李書(shū)云

（鄭州市婦幼保健院 新生兒科，河南 鄭州 450000）

肺炎為兒科常見(jiàn)疾病，7%～13%會(huì)演變?yōu)橹匕Y肺炎，隨病情不斷進(jìn)展，可誘發(fā)多器官功能衰竭，以呼吸衰竭最為常見(jiàn)[1]。針對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，臨床主張采取機(jī)械通氣、抗感染等方法，雖能快速緩解呼吸困難、精神神經(jīng)癥狀，但也面臨一定問(wèn)題，如機(jī)械通氣操作復(fù)雜，稍有不慎，便可增加醫(yī)院性感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患兒康復(fù)[2]。由此可見(jiàn)，重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒治療期間配合相應(yīng)護(hù)理措施，對(duì)改善預(yù)后、促進(jìn)患兒早日康復(fù)具有顯著臨床意義。小組焦點(diǎn)訪談法構(gòu)建下的集束化護(hù)理干預(yù)為新興護(hù)理模式，其目的在于幫助患者建立健康行為，提高護(hù)理效率及護(hù)理質(zhì)量。本研究首次將小組焦點(diǎn)訪談法構(gòu)建下的集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，旨在探究其干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、研究對(duì)象 經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取我院76例重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒（2018年3月～2019年3月），根據(jù)建檔順序分組，各38例。實(shí)驗(yàn)組男20例，女18例；年齡3～10歲，平均（6.48±1.31） 歲；病程5～12d，平均 （8.47±1.33） d；體質(zhì)量 15～40 kg，平均（27.51±3.42） kg；對(duì)照組男19例，女19例；年齡4～10歲，平均（7.01±0.88） 歲；病程4～12d，平均（7.95±1.74） d；體質(zhì)量16～40 kg，平均（28.03±2.67） kg。2組年齡、病程、體質(zhì)量、性別等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

二、選取標(biāo)準(zhǔn) ⑴納入：參考第8版《兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患兒家屬知曉并簽署同意書(shū)；⑵排除：先天性疾病者；其他肺部疾病者；其他呼吸系統(tǒng)疾病者；其他原因所致呼吸衰竭者；臨床資料不完整，無(wú)法配合研究者。

三、方法 2組入院后均采取抗感染、平喘、機(jī)械通氣、糾正酸堿及水電解質(zhì)失衡等常規(guī)治療。對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，如病情監(jiān)測(cè)、翻身、拍背排痰、常規(guī)飲食指導(dǎo)等；實(shí)驗(yàn)組基于對(duì)照組給予小組焦點(diǎn)訪談法構(gòu)建下的集束化護(hù)理干預(yù)，具體如下：⑴明確問(wèn)題：焦點(diǎn)訪談對(duì)象為1名兒科主治醫(yī)師及3名護(hù)士，焦點(diǎn)訪談時(shí)間為40～60min，焦點(diǎn)訪談內(nèi)容包含：您認(rèn)為重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒護(hù)理期間需要注意哪些事項(xiàng)，護(hù)理期間，您認(rèn)為哪方面可以改進(jìn)，您是否愿意分享幫助患兒建立遵醫(yī)行為的經(jīng)驗(yàn)，訪談過(guò)程中注意勿打斷參與者講話或討論，并及時(shí)確認(rèn)其觀點(diǎn)；⑵制定措施：根據(jù)參與者觀點(diǎn)，結(jié)合以往文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)制定護(hù)理主題，即提高患兒遵醫(yī)行為，促使其快速康復(fù)，據(jù)此制定干預(yù)措施；⑶實(shí)施：大多數(shù)患兒對(duì)治療及護(hù)理存在抵觸情緒，不愿接受治療及護(hù)理，此時(shí)需采取相應(yīng)干預(yù)措施，如對(duì)于年齡≤5歲患兒，可通過(guò)棒棒糖、看動(dòng)畫(huà)片等形式轉(zhuǎn)移其對(duì)治療注意力，使其配合醫(yī)務(wù)人員工作；年齡≥6歲患兒，可采取獎(jiǎng)罰政策，若能積極主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員工作，獎(jiǎng)勵(lì)一朵小紅花或延長(zhǎng)打游戲、看電視時(shí)間，反之則進(jìn)行懲罰，如縮短看電視時(shí)間；對(duì)于無(wú)法自主咳痰患兒，可通過(guò)霧化吸入方式濕化呼吸道，稀釋痰液分泌物，加快痰液排出，或進(jìn)行人工吸痰，及時(shí)清理氣道分泌物，保持口腔衛(wèi)生；根據(jù)患兒耐受情況及營(yíng)養(yǎng)需求制定飲食方案，遵循少食多餐原則，忌食用辛辣、寒冷食物；做好患兒家屬心理護(hù)理，詳細(xì)講解重癥肺炎合并呼吸衰竭病因、癥狀及預(yù)防方法，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，消除其內(nèi)心疑慮，并介紹本科室成功治療案例，必要時(shí)邀請(qǐng)病情控制良好患兒家屬分享經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，幫助其堅(jiān)定治療信心；或指導(dǎo)患兒家屬聽(tīng)音樂(lè)、看喜劇電影，以緩解自身負(fù)性情緒。2組均干預(yù)2月。

