徐哲晟

（上海健康醫(yī)學(xué)院，上海 201318）

在世界觀和方法論上，馬克思主義基本原理概論（以下簡(jiǎn)稱原理）認(rèn)為，馬克思主義哲學(xué)體現(xiàn)了唯物論和辯證法的統(tǒng)一，這與中醫(yī)哲學(xué)的基本原理和辨證論治方法存在理論上的內(nèi)在一致性；在價(jià)值觀上，馬克思主義價(jià)值觀提倡先公后私、先人后己的集體主義價(jià)值觀和大公無私、公而忘私的共產(chǎn)主義價(jià)值觀，體現(xiàn)了個(gè)人與集體、個(gè)人與公民的利益的統(tǒng)一，這與傳統(tǒng)中醫(yī)倫理“醫(yī)乃仁術(shù)”、對(duì)待病人“普同一等”“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”的道德理想具有觀念上的內(nèi)在一致性。本文試圖在世界觀、方法論和價(jià)值觀層面對(duì)馬克思主義基本理論與傳統(tǒng)中醫(yī)哲學(xué)的內(nèi)在聯(lián)系進(jìn)行比較研究，討論在原理教學(xué)中融入傳統(tǒng)中醫(yī)哲學(xué)，幫助醫(yī)學(xué)生深化對(duì)馬克思主義基本理論以及醫(yī)學(xué)理論的哲學(xué)基礎(chǔ)和倫理觀念的理解。

1 中醫(yī)哲學(xué)與馬克思主義哲學(xué)的聯(lián)系

1.1 中醫(yī)哲學(xué)的基本物質(zhì)觀體現(xiàn)了唯物主義的物質(zhì)觀

辯證唯物主義認(rèn)為，世界是物質(zhì)的，物質(zhì)決定意識(shí)，意識(shí)對(duì)物質(zhì)有反作用[1]。中醫(yī)在研究人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)、人體生理運(yùn)動(dòng)和精神運(yùn)動(dòng)的關(guān)系上也持有相同觀點(diǎn)。

中醫(yī)哲學(xué)的物質(zhì)觀體現(xiàn)了樸素唯物主義的世界觀。樸素唯物主義用具體的物質(zhì)形態(tài)解釋世界的本源，如水成說、火成說、氣成說等。中醫(yī)哲學(xué)的物質(zhì)觀也體現(xiàn)了這一特點(diǎn)。比如，中醫(yī)將“精、氣、血、津液”等作為人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上，形成了“神”（人的精神）的活動(dòng)[2]。人的精神活動(dòng)既以“精、氣、血、津液”的活動(dòng)為基礎(chǔ)，又主導(dǎo)著這些運(yùn)動(dòng)的全過程。又比如中醫(yī)哲學(xué)的“陰陽”概念體現(xiàn)了物質(zhì)世界的兩種基本屬性；五行學(xué)說又以“金木水火土”五行來概述物質(zhì)的5 種不同特性，并對(duì)應(yīng)人體的五臟，反映臟器的不同機(jī)能。上述都是經(jīng)過實(shí)踐反復(fù)驗(yàn)證過的理論，可以很好地解釋自然界和人體的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)，是中醫(yī)治療理論和實(shí)踐的核心。

