田鳳瑛

（昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院 兒科，云南 昆明 650051）

缺鐵性貧血（iron deficiency anem ia，IDA）是因鐵缺乏引起的營養(yǎng)不良性貧血，屬于小細胞低色素性貧血，是兒童的常見、多發(fā)病。感染、結締組織疾病、免疫性疾病、慢性失血等常伴有血小板反應性增生。IDA伴反應性血小板增多在臨床工作中很常見，目前其發(fā)病機制尚不明確，關于鐵代謝與血小板的相關性研究仍存在爭議。本研究旨在分析IDA患兒血紅蛋白、紅細胞壓積、平均紅細胞血紅蛋白濃度與血小板的關系，探討血小板計數在IDA的鑒別診斷、臨床治療及治療后評估方面的臨床意義。

資料與方法 一、臨床資料 選取2016年9月-2018年9月就診于我院的IDA患兒135例，其中男72例，女63例。年齡1月～14歲，中位年齡1.2歲。參照胡亞美等主編的《諸福棠實用兒科學》第7版的小兒貧血診斷標準[1]。

二、方法 將所有納入標準者予蛋白琥珀酸鐵口服溶液治療 2月 （Hb＞60g/L） 或予輸血（Hb＜60g/L） 后補充蛋白琥珀酸鐵口服溶液，進行治療前后血紅蛋白、紅細胞壓積、平均紅細胞血紅蛋白濃度、血小板的統(tǒng)計學分析。

三、血紅蛋白、紅細胞壓積、平均紅細胞血紅蛋白濃度、血小板參數的測定 135例患者血樣統(tǒng)一用EDTA抗凝管收集后應用希森美康XE-2100全自動血細胞分析儀檢測血紅蛋白（Hb），紅細胞壓積（HCT），平均紅細胞體積（MCV），平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH），平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC），血小板（Pl）t。分析紅細胞相關數值與血小板數值的關系；觀察補鐵及輸血治療前后血紅蛋白與血小板數值變化情況。

四、統(tǒng)計學分析 采用Pearson相關分析進行指標間關聯性分析；采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果 一、臨床特點及血液學指標 135例IDA患兒中，重度貧血患者10例，輕中度貧血患兒125例，IDA的病因主要是不合理輔食添加、輔食添加過晚（66.67%)、腎性出血（16.3%）、慢性胃炎（14.81%）、其他慢性出血包括青春期功能性子宮出血（2.22%）。所有患兒的血液檢測結果見表1。

表1 135例缺鐵性貧血的血常規(guī)參數

二、紅細胞參數與血小板計數相關性分析紅細胞參數與血小板參數的相關性分析見表2。血紅蛋白與血小板計數呈負相關（r＝-0.223，P＜0.05）；紅細胞壓積與血小板計數呈負相關（r＝-0.365，P＜0.05）；平均紅細胞血紅蛋白濃度與血小板計數呈負相關（r＝-0.347，P＜0.05）。

表2 血細胞參數之間的皮爾遜相關系數（r）

三、補鐵及輸血治療前后血小板變化情況 135例患兒中，10例重度貧血接受輸血，之后口服蛋白琥珀酸鐵口服溶液，125例輕中度貧血接受鐵劑治療至少2月，血小板恢復正?；蜉^治療前減低患兒共98例，占72.59%；治療后血小板仍有升高患兒8例，占5.93%；29例（21.48%） 患兒依從性差，未堅持補鐵治療2月并自行停藥，未按時復診或治療后到其他醫(yī)院進行血細胞分析化驗，結果缺失。

討 論 在兒科臨床工作中，我們發(fā)現營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒在所有貧血患兒中最為常見，大多起病緩慢，病程長，主要發(fā)病因素為鐵攝入不足、丟失過多、吸收障礙等。一般表現為皮膚粘膜逐漸蒼黃或蒼白、食欲減退、煩躁哭鬧、精神不振、疲乏無力、毛發(fā)干燥、異食癖、匙狀甲、抵抗力低下，長期貧血患兒甚至會出現記憶力下降、心悸、心臟擴大、貧血性心臟病，嚴重影響兒童的生長發(fā)育。營養(yǎng)性缺鐵性貧血在兒童最高發(fā)的是嬰幼兒，由于不合理輔食添加、輔食添加過晚、慢性腹瀉等引發(fā)，及時、有效的預防及治療至關重要。本研究發(fā)現在患兒血紅蛋白正常時，即有紅細胞壓積、平均紅細胞血紅蛋白濃度下降，同時伴有血小板的明顯升高。大部分患兒在未出現明顯癥狀之前，并非因貧血就診，而是因體檢時發(fā)現血小板升高就診。在135例患兒的血細胞分析中我們發(fā)現血紅蛋白、紅細胞壓積、平均紅細胞血紅蛋白濃度與血小板數呈負相關，其中紅細胞壓積對血小板影響最大，且在貧血早期最早出現下降，其次為平均紅細胞血紅蛋白濃度。在合理的飲食指導及積極補鐵治療后，血小板逐漸下降并恢復正常，紅細胞相關指標也恢復正常。目前缺鐵性貧血與血小板增多的發(fā)病機制尚不確切。相關學者認為鐵元素抑制了骨髓巨核細胞的成熟，鐵缺乏時對骨髓巨核細胞的抑制作用減弱，產板巨核細胞成熟加快并增多，進而引起血小板生成增多[2-4]。

綜上所述，在IDA患兒中，血紅蛋白尚處于正常范圍，血小板已明顯升高，此時臨床醫(yī)生如果引起足夠重視，在出現貧血癥狀之前即開始積極治療，能早期、有效緩解患兒因貧血而產生的癥狀。血小板在IDA患兒有明顯癥狀之前即起到預警作用，治療后能幫助臨床醫(yī)生評估其治療效果，為IDA的臨床診斷及治療評估提供了一項重要的參考指標，且目前血細胞分析儀的應用在醫(yī)院廣泛開展，包括社區(qū)醫(yī)院及鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院均有配置，檢測簡便、快速，對臨床工作意義重大。