徐淑惠

（玉溪市人民醫(yī)院 內科門診，云南 玉溪 631000）

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE） 是指胃/或十二指腸內容物反流入食管引起食管黏膜的炎癥，比如糜爛、潰瘍和纖維化等病變，典型癥狀包括反酸、燒心、反食，不典型癥狀有胸痛、上腹不適、惡心及吞咽困難等，部分患者還有食管外癥狀，如哮喘、慢性咳嗽、氣管炎、咽炎、夜間陣發(fā)性嗆咳，吸入性肺炎等[1]。近幾年隨著內鏡技術的普及，檢出率有明顯上升的趨勢，且隨年齡的增加，RE發(fā)病率相應增加[2]。嚴重的反流性食管炎的反復發(fā)作可導致食管潰瘍、食管狹窄及上消化道出血，甚至癌變。為總結RE臨床特點，規(guī)范及指導我院RE的診治，現回顧分析近年收治的108例RE的臨床資料，現報告如下。

資料與方法 一、一般資料 選擇2012-2018年收治的108例RE患者，男69例，女39例，男女比例 1.8∶1，年齡32～86歲，平均為（60.2±11.30）歲。

二、診斷分級 患者明確診斷建立在臨床和內鏡共同診斷的基礎上，根據內鏡下所見食管黏膜的損害程度，采用洛杉磯分級法對RE進行分級：A級：食管黏膜損害＞1個，損害長度＜5mm，相鄰黏膜褶上的病灶不融合；B級：有＞1個黏膜損害，損害長度＞5mm，相鄰黏膜褶上的病灶不融合；C級：有＞1個黏膜損害，有2處相鄰黏膜褶上的病灶融合，但少于食管周徑的75%；D級：食管黏膜破損融合成全周，至少侵犯食管徑的75%，存在Barrett食管或食管狹窄即列入D級[3]。將A、B級定為輕度RE，C級定為中度RE，D級定為重度RE。

三、HP感染判定標準 所有RE患者均于胃鏡檢查時取胃竇黏膜一塊組織行快速尿素酶試驗，檢測幽門螺旋桿菌感染情況。

四、統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0處理數據，應用卡方檢驗進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果 一、RE檢出率 2012-2018年我院胃鏡檢查有上消化道癥狀的患者共3 717例，確診RE患者共108例，檢出率2.9%。其中男性患者 1 983例，確診RE69例，檢出率3.5%，女1 734例，確診RE39例，檢出率2.2%，男性患者檢出率明顯＞女性，具有顯著性差異（P＜0.05）。男女RE確診比例1.8∶1，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

二、內鏡下分級和HP感染情況 108例RE患者，輕度65例、中度32例、重度11例，輕度占60.2%，中、重度食管炎占39.8%；HP陽性72例，陽性率56.2%。RE患者中合并HP感染A級為31例，B級為21例，C級為15例，D級為5例，4組食管炎嚴重程度與HP感染無關，差異無顯著性意義。

三、主要癥狀 反酸（22例，20.4%）、燒心（11例，10.1%）、胸痛（5例，4.6%）、上腹痛（61例，56.4%）、吞咽困難（6例，4.6%）。有反酸、燒心、胸痛中之一者即認為有典型的反流癥狀，僅38例（35.2%）有典型的反流癥狀，上腹痛為最常見的主訴，見表1。

討 論 RE是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，隨著對該病認識水平的不斷提高及內鏡技術的普及，該病的檢出率也逐年增高。由于RE患者的生活質量較正常者有明顯下降，已經引起越來越廣泛的關注。我們統(tǒng)計了我院2012-2018年期間接受胃鏡檢查的患者，RE的檢出率2.9%。其中男性患者1 983例，確診RE 69例，檢出率3.5%，女1 734例，確診RE39例，檢出率2.2%，男性患者檢出率明顯高于女性，具有顯著性差異（P＜0.05），這和既往的研究相符[4]。男女RE確診比例1.8∶1，差異有顯著性意義，因此男性患者更易患有反流性食管炎，這可能和男女生活方式的差異有關。

在本研究中，RE輕度者占60.2%，中、重度食管炎占39.8%，說明反流性食管炎的發(fā)病主要以輕度為主。隨著年齡的增加，食管炎的嚴重程度有加重的趨勢[5]。本研究幽門螺桿菌感染陽性率56.2%，半數以上患者合并HP感染，提示HP感染可能是RE的一個重要因素。流行病學調查資料顯示，世界各地普通人群的HP感染率在20%～80%之間，發(fā)展中國家感染率高于發(fā)達國家[6]。我國一項大規(guī)模流行病學調查提示，我國HP感染率為40%～90%，平均為59%，高于發(fā)達國家成人HP感染率30%～50%[7]。各地幽門螺桿菌感染率存在很大差異，人類對HP易感呈全球性，與年齡、地區(qū)、人種、社會、衛(wèi)生狀況、人口密集度、經濟狀況、水源、居住條件、飲食習慣、受教育程度等諸多因素有關。有研究表明，HP感染可促使胃酸分泌增加，一方面增加了胃食管反流物的酸度，加重了對食管黏膜的損害，另一方面，刺激起源于胃底的傳入神經，使食管下段括約肌功能部分下降，并引起胃的排空異常，從而發(fā)生RE[8]。

RE的臨床表現多種多樣，反酸、燒心、胸痛為其典型反流癥狀，其他常見癥狀包括反流癥狀，如反酸、反胃、噯氣等，多于餐后、平臥位或軀體前傾時明顯；食管刺激癥狀，如燒心、反流等，燒心癥狀最常見，常于餐后、平躺時出現，引起腹壓增加的動作及其他因素均可以使食管刺激癥狀加重；食管外刺激癥狀，如咳嗽、哮喘、咽喉炎等。隨著RE的進展，可并發(fā)食管狹窄、上消化道出血、Barrett食管等。在本研究中，反酸（22例，20.4%）、燒心（11例，10.1%）、胸痛（5例，4.6%）、上腹痛（61例，56.4%）、吞咽困難（6例，4.6%）。有反酸、燒心、胸痛中之一者即認為有典型的反流癥狀，僅38例（35.2%）有典型的反流癥狀，上腹痛為最常見的主訴。

表1 RE的主要臨床表現

RE治療的目標是緩解癥狀、治愈食管炎、提高生存質量、預防復發(fā)和并發(fā)癥。其一般治療包括改變生活習慣，比如抬高患者床頭，戒煙酒，低脂、低糖飲食，避免飽食。藥物初始治療的目的是盡快緩解癥狀，故治療首選抑酸能力強的PPI，推薦采用標準劑量，療程8周[9]。維持治療是鞏固療效、預防復發(fā)的重要措施，旨在用最小的劑量達到長期治愈的目的。抑酸治療不是抑制過高的胃酸而是抑制正常的胃酸使其遠在正常值以下，以達到愈合食管黏膜的目的。長期過度抑酸勢必破壞胃腸的生理環(huán)境而出現負面效應。因此，從理論上應用促動力劑防止反流才是治療的根本，但所有這些促動力劑，對增加食管下括約肌張力防止反流的作用有限，只能起輔助治療作用，尤其適用于有胃排空延遲者。內鏡下賁門縫扎術目前已在國內部分醫(yī)院開展，取得了一定療效，遠期療效尚需經大量臨床病例驗證，有條件的單位可進行內鏡治療。內科正規(guī)治療有效但不愿終身服藥者、無效者或有并發(fā)癥者，可慎重選擇外科抗反流手術或腹腔鏡下胃底折疊術。