中醫(yī)哲學(xué)的物質(zhì)觀體現(xiàn)了存在對(duì)思維、物質(zhì)對(duì)意識(shí)的決定作用。馬克思主義哲學(xué)認(rèn)為，存在和思維的關(guān)系問題又稱為物質(zhì)和精神的關(guān)系問題，構(gòu)成了全部哲學(xué)的基本問題[1]。中醫(yī)哲學(xué)和唯物主義哲學(xué)都以世界的物質(zhì)性作為立論基礎(chǔ)，認(rèn)為人的物質(zhì)活動(dòng)決定了人的精神活動(dòng)，體現(xiàn)了辯證唯物主義的物質(zhì)決定意識(shí)原理。比如，正因?yàn)椤熬?、氣、血、津液”?duì)人的意識(shí)有決定作用，所以在臨床上中醫(yī)對(duì)抑郁癥、躁狂癥等精神性的情志疾病的治療，也常常從調(diào)節(jié)陰陽氣血入手。抑郁癥往往呈現(xiàn)陽虛氣虛的癥狀，這時(shí)可采用溫陽補(bǔ)氣、溫陽補(bǔ)血（因?yàn)闅庥裳┑乃幬镞M(jìn)行治療；躁狂癥往往呈現(xiàn)氣郁火邪的癥狀，這時(shí)可采用斂氣降火的藥物進(jìn)行治療[3]。又如，《素問·靈蘭秘典論》：“心者，君主之官也，神明出焉……肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。”[4]因?yàn)樾臑椤熬髦佟薄靶牟厣瘛保ā端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》），所以心血管系統(tǒng)的生理狀況往往會(huì)影響人的精神活動(dòng)。心臟和心血管系統(tǒng)機(jī)能較好的人往往精神好，反之則精神衰弱。臨床上心臟神經(jīng)官能癥病人往往會(huì)有心悸氣短、失眠多夢(mèng)、焦慮緊張的癥狀，因?yàn)楦螢椤皩④娭佟薄案尾鼗辍保ā端貑枴ば魑鍤馄罚5]，將軍在指揮戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)要多謀善斷，所以肝膽的機(jī)能既會(huì)影響人的決斷，也會(huì)影響人的情志狀態(tài)，肝膽機(jī)能好的人遇事往往既能夠深謀遠(yuǎn)慮，又善于決斷，反之則優(yōu)柔寡斷；在情志上，肝膽機(jī)能好的人往往心情舒暢，反之則急躁易怒或者郁郁寡歡。以上反映了臟腑功能對(duì)人體精神活動(dòng)的影響，也體現(xiàn)了物質(zhì)決定意識(shí)的原理。

中醫(yī)哲學(xué)體現(xiàn)了意識(shí)對(duì)物質(zhì)的反作用。馬克思主義哲學(xué)認(rèn)為，意識(shí)具有調(diào)控人的行為和生理活動(dòng)的作用，意識(shí)、心理因素能夠?qū)θ说男袨檫x擇和健康狀況產(chǎn)生重要影響[1]。與傳統(tǒng)西醫(yī)僅在物質(zhì)層面找原因、“形神分離”相比，中醫(yī)哲學(xué)自古就強(qiáng)調(diào)物質(zhì)和意識(shí)、人的生理狀況和精神狀況的統(tǒng)一，如傳統(tǒng)道醫(yī)認(rèn)為，形神中和，形不離神、神不離形，病人的情緒、意志乃至道德修養(yǎng)和精神境界都對(duì)疾病的康復(fù)有重要作用，治病既要吃藥，也要調(diào)心，所謂“心病還需心藥醫(yī)”。隨著社會(huì)—生理—心理醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，社會(huì)及心理因素對(duì)疾病的影響受到重視，可見社會(huì)及心理因素對(duì)人類疾病譜的發(fā)展也產(chǎn)生了重要影響。

1.2 中醫(yī)哲學(xué)的治療實(shí)踐體現(xiàn)了唯物辯證法的矛盾觀點(diǎn)

唯物辯證法認(rèn)為，矛盾是反映事物內(nèi)部和事物之間對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系的哲學(xué)范疇[1]。矛盾具有普遍性和特殊性、同一性與斗爭(zhēng)性。對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律是事物變化發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力。唯物辯證法的矛盾觀點(diǎn)貫通整個(gè)中醫(yī)理論體系。

