高翠玲

（鄭州市第七人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

前置胎盤是妊娠晚期及產(chǎn)后出血主要原因，屬于妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，常發(fā)于多產(chǎn)婦，尤其是高齡產(chǎn)婦。通常情況下，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于剖宮產(chǎn)，而產(chǎn)后出血也是造成剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮切除、死亡等不良事件主要因素[1]。因此，及時(shí)有效防治前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，在剖宮產(chǎn)術(shù)中尤為重要。目前，臨床多采用縮宮素、米索前列醇等藥物增強(qiáng)子宮收縮力，當(dāng)縮宮藥物無效時(shí)予以動(dòng)脈結(jié)扎、子宮縫合、宮腔紗條填塞等方式進(jìn)一步止血，必要時(shí)行子宮切除，但生育能力造成嚴(yán)重影響[2]?？ㄇ傲兴匕倍∪际侨斯ず铣傻囊环N前列腺素F2α甲基衍生物，可有效收縮子宮平滑肌，提高子宮內(nèi)壓力，迅速關(guān)閉血管與創(chuàng)面血竇，減少出血量[3]。鑒于此，本研究選取高齡前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者90例，旨在探究卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮頸提拉式縫合術(shù)的應(yīng)用效果。具體如下。

資料與方法 一、一般資料 選取我院2018年5月-2019年5月收治的高齡前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者90例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n＝45） 與對(duì)照組 （n＝45），觀察組年齡36～43歲，平均年齡（39.56±1.25） 歲；孕周37～42周，平均孕周（39.25±1.10）周；經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦17例。對(duì)照組年齡35～43歲，平均年齡（39.10±1.38）歲；孕周 37～43周，平均孕周（39.36±1.15）周；經(jīng)產(chǎn)婦26例，初產(chǎn)婦19例。2組資料（年齡、孕周、產(chǎn)次等）均衡可比（P＞0.05）。

二、選例標(biāo)準(zhǔn) 1.納入標(biāo)準(zhǔn) 單胎足月妊娠，伴前置胎盤，年齡≥35歲，均行剖宮產(chǎn)終止妊娠；簽訂臨床研究同意書。

2.排除標(biāo)準(zhǔn) 剖宮產(chǎn)禁忌者；心肝腎等臟器功能障礙者；合并妊娠期高血壓疾病者；其他原因所致產(chǎn)后出血者；凝血功能異常者；血液系統(tǒng)疾病者；本研究相關(guān)藥物過敏者。

三、方法 入院后因前置胎盤均行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中胎兒娩出后立即注射縮宮素加強(qiáng)子宮收縮，并采用子宮按摩、熱鹽水濕敷進(jìn)一步止血。

1.對(duì)照組 上述基礎(chǔ)上行宮頸提拉式縫合術(shù)，擴(kuò)張宮頸內(nèi)口，鉗夾并向上提拉宮頸內(nèi)口組織，觀察創(chuàng)面有無活動(dòng)性出血，若組織下方存在出血，鼠齒鉗下移，再次鉗夾并上提下方組織；利用上述方法將內(nèi)口下3、9、12點(diǎn)處無胎盤附著宮頸管組織提拉出宮頸口；將拉出組織與上方宮頸內(nèi)口及下段胎盤附著處一起縫合。

2.觀察組 對(duì)照組止血基礎(chǔ)上宮體注射卡前列素氨丁三醇治療，250μg/次，根據(jù)出血情況可重復(fù)注射。

四、觀察指標(biāo) 1.評(píng)估2組臨床療效；2.比較2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、子宮切除率、術(shù)后24h血紅蛋白下降值，采集分娩前后靜脈血2m L，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測24h血紅蛋白下降值；3.比較2組術(shù)中及術(shù)后2h、12h、24h出血量，術(shù)中出血量=吸引器內(nèi)血量，術(shù)后出血量采用稱重法、容積法計(jì)算。

五、療效評(píng)估 1.顯效：生命體征平穩(wěn)，尿量≥30m L/h，且子宮收縮良好，出血停止或明顯減少；2.有效：生命體征及尿量正常，子宮收縮改善，出血減少；3.無效：無尿或尿量＜30m l/h，生命體征惡化，子宮收縮不良，大量出血。總有效率=（顯效+有效） /45×10%。

