，但對(duì)該病無(wú)法從根本上治愈；玻璃體切割書最能提高視力，但手術(shù)操作復(fù)雜，很可能引發(fā)術(shù)后青光眼、白內(nèi)障等并發(fā)癥[4，5]。雷珠單抗是一種人源性重組抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子單克隆片段，能對(duì)多個(gè)血管內(nèi)生長(zhǎng)因子-A異構(gòu)體進(jìn)行非特異性結(jié)合，對(duì)其同源受體結(jié)合進(jìn)行抑制，達(dá)到阻滯繼發(fā)性血管效應(yīng)的目的[6]。雷珠單

抗玻璃體腔注射治療生物利用率很高，在臨床上治療該病中應(yīng)用廣泛。激光治療雖然能對(duì)視網(wǎng)膜內(nèi)微血管瘤擴(kuò)張進(jìn)行閉塞[7]，防止?jié)B出與水腫，對(duì)視網(wǎng)膜新生血管進(jìn)行封閉，確保視網(wǎng)膜光感層能郁脈絡(luò)膜更貼近，進(jìn)而達(dá)到改善血液供應(yīng)、減輕水腫、改善視力水平的目的[8]。本次研究中，觀察組的最佳矯正視力顯著較高，中央黃斑厚度顯著較低（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異（P＞0.05），足以證明玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合光凝治療良好的有效性與安全性。

綜上所述，針對(duì)老年性濕性黃斑病變患者給予玻璃體腔注射雷珠單抗治療效果顯著，不僅能提高最佳矯正視力，降低中央黃斑厚度，而且不良反應(yīng)較少，臨床上應(yīng)用很有價(jià)值用用。