中醫(yī)的“個(gè)性化”醫(yī)療體現(xiàn)了唯物辯證法的矛盾的普遍性和特殊性的關(guān)系原理。馬克思主義哲學(xué)認(rèn)為，矛盾是普遍存在的，但不同矛盾又是具體的、特殊的，要善于在把握矛盾的普遍性和特殊性的關(guān)系中解決矛盾。中醫(yī)也特別強(qiáng)調(diào)根據(jù)病人和病情的特殊性制訂治療方案，所謂對(duì)癥下藥，即治療同一種疾病的同一種藥方，醫(yī)生也要根據(jù)病人的體質(zhì)特點(diǎn)和疾病發(fā)展的不同階段重新設(shè)計(jì)藥物的配伍與藥量的增減。中醫(yī)的治療以醫(yī)生的主觀能動(dòng)性和病人的個(gè)體化差異為基礎(chǔ)，體現(xiàn)了矛盾的普遍性和特殊性原理在治療中的運(yùn)用。比如，西藥的使用以專業(yè)說明書為標(biāo)準(zhǔn)，一種西藥一旦被用于治療，其有效成分和比例往往有嚴(yán)格的規(guī)定，體現(xiàn)了“整齊劃一”的特征，所以在西藥治療中由于病人的個(gè)體差異而導(dǎo)致的不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)等副作用成為突出問題。而中藥往往是復(fù)方成藥或湯劑，即使是同一味中藥，由于原料產(chǎn)地、采收時(shí)間、加工炮制方法各不相同，藥效往往各異。又如，同樣治療感冒發(fā)燒，傳統(tǒng)西醫(yī)統(tǒng)一使用抗生素治療；而中醫(yī)認(rèn)為感冒分風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒，人的體質(zhì)也分為真寒假熱和假寒實(shí)熱，類似的，同一種病象，有可能是實(shí)癥，也有可能是虛癥，有可能是陽病，也有可能是陰病，這都需要醫(yī)生充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，辨證施治，根據(jù)病種和病人體質(zhì)的特殊性采取不同的治療方法，并不存在統(tǒng)一的治療原則。

中醫(yī)用對(duì)立統(tǒng)一的矛盾觀點(diǎn)解釋人體生理和疾病現(xiàn)象。馬克思主義哲學(xué)認(rèn)為，不論是自然界還是人類社會(huì)，都是在對(duì)立統(tǒng)一的矛盾運(yùn)動(dòng)中推動(dòng)事物發(fā)展。矛盾的普遍性和特殊性、主要矛盾與次要矛盾無不影響事物發(fā)展方向。中醫(yī)哲學(xué)涉及具有許多矛盾色彩的概念。比如，矛盾體現(xiàn)的外邪和內(nèi)感的關(guān)系，陰陽二氣消長(zhǎng)解釋人體的平衡和失衡，五行的生克關(guān)系解釋五臟的聯(lián)系和制約關(guān)系等。其中，中醫(yī)尤其重視通過陰陽的平衡和失衡來解釋疾病的發(fā)展，通過調(diào)節(jié)陰陽的矛盾運(yùn)動(dòng)來治療疾病。中醫(yī)的理論基礎(chǔ)來自《周易》，《周易》通過陰爻和陽爻的矛盾運(yùn)動(dòng)演繹出六十四卦象，以此解釋自然萬物的變化。中醫(yī)也充分運(yùn)用了陰陽學(xué)說來解釋病因、病理、病機(jī)。一方面，中醫(yī)認(rèn)為陰陽的運(yùn)動(dòng)本身就會(huì)推動(dòng)矛盾雙方向?qū)α⒚孓D(zhuǎn)化，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)立統(tǒng)一，以消除矛盾。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出：“寒極生熱、熱極生寒。重陰必陽，重陽必陰?！盵4]因此，中醫(yī)的治療就是通過調(diào)節(jié)陰陽，重新實(shí)現(xiàn)人體的陰陽平衡，使矛盾從對(duì)立走向統(tǒng)一，“陽病治陰，陰病治陽”“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”[4]等體現(xiàn)了對(duì)立統(tǒng)一、陰陽平衡觀念。另一方面，辯證法認(rèn)為，矛盾的兩個(gè)方面在一定條件下相互依存，共處于一個(gè)統(tǒng)一體中。中醫(yī)理論也認(rèn)為陰陽既相互對(duì)立，又相互依存，故《景岳全書·新方八略引》強(qiáng)調(diào)：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰?！盵6]

1.3 中醫(yī)的系統(tǒng)論、整體論體現(xiàn)了唯物辯證法普遍聯(lián)系觀點(diǎn)

唯物辯證法認(rèn)為，世界上的萬事萬物都處于普遍聯(lián)系之中，普遍聯(lián)系引起事物的運(yùn)動(dòng)發(fā)展，這種聯(lián)系不僅包括事物內(nèi)部不同部分和要素之間的聯(lián)系，還包括事物與其他事物的聯(lián)系，從無機(jī)界到有機(jī)界、從自然界到人類社會(huì)，任何事物都處在普遍聯(lián)系、交互作用之中[1]。中醫(yī)理論也充分體現(xiàn)了唯物辯證法普遍聯(lián)系觀點(diǎn)。