四、觀察指標(biāo) 1.2組機(jī)械通氣時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間。2.2組遵醫(yī)行為。選用我院自行設(shè)計(jì)遵醫(yī)行為量表評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：完全依從：主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員工作；基本依從：伴有輕微抵抗情緒，干預(yù)后方能配合醫(yī)務(wù)人員工作；不依從：抵抗情緒明顯，導(dǎo)致護(hù)理工作無(wú)法進(jìn)行。遵醫(yī)率=（基本依從+完全依從） /各組例數(shù)×100%。3.2組患兒家屬護(hù)理滿意度。應(yīng)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS） 評(píng)估，共19個(gè)條目，包含非常滿意、一般滿意、滿意、非常不滿意、不滿意等5個(gè)等級(jí)，總滿意度=（滿意+非常滿意） /各組例數(shù)×100%。

表1 病情相關(guān)指標(biāo) （±s，d）

表1 病情相關(guān)指標(biāo) （±s，d）

組別 例數(shù) 癥狀緩解時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間 住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 38 3.85±0.93 3.51±0.69 14.88±2.84對(duì)照組 38 5.92±1.21 4.96±1.22 21.03±4.22 t 8.361 6.377 8.453 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 遵醫(yī)行為[n（%）]

表3 患兒家屬護(hù)理滿意度[n（%）]

結(jié) 果 二、病情相關(guān)指標(biāo) 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間較短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

二、遵醫(yī)行為 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)率較高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

三、患兒家屬護(hù)理滿意度 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患兒家屬護(hù)理滿意度較高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

討 論 重癥肺炎合并呼吸衰竭具有病情嚴(yán)重、起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，若未及時(shí)處理，可加劇病情進(jìn)展，威脅患兒生命健康，加之小兒語(yǔ)言表達(dá)能力有限，無(wú)法清楚表述自身癥狀，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化[4，5]。因此，加強(qiáng)重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒護(hù)理干預(yù)十分重要。

集束化護(hù)理干預(yù)為臨床重要干預(yù)措施，與常規(guī)護(hù)理相比，更具系統(tǒng)性，加之其以循證為基礎(chǔ)，具有較高等級(jí)理論及臨床依據(jù)，能有效避免護(hù)理期間不穩(wěn)定因素，加快疾病良好轉(zhuǎn)歸[6]。小組焦點(diǎn)訪談法主要是針對(duì)兒科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行訪談，可接近問(wèn)題實(shí)質(zhì)，為更好處理臨床疾病提供依據(jù)?？祩サ萚7]學(xué)者將小組焦點(diǎn)訪談法構(gòu)建集束化護(hù)理措施應(yīng)用于腦積水患兒，取得滿意效果。但尚未見(jiàn)小組焦點(diǎn)訪談法構(gòu)建下的集束化護(hù)理干預(yù)在重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒中應(yīng)用，故本研究將其應(yīng)用于38例重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)率高于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因在于，小組焦點(diǎn)訪談法的開(kāi)展，可明確重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒存在及潛在健康問(wèn)題，結(jié)合文獻(xiàn)及自身經(jīng)驗(yàn)制定一系列有循證基礎(chǔ)的圍術(shù)期護(hù)理措施；護(hù)理實(shí)施期間采取棒棒糖、獎(jiǎng)罰政策、看動(dòng)畫(huà)片等措施，旨在提高患兒治療依從性，使其積極主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員工作，配合清理氣道分泌物、飲食指導(dǎo)等措施，可強(qiáng)化機(jī)體免疫功能，控制臨床癥狀，縮短住院時(shí)間。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明小組焦點(diǎn)訪談法構(gòu)建下的集束化護(hù)理干預(yù)有助于縮短重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒康復(fù)進(jìn)程。另外，小組焦點(diǎn)訪談構(gòu)建下的集束化護(hù)理干預(yù)針對(duì)患兒家屬施行干預(yù)，有利于建立良好護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛，提高患兒家屬護(hù)理滿意度。本研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患兒家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示小組焦點(diǎn)訪談法構(gòu)建下的集束化護(hù)理干預(yù)可提高患兒家屬護(hù)理滿意度。

綜上所述，小組焦點(diǎn)訪談法構(gòu)建下的集束化護(hù)理干預(yù)可幫助重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒建立遵醫(yī)行為，縮短康復(fù)進(jìn)程，提高患兒家屬護(hù)理滿意度。同時(shí)獲得如下體會(huì)：針對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒施行護(hù)理時(shí)，還需重視患兒家屬心理干預(yù)，使其以更為積極態(tài)度影響患兒，提高患兒治療依從性。