高翠玲
(鄭州市第七人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科,河南 鄭州 450000)
前置胎盤是妊娠晚期及產(chǎn)后出血主要原因,屬于妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥,常發(fā)于多產(chǎn)婦,尤其是高齡產(chǎn)婦。通常情況下,經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于剖宮產(chǎn),而產(chǎn)后出血也是造成剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮切除、死亡等不良事件主要因素[1]。因此,及時(shí)有效防治前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血,在剖宮產(chǎn)術(shù)中尤為重要。目前,臨床多采用縮宮素、米索前列醇等藥物增強(qiáng)子宮收縮力,當(dāng)縮宮藥物無效時(shí)予以動(dòng)脈結(jié)扎、子宮縫合、宮腔紗條填塞等方式進(jìn)一步止血,必要時(shí)行子宮切除,但生育能力造成嚴(yán)重影響[2]??ㄇ傲兴匕倍∪际侨斯ず铣傻囊环N前列腺素F2α甲基衍生物,可有效收縮子宮平滑肌,提高子宮內(nèi)壓力,迅速關(guān)閉血管與創(chuàng)面血竇,減少出血量[3]。鑒于此,本研究選取高齡前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者90例,旨在探究卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮頸提拉式縫合術(shù)的應(yīng)用效果。具體如下。
資料與方法 一、一般資料 選取我院2018年5月-2019年5月收治的高齡前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者90例,隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=45) 與對(duì)照組 (n=45),觀察組年齡36~43歲,平均年齡(39.56±1.25) 歲;孕周37~42周,平均孕周(39.25±1.10)周;經(jīng)產(chǎn)婦28例,初產(chǎn)婦17例。對(duì)照組年齡35~43歲,平均年齡(39.10±1.38)歲;孕周 37~43周,平均孕周(39.36±1.15)周;經(jīng)產(chǎn)婦26例,初產(chǎn)婦19例。2組資料(年齡、孕周、產(chǎn)次等)均衡可比(P>0.05)。
二、選例標(biāo)準(zhǔn) 1.納入標(biāo)準(zhǔn) 單胎足月妊娠,伴前置胎盤,年齡≥35歲,均行剖宮產(chǎn)終止妊娠;簽訂臨床研究同意書。
2.排除標(biāo)準(zhǔn) 剖宮產(chǎn)禁忌者;心肝腎等臟器功能障礙者;合并妊娠期高血壓疾病者;其他原因所致產(chǎn)后出血者;凝血功能異常者;血液系統(tǒng)疾病者;本研究相關(guān)藥物過敏者。
三、方法 入院后因前置胎盤均行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中胎兒娩出后立即注射縮宮素加強(qiáng)子宮收縮,并采用子宮按摩、熱鹽水濕敷進(jìn)一步止血。
1.對(duì)照組 上述基礎(chǔ)上行宮頸提拉式縫合術(shù),擴(kuò)張宮頸內(nèi)口,鉗夾并向上提拉宮頸內(nèi)口組織,觀察創(chuàng)面有無活動(dòng)性出血,若組織下方存在出血,鼠齒鉗下移,再次鉗夾并上提下方組織;利用上述方法將內(nèi)口下3、9、12點(diǎn)處無胎盤附著宮頸管組織提拉出宮頸口;將拉出組織與上方宮頸內(nèi)口及下段胎盤附著處一起縫合。
2.觀察組 對(duì)照組止血基礎(chǔ)上宮體注射卡前列素氨丁三醇治療,250μg/次,根據(jù)出血情況可重復(fù)注射。
四、觀察指標(biāo) 1.評(píng)估2組臨床療效;2.比較2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、子宮切除率、術(shù)后24h血紅蛋白下降值,采集分娩前后靜脈血2m L,全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)24h血紅蛋白下降值;3.比較2組術(shù)中及術(shù)后2h、12h、24h出血量,術(shù)中出血量=吸引器內(nèi)血量,術(shù)后出血量采用稱重法、容積法計(jì)算。
五、療效評(píng)估 1.顯效:生命體征平穩(wěn),尿量≥30m L/h,且子宮收縮良好,出血停止或明顯減少;2.有效:生命體征及尿量正常,子宮收縮改善,出血減少;3.無效:無尿或尿量<30m l/h,生命體征惡化,子宮收縮不良,大量出血。總有效率=(顯效+有效) /45×10%。
結(jié) 果 一、臨床療效 觀察組總有效率95.56%高于對(duì)照組80.00%(P<0.05),見表1。
表1 臨床療效比較[n(%)]