中醫(yī)關(guān)注整體和局部的關(guān)系。20 世紀(jì)發(fā)展的系統(tǒng)論、協(xié)同論、信息論等復(fù)雜系統(tǒng)理論驗(yàn)證了唯物辯證法關(guān)于普遍聯(lián)系、整體和局部的關(guān)系原理。而傳統(tǒng)西方醫(yī)學(xué)理論以解剖學(xué)、分子生物學(xué)、生物化學(xué)、病毒學(xué)等學(xué)科知識(shí)為基礎(chǔ)，通過還原論的分析方法研究人體和疾病，將人體拆分成一個(gè)個(gè)器官，將疾病的原因指向病毒和細(xì)菌?？墒?，活體一旦被解剖、肢解，原本作為整體而在內(nèi)部發(fā)生作用的各種聯(lián)系也就消失了，因此，還原論的分析方法常常會(huì)破壞對(duì)象內(nèi)部固有的各種聯(lián)系，無法獲得對(duì)象內(nèi)部運(yùn)動(dòng)的完整信息，因此并不能真正做到“還原”對(duì)象運(yùn)動(dòng)的內(nèi)在機(jī)理。同時(shí)，關(guān)于人體自身、人和自然、人和社會(huì)的復(fù)雜巨系統(tǒng)在致病、防病、治病上的協(xié)同效應(yīng)，還原論研究還有待深入。而傳統(tǒng)中醫(yī)理論一直高度關(guān)注人體的整體和局部聯(lián)系、人與自然和社會(huì)的關(guān)系，在治療中絕不頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，而是將對(duì)象作為一個(gè)從內(nèi)在到外在都不斷運(yùn)動(dòng)變化、互聯(lián)互通的整體。中醫(yī)的天人合一學(xué)說、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說、臟腑論、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等在樸素的系統(tǒng)論、整體論的基礎(chǔ)上提出了許多行之有效的治療原則，如陰病治陽，陽病治陰；后病治前，腹病治背；上病治下，左病治右；心火和腎水的炎上抑下、水火既濟(jì)；脾氣和胃氣的升降平衡等。中醫(yī)對(duì)治療外感熱病提出的“六經(jīng)辨證”“衛(wèi)氣營血辨證”和“三焦辨證”等都體現(xiàn)了系統(tǒng)論的特點(diǎn)。又如，五行生克和五臟互制關(guān)系，肺金可抑制肝陽的上亢，肝木可疏泄脾土的壅滯，脾土可防止腎水的泛濫，腎水可制約心火的亢烈，心火可制約肺金的清肅。再如，仲景脈法在臟腑經(jīng)絡(luò)的基礎(chǔ)上提出的脈學(xué)理論：“寸口診法診在手太陰肺經(jīng)的太淵穴處之動(dòng)脈，以侯全身之氣；趺陽診法診在足陽明胃經(jīng)的沖陽穴處之動(dòng)脈，以侯脾胃之氣；少陰診法診在足少陰腎經(jīng)的太溪穴處之動(dòng)脈，以侯腎氣?！盵7]仲景脈法體現(xiàn)了人體各部分存在普遍聯(lián)系關(guān)系的觀點(diǎn)。

中醫(yī)關(guān)注人與自然的關(guān)系。唯物辯證法認(rèn)為，自然界是人生活于其中的客觀世界，自然界是人類社會(huì)形成的自然基礎(chǔ)，人的本質(zhì)是社會(huì)關(guān)系的總和，但人首先是從自然界的動(dòng)物（猿）進(jìn)化而來的。恩格斯提出了“人類同自然的和解”問題，十八屆五中全會(huì)提出了“綠色”發(fā)展理念，表明人與自然關(guān)系的平衡是人類存在的基礎(chǔ)。唯物辯證法所講的人與自然的關(guān)系和《內(nèi)經(jīng)》所講的“天人合一”觀念具有內(nèi)在一致性?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為“天地合氣”而生人，人“與天地相應(yīng)”，指出“陰陽四時(shí)”是人“死生之本”，人應(yīng)該根據(jù)春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的季節(jié)規(guī)律調(diào)整人體的生理活動(dòng)，做到“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”。《素問·玉機(jī)真藏論》提及脈診，也有“春脈如弦、夏脈如鉤、秋脈如浮、冬脈如營”之分[4]。同樣是感冒，因?yàn)榇杭緸轱L(fēng)木，夏季多暑濕，氣溫升高，故春夏兩季的感冒以濕、熱為主因，以風(fēng)熱感冒為主，治法以清熱為主；秋天為燥金，冬季多寒邪，氣溫降低，故秋冬兩季的感冒以燥、寒為主因，以風(fēng)寒感冒為主，治法以散寒為主，可見，中醫(yī)的治療法則與不同的季節(jié)特點(diǎn)有密切聯(lián)系。

中醫(yī)關(guān)注從局部治療到整體治療。唯物辯證法強(qiáng)調(diào)用整體的、全面的、發(fā)展的觀點(diǎn)看待自然和社會(huì)現(xiàn)象，反對(duì)孤立、片面、靜止的觀點(diǎn)。對(duì)于人體不同組織和器官的機(jī)能，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)經(jīng)常將人體像機(jī)器一樣拆分成不同的器官組織等“零件”，將病理研究和藥理分析細(xì)化到細(xì)胞與分子層面，而對(duì)人體各部分作為一個(gè)不可分割的整體、人的精神活動(dòng)和生理活動(dòng)作為一個(gè)不可分割的整體的研究不夠。而中醫(yī)理論將人的器官、臟腑、四肢、百骸看作是由經(jīng)絡(luò)和氣、血、津液聯(lián)系起來的整體[5]，治療主要從暢通人體全身的氣血運(yùn)行、調(diào)節(jié)陰陽入手，通過不同藥性中藥的加減配伍進(jìn)行整體調(diào)節(jié)。同時(shí)，中醫(yī)的整體治療不僅局限于人體，更將人與自然和社會(huì)環(huán)境因素聯(lián)系起來，從人體的小系統(tǒng)擴(kuò)展到人與自然和社會(huì)的大系統(tǒng)，這一點(diǎn)的科學(xué)性在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)—生理—心理模式的轉(zhuǎn)變中得到了證明。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式以對(duì)抗性治療為特征，優(yōu)點(diǎn)是針對(duì)性強(qiáng)、靶向明確、見效快，缺點(diǎn)是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，單純采用對(duì)抗性治療方法來消除癥狀，沒有從根本上拔除病根，有時(shí)甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。而社會(huì)—生理—心理模式則運(yùn)用辯證法普遍聯(lián)系觀點(diǎn)，挖掘人體、自然、社會(huì)的整體潛能和協(xié)同機(jī)制，找到病因的根本。中醫(yī)尤其在慢性?。ㄈ缣悄虿?、高血壓、脂肪肝）治療方面，關(guān)注社會(huì)環(huán)境的發(fā)展給人們生活方式帶來的變化，強(qiáng)調(diào)從根本上改變不健康的生活方式和飲食習(xí)慣，調(diào)動(dòng)人體強(qiáng)大的自愈能力進(jìn)行治療，可以說是普遍聯(lián)系觀點(diǎn)的實(shí)際運(yùn)用。

1.4 中醫(yī)的“標(biāo)本同治”思維體現(xiàn)了唯物辯證法現(xiàn)象和本質(zhì)的關(guān)系觀點(diǎn)

唯物辯證法認(rèn)為，本質(zhì)與現(xiàn)象是揭示事物內(nèi)在聯(lián)系和外在表現(xiàn)的一對(duì)范疇，本質(zhì)與現(xiàn)象相互依存，本質(zhì)決定現(xiàn)象，本質(zhì)總是通過一定的現(xiàn)象表現(xiàn)自己的存在；現(xiàn)象表現(xiàn)本質(zhì)，現(xiàn)象的存在和變化歸根到底依賴于本質(zhì)。中醫(yī)理論認(rèn)為，疾病的外在表現(xiàn)即病象，引起疾病的內(nèi)在原因即病因，中醫(yī)運(yùn)用“司外揣內(nèi)”“以表知里”的診斷方法[5]，通過病象查找病因，辨證施治。