結(jié) 果 一、臨床療效 觀察組總有效率95.56%高于對(duì)照組80.00%（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效比較[n（%）]

二、手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組手術(shù)及住院時(shí)間短于對(duì)照組，子宮切除率0.00%低于對(duì)照組13.33%，術(shù)后24h血紅蛋白下降值低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

三、術(shù)中及產(chǎn)后出血量變化 觀察組術(shù)中及術(shù)后2h，12h，24h出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 術(shù)中及產(chǎn)后出血量變化比較（±s，m L）

表3 術(shù)中及產(chǎn)后出血量變化比較（±s，m L）

組別 例數(shù) 術(shù)中 術(shù)后2h 術(shù)后12h 術(shù)后24h觀察組 45 511.36±53.69 172.14±21.13 250.18±35.14 365.22±80.23對(duì)照組 45 711.25±68.87 223.57±24.34 373.89±41.34 484.53±98.69 t 15.355 10.704 15.295 11.567 P＜0.001 ＜0.001 0.009 ＜0.001

討 論 前置胎盤附著于子宮下段，胎盤剝離后，附著于胎盤的血管破裂，血竇開放，且子宮下段組織較薄，肌纖維少，難以對(duì)開放血竇產(chǎn)生壓迫作用，易出現(xiàn)頑固性宮頸管出血[4]。目前，針對(duì)產(chǎn)后出血存在諸多方法，如子宮按摩、宮縮劑、紗條填塞、子宮縫合等對(duì)子宮出血均存在一定效果。宮頸提拉式縫合術(shù)是眾多子宮縫合術(shù)之一，在不改變宮頸解剖結(jié)構(gòu)前提下進(jìn)行操作，通過宮頸黏膜提拉，并縫合于上方宮頸內(nèi)口及子宮下段胎盤附著處，可迅速達(dá)到止血效果[5]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，前列腺素類藥物是一類與前列腺素具有相似結(jié)構(gòu)和功能的藥物，應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，具有顯著止血效果，可降低術(shù)中子宮切除風(fēng)險(xiǎn)[6]。卡前列素氨丁三醇是一種富含天然前列腺素F2α的甲基衍生物，與以往前列腺素類物質(zhì)相比，其主要活性成分具有半衰期長、生物活性強(qiáng)、使用劑量低等優(yōu)勢，在確保止血效果的同時(shí)可減少藥物帶來的毒副作用，用藥安全性較高，尤其適用于母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦；同時(shí)其可改善子宮內(nèi)膜基層血供，可有效調(diào)理并修復(fù)子宮，促進(jìn)子宮快速恢復(fù)[7]。本研究將卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮頸提拉式縫合術(shù)應(yīng)用于高齡前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且手術(shù)及住院時(shí)間短于對(duì)照組，子宮切除率低于對(duì)照組（P＜0.05），可見在子宮縫合術(shù)基礎(chǔ)上加用卡前列素氨丁三醇，可降低子宮切除風(fēng)險(xiǎn)，縮短手術(shù)用時(shí)，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，療效確切?？ㄇ傲兴匕倍∪冀?jīng)宮頸或?qū)m體注射后，可迅速強(qiáng)效抑制甘酸環(huán)化酶，刺激子宮平滑肌，加強(qiáng)子宮收縮力度，加快收縮頻率；并具有雙向調(diào)節(jié)凝血因子作用，刺激表層血管收縮，促使宮腔內(nèi)關(guān)聯(lián)血管、血竇快速閉合，最終達(dá)到強(qiáng)效迅速止血效果[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中及術(shù)后2h、12h、24h出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），可見卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮頸提拉式縫合術(shù)可有效降低高齡前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者產(chǎn)后出血量。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮頸提拉式縫合術(shù)可有效控制高齡前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者產(chǎn)后出血量，縮短手術(shù)及住院時(shí)間，降低子宮切除率及術(shù)后24h血紅蛋白下降值，療效顯著，是一種安全簡便、止血迅速的有效方法。