王文紅，施麗霞，楊 楊

（云南省第二人民醫(yī)院 口腔頜面外科，云南 昆明 650021）

上唇系帶是口腔上唇粘膜與上頜牙齦粘膜間的矢狀纖維皺襞，如果上唇系帶的大小或在牙槽嵴的附麗位置異常且未自行退縮，則在上頜中切牙之間形成間隙，造成牙排列錯位，發(fā)音不準與牙頜畸形等功能和審美的影響，應手術治療[1,2]。手術方法有人工切除和激光切除，其優(yōu)劣尚無定論。為此，作者對2種方法在兒童上唇系帶切除術中的應用進行臨床觀察，以了解其優(yōu)缺點。

資料與方法 一、一般資料 自2017年3月-2019年8月，對來我院口腔頜面外科就診的上唇系帶過短的患兒，年齡4～7歲，發(fā)育正常，無局部麻醉藥過敏史，排除明顯心、腦、肺、腎等重要器官疾病，術前常規(guī)檢查無異常，擬進行治療者納入本研究。固定一名護士，術前對患兒家長使用Wong-Bakerr Pain Rrating Scale（Wong氏評分法）[3]進行培訓，見圖1。并稱量患兒體重和身高。

二、手術方法 2組患兒均用同一名醫(yī)生用1m L注射器抽取0.25%羅哌卡因1m L，以4.5號針頭行局部浸潤麻醉，待麻醉完全起效后。

⑴觀察組 Er,Nd YAG激光矯正術組（L組），應用Fotona激光治療儀，頰側三角切口，使用Er,YAG激光接觸式切割，將上頜中切牙間所有與牙槽骨相連的系帶軟組織完全切除；其參數(shù)設置為脈寬 MSP；能量60MJ；頻率 20HZ；功率 1.20W；水3%；氣4%。切除后用Nd,YAG激光的LLLT照射60～120s止血，術后無縫合。

⑵對照組 上唇系帶手術矯正術組（O組）采用Bagga等[4]報道的改良“V”型術式實施上唇系帶矯正術，即在上唇系帶附著體的牙齦中份行橫切口，且以橫切口為底分別向牙齦緣及根方行角型切口；用骨剝器徹底分離粘骨膜，特別是兩中切牙間齦乳頭下的纖維附著；切除角瓣多余組織；沿冠狀方向剝離至骨膜下，盡量減輕張力，保護黏膜；用4-0可吸收線對位縫合兩側齦瓣。

三、觀察指標 觀察記錄手術時間、術中失血量的計算以消耗棉簽數(shù)量（根）計。

術畢由患兒家長和固定護士依據(jù)Wong氏評分法進行評分，術后1周、4周返院觀察傷口愈合情況并進行評價。所有的手術操作和評分均由固定人員完成。

結 果 一、患兒人口統(tǒng)計學資料，見表1，共60例患兒入組，激光治療組中1例患兒因非醫(yī)學原因退出治療，實際觀察病例29例，手術組30例均完成手術治療。2組患兒年齡、身高、體重和性別比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

二、2組患兒手術時間、術中失血量、合作程度評分，見表2。

三、2組患兒術后1周及4周返院時傷口腫脹程度，見表3。

討 論 上唇系帶是口腔上唇粘膜與上頜牙齦粘膜矢狀面間的一帶狀纖維皺襞，連接了上頜骨牙槽突和中切牙的上唇黏膜。出生時，如果上唇系帶的大小或在牙槽嵴的附麗位置異常且未自行退縮，就形成了系帶的異常附麗。上唇系帶附麗異常不只是在上頜中切牙之間形成間隙，造成牙排列錯位影響美觀，而且可能會形成正中間隙而導致前牙咬合關系的異常，一定程度上造成發(fā)音不準并增加牙周病發(fā)生的可能性或加重原有的牙周病。目前均主張手術治療[1,2]。治療方法有人工手術切除和激光切除。

表2 2組患兒術中、術畢臨床觀察指標比較

圖1 Wong氏評分法

表1 2組患兒人口統(tǒng)計學資料

表3 2組患兒術后隨訪時水腫程度比較

手術切除最常用的方法是在系帶附麗兩端之間，用刀或剪刀橫行切斷系帶，直至粘膜皺壁或?qū)⑾祹谐?，使之形成菱形?chuàng)面，然后將創(chuàng)面縫合成直線，即“橫行切開，縱行縫合”[1]。有作者亦將這種術式又稱為“V”型切口、“Acher”切口或菱形切口[5]。作者應用Bagga等[4]的改良“V”型術式實施上唇系帶矯正術，能減輕創(chuàng)口張力，促進黏膜愈合，降低復發(fā)率和減少瘢痕的過度形成，獲取較好的美學效果，可用于美學要求較高的患者[6]。

由于制造激光設備所用材料的不同，激光切除唇系帶的方法有多種，如：二極管激光、二氧化碳激光、Er:YAG激光及Er,Cr:YSGG激光等[7-10]。Er:YAG激光波長為2 940nm，其與水的最高吸收峰值一致，能在不升高周圍組織溫度下，實現(xiàn)有效的組織切割率[11]，本研究中，切除上唇系帶的時間基本在4min左右完成，人工手術縮短。由于Er:YAG激光的波長能量不易被血紅蛋白吸收，凝血與止血作用差。因此，作者僅將其用于上唇系帶的切除術。依據(jù)Nd.YAG激光的原理，其激活物質(zhì)為釔鋁石榴石晶體，激光波長為1 064nm，具有更好的選擇性光熱作用，明顯減少對周圍正常組織的熱損傷，對創(chuàng)口止血、凝血時間僅需1～2m in，不僅時間短，且不需要縫合或放置牙周塞治劑，使整個手術時間僅需6m in左右，遠遠少于手術平均時間。本臨床觀察術后4周時，激光組組織水腫較手術組明顯減輕，創(chuàng)口愈合良好，術后瘢痕組織形成減少，降低復發(fā)率[4-8]，臨床治療效果良好。

綜上所述，Er,Nd:YAG激光治療兒童上唇系帶過短，操作時間短，多數(shù)患兒都能順利完成手術治療，較手術治療具有手術時間短、疼痛評分低、出血量少、術后4周創(chuàng)口愈合好等優(yōu)點。