本質(zhì)表現(xiàn)現(xiàn)象。中醫(yī)的藏象學(xué)說認(rèn)為人體臟腑的病理變化會(huì)有外在的生理表現(xiàn)，藏，即內(nèi)臟，象，即外在生理現(xiàn)象，認(rèn)為人體的內(nèi)臟在體表的肌膚、毛發(fā)、五官、指爪會(huì)表現(xiàn)出一定的特征?！端貑枴ち?jié)藏象論》：“心者，生之本……其華在面，其充在血脈；肺者，氣之本……其華在毛，其充在皮；腎者，封藏之本……其華在發(fā)，其充在骨；肝者，罷極之本……其華在爪，其充在筋?！盵4]即可以通過人體面部的氣色判斷其心血管系統(tǒng)的情況，通過毫毛的生長(zhǎng)情況是茂盛平順還是稀疏雜亂來判斷呼吸系統(tǒng)的情況，通過頭發(fā)的生長(zhǎng)狀況是稀疏枯黃還是濃密有光澤來判斷腎氣是否充足，通過筋骨和指爪是否靈活有力、光滑明亮來判斷肝臟的情況等。這里的心、肺、腎、肝分別為生、氣、封藏、罷極（耐受之意）之本[5]，是生理現(xiàn)象的本質(zhì)，而面、毛、發(fā)、爪等外在的生理表現(xiàn)則是現(xiàn)象。

現(xiàn)象反映本質(zhì)。傳統(tǒng)中醫(yī)的診斷手段不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依靠科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，通過各種儀器和化學(xué)手段檢驗(yàn)病人的體液、分泌物與排泄物，或通過影像檢查、手術(shù)活檢、生物電信號(hào)等手段，觀察分子和細(xì)胞層面的異常數(shù)據(jù)、組織與器官的異常形態(tài)來查找病灶和病因。而傳統(tǒng)中醫(yī)在不具備先進(jìn)技術(shù)手段的情況下，憑借理論和經(jīng)驗(yàn)的積累，從現(xiàn)象深入本質(zhì)，找到病象和病因之間的聯(lián)系、人體的“表里”之間的聯(lián)系，認(rèn)為通過觀察人體的外在生理現(xiàn)象，可以發(fā)現(xiàn)其內(nèi)在的病理規(guī)律。如四診中的脈診，李時(shí)珍在《瀕湖脈學(xué)》中列舉了浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、虛、實(shí)等共27 種脈象，并對(duì)不同脈象所主疾病進(jìn)行了分析。又如望診，《素問》將五色對(duì)應(yīng)五臟和五官：青色與肝、脾，赤色與心、舌，白色與肺、鼻，黑色與腎、耳相聯(lián)系[5]。通過望氣色、望精神、望形態(tài)，通過觀察舌的色、形、態(tài)、質(zhì)，以不同的面色、舌象反映不同的病機(jī)。同時(shí)，中醫(yī)也注意到相似的現(xiàn)象也可能反映不同的本質(zhì)，不同的疾病也可能表現(xiàn)出相似的癥狀。《素問·咳論》：“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也?！盵4]需要通過咳對(duì)五臟六腑之病分別診斷，辨證施治，既要從不同的現(xiàn)象中找出規(guī)律，也要從看似相同的現(xiàn)象中找到不同的病因。

2 傳統(tǒng)中醫(yī)倫理與馬克思主義倫理學(xué)的關(guān)系

2.1“蒼生大醫(yī)”與中國共產(chǎn)黨的人民健康理念

傳統(tǒng)中醫(yī)倫理的核心是“大醫(yī)精誠、醫(yī)者仁術(shù)”，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)是仁心濟(jì)世、造福蒼生的事業(yè)，《大醫(yī)精誠》中“發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”的“蒼生大醫(yī)”精神，是傳統(tǒng)中醫(yī)救世精神的光輝寫照。中國共產(chǎn)黨以“為人民謀幸福，為民族謀復(fù)興”為初心和使命。新時(shí)代背景下，中國共產(chǎn)黨提出了人民健康理念，這一理念與傳統(tǒng)中醫(yī)倫理“蒼生大醫(yī)”精神具有內(nèi)在一致性。人民是社會(huì)主義國家獨(dú)有的政治概念，把人民和健康這兩個(gè)詞連在一起，體現(xiàn)出黨和政府在提升社會(huì)主義社會(huì)醫(yī)療服務(wù)水平方面的莊嚴(yán)承諾。

2014 年，習(xí)近平同志在江蘇考察時(shí)提出“沒有全民健康，就沒有全面小康”。2016 年，習(xí)近平同志在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上提出“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位”。2017 年，黨的十九大報(bào)告將“人民健康”作為保障民生工作的重要環(huán)節(jié)，提出“為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”。2018 年4 月，習(xí)近平同志在海南考察期間強(qiáng)調(diào)“經(jīng)濟(jì)要發(fā)展，健康要上去，人民的獲得感、幸福感、安全感都離不開健康”。2018 年7 月，習(xí)近平同志對(duì)吉林長(zhǎng)春長(zhǎng)生生物疫苗案件做出重要指示“要始終把人民群眾的身體健康放在首位，以猛藥去疴、刮骨療毒的決心，完善我國疫苗管理體制?！?/p>

醫(yī)療衛(wèi)生體系作為國家治理體系的重要組成部分，是國家政治意志在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的集中體現(xiàn)。一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的建立，與這個(gè)國家的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、政權(quán)性質(zhì)、階級(jí)關(guān)系和歷史文化密切相關(guān)，即社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)制度在其中起到了決定性作用。由于社會(huì)制度不同，醫(yī)療服務(wù)對(duì)象、基本理念與醫(yī)療保障體系設(shè)計(jì)的基本目標(biāo)、從醫(yī)者的職業(yè)道德要求等都是不同的。在社會(huì)主義國家，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)首先應(yīng)該是為全體勞動(dòng)人民服務(wù)的公益性事業(yè)，其設(shè)計(jì)的初心并非營利，這與資本主義國家主要從產(chǎn)業(yè)角度來定義醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其具有較強(qiáng)營利導(dǎo)向不同；社會(huì)主義國家提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)目前以公立醫(yī)院和國營醫(yī)藥（械）公司為主體，資本主義國家則以私立醫(yī)院和醫(yī)藥（械）公司為主體；資本主義國家的醫(yī)療保險(xiǎn)體系以商業(yè)保險(xiǎn)為主（如美國商業(yè)醫(yī)保覆蓋約50%的人口），而在中國，新中國成立伊始，就在城市實(shí)行公費(fèi)醫(yī)保和勞動(dòng)醫(yī)保，在農(nóng)村實(shí)行合作醫(yī)療，在這種制度下國家和集體承擔(dān)了絕大部分費(fèi)用，病人獲得醫(yī)療服務(wù)所需付出的費(fèi)用極少，充分體現(xiàn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)主義性質(zhì)，當(dāng)然，這種醫(yī)保制度由于政府和企業(yè)負(fù)擔(dān)過重，不具備長(zhǎng)期的可行性，因此，改革開放后開始實(shí)施醫(yī)保的“社會(huì)統(tǒng)籌”改革?！吧鐣?huì)統(tǒng)籌”醫(yī)保制度以“人人為我、我為人人”“一方有難、八方支援”的集體主義價(jià)值觀為基礎(chǔ)，認(rèn)為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)既然作為一種“準(zhǔn)公共產(chǎn)品”，從本質(zhì)上應(yīng)該由人民共同維護(hù)、人民共同享有，其基本理念是人人出資、資源共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。目前，以社會(huì)統(tǒng)籌與政府補(bǔ)貼為主、商業(yè)醫(yī)保為輔的醫(yī)保體系已覆蓋95%以上的人口，為廣大人民群眾提供了醫(yī)療保障，充分體現(xiàn)了中國特色社會(huì)主義醫(yī)保制度“以人民為中心”的特點(diǎn)。

從我國醫(yī)保制度近70 年的發(fā)展歷程可以看出，中國共產(chǎn)黨為保障人民健康付出了努力：從奮斗目標(biāo)來看，黨始終把生命健康權(quán)作為人民的一項(xiàng)基本權(quán)利，以實(shí)現(xiàn)廣大勞動(dòng)人民醫(yī)療服務(wù)均等化的“大同”理想為目標(biāo)，以維護(hù)人民健康為出發(fā)點(diǎn)和歸宿，發(fā)動(dòng)人民群眾的力量，致力于為全體人民提供普遍公平的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；從奮斗路徑來看，通過分階段地消除醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)待遇的地區(qū)差別、身份差別、階層差別、貧富差別，消除利益集團(tuán)的層層盤剝，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)質(zhì)平等，最終建立一個(gè)普惠式的為全體勞動(dòng)人民所共同付出、共同享有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。正如全面小康目標(biāo)是使13.8 億中國人民全都擺脫貧困，一個(gè)都不能少，一項(xiàng)都不能缺，一步都不能慢，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的目標(biāo)也是使13.8 億中國人享有均等的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。從服務(wù)對(duì)象來看，“為了誰、服務(wù)誰”是中國共產(chǎn)黨人民健康事業(yè)不變的初心和主題，也是社會(huì)主義國家與資本主義國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的根本差別所在。