二、手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組手術(shù)及住院時(shí)間短于對(duì)照組,子宮切除率0.00%低于對(duì)照組13.33%,術(shù)后24h血紅蛋白下降值低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。
表2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較
三、術(shù)中及產(chǎn)后出血量變化 觀察組術(shù)中及術(shù)后2h,12h,24h出血量少于對(duì)照組(P<0.05),見表3。
表3 術(shù)中及產(chǎn)后出血量變化比較(±s,m L)
表3 術(shù)中及產(chǎn)后出血量變化比較(±s,m L)
組別 例數(shù) 術(shù)中 術(shù)后2h 術(shù)后12h 術(shù)后24h觀察組 45 511.36±53.69 172.14±21.13 250.18±35.14 365.22±80.23對(duì)照組 45 711.25±68.87 223.57±24.34 373.89±41.34 484.53±98.69 t 15.355 10.704 15.295 11.567 P<0.001 <0.001 0.009 <0.001
討 論 前置胎盤附著于子宮下段,胎盤剝離后,附著于胎盤的血管破裂,血竇開放,且子宮下段組織較薄,肌纖維少,難以對(duì)開放血竇產(chǎn)生壓迫作用,易出現(xiàn)頑固性宮頸管出血[4]。目前,針對(duì)產(chǎn)后出血存在諸多方法,如子宮按摩、宮縮劑、紗條填塞、子宮縫合等對(duì)子宮出血均存在一定效果。宮頸提拉式縫合術(shù)是眾多子宮縫合術(shù)之一,在不改變宮頸解剖結(jié)構(gòu)前提下進(jìn)行操作,通過宮頸黏膜提拉,并縫合于上方宮頸內(nèi)口及子宮下段胎盤附著處,可迅速達(dá)到止血效果[5]。
相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),前列腺素類藥物是一類與前列腺素具有相似結(jié)構(gòu)和功能的藥物,應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者,具有顯著止血效果,可降低術(shù)中子宮切除風(fēng)險(xiǎn)[6]。卡前列素氨丁三醇是一種富含天然前列腺素F2α的甲基衍生物,與以往前列腺素類物質(zhì)相比,其主要活性成分具有半衰期長(zhǎng)、生物活性強(qiáng)、使用劑量低等優(yōu)勢(shì),在確保止血效果的同時(shí)可減少藥物帶來的毒副作用,用藥安全性較高,尤其適用于母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦;同時(shí)其可改善子宮內(nèi)膜基層血供,可有效調(diào)理并修復(fù)子宮,促進(jìn)子宮快速恢復(fù)[7]。本研究將卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮頸提拉式縫合術(shù)應(yīng)用于高齡前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者治療中,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組總有效率高于對(duì)照組,且手術(shù)及住院時(shí)間短于對(duì)照組,子宮切除率低于對(duì)照組(P<0.05),可見在子宮縫合術(shù)基礎(chǔ)上加用卡前列素氨丁三醇,可降低子宮切除風(fēng)險(xiǎn),縮短手術(shù)用時(shí),加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,療效確切??ㄇ傲兴匕倍∪冀?jīng)宮頸或?qū)m體注射后,可迅速強(qiáng)效抑制甘酸環(huán)化酶,刺激子宮平滑肌,加強(qiáng)子宮收縮力度,加快收縮頻率;并具有雙向調(diào)節(jié)凝血因子作用,刺激表層血管收縮,促使宮腔內(nèi)關(guān)聯(lián)血管、血竇快速閉合,最終達(dá)到強(qiáng)效迅速止血效果[8]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)中及術(shù)后2h、12h、24h出血量少于對(duì)照組(P<0.05),可見卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮頸提拉式縫合術(shù)可有效降低高齡前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者產(chǎn)后出血量。
綜上所述,卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮頸提拉式縫合術(shù)可有效控制高齡前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者產(chǎn)后出血量,縮短手術(shù)及住院時(shí)間,降低子宮切除率及術(shù)后24h血紅蛋白下降值,療效顯著,是一種安全簡(jiǎn)便、止血迅速的有效方法。