2.2“蒼生大醫(yī)”與人民醫(yī)生

《馬克思主義基本原理概論》第六、七章主要講了社會(huì)主義社會(huì)的發(fā)展規(guī)律和共產(chǎn)主義理想，其中，社會(huì)主義社會(huì)的價(jià)值觀與共產(chǎn)主義社會(huì)的道德理想尤為重要。醫(yī)學(xué)生是未來的人民醫(yī)生，在講解相關(guān)內(nèi)容時(shí)，可引入我國基層醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍的價(jià)值觀相關(guān)內(nèi)容，重點(diǎn)講解新時(shí)代的人民醫(yī)生為什么要堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)，“為人民服務(wù)”理念與傳統(tǒng)中醫(yī)倫理的哪些觀念具有一致性。這里的基層醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍包括改革開放前的農(nóng)村赤腳醫(yī)生以及當(dāng)前的鄉(xiāng)村醫(yī)生和全科醫(yī)生。

為人民服務(wù)是社會(huì)主義道德建設(shè)的核心[8]。毛澤東同志在《紀(jì)念白求恩》中，用“全心全意為人民服務(wù)”“毫不利己、專門利人”“對(duì)工作的極端負(fù)責(zé)任”“一個(gè)高尚的人，一個(gè)純粹的人，一個(gè)有道德的人，一個(gè)脫離了低級(jí)趣味的人，一個(gè)有益于人民的人”[9]來描述白求恩這樣一位偉大的人民醫(yī)務(wù)工作者。白求恩精神象征著人民醫(yī)務(wù)工作者的高度的道德自覺。這種道德自覺，首先體現(xiàn)了醫(yī)者的平等精神。社會(huì)主義社會(huì)平等的醫(yī)患關(guān)系主要表現(xiàn)為醫(yī)生與普通勞動(dòng)者的平等關(guān)系，因?yàn)獒t(yī)生就是普通勞動(dòng)人民群眾中的一員。這種醫(yī)患關(guān)系是社會(huì)主義社會(huì)“人人為我，我為人人”的新型人際關(guān)系的體現(xiàn)?！洞筢t(yī)精誠》中“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”，也體現(xiàn)了這種醫(yī)生和患者之間的平等關(guān)系。此外，還體現(xiàn)了醫(yī)者的奉獻(xiàn)精神。正如白求恩所說：“傷病員是你的同志。在一切事情當(dāng)中，要將他們放在最前頭，倘若你不把他們看得重于自己，那么你就不配從事衛(wèi)生事業(yè)?！薄洞筢t(yī)精誠》中“勿避險(xiǎn)巇、晝夜寒暑、饑渴疲勞、一心赴救”也體現(xiàn)了這種將病人看得比自己更重、全力施治的奉獻(xiàn)和犧牲精神。人民醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象是勞動(dòng)人民，他的醫(yī)療事業(yè)也在勞動(dòng)人民中間。明朝李時(shí)珍在年輕時(shí)便因醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚而醫(yī)名大顯，被推薦為太醫(yī)院院判，但僅一年時(shí)間李時(shí)珍便辭官重新回到勞動(dòng)人民中間。他寫《本草綱目》的目的也是向勞動(dòng)人民請(qǐng)教，取之于民，用之于民，體現(xiàn)了對(duì)勞動(dòng)人民的深厚感情。

新中國成立后的赤腳醫(yī)生隊(duì)伍和目前鄉(xiāng)村和農(nóng)村社區(qū)的全科醫(yī)生隊(duì)伍，實(shí)際上扮演的是傳統(tǒng)民間的中醫(yī)角色。他們是距離基層群眾最近、最“親民”的醫(yī)生，也是工作最辛苦、任務(wù)最繁重的醫(yī)生，負(fù)責(zé)照護(hù)鄉(xiāng)村和城市百姓日常健康的方方面面，是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在基層的實(shí)踐者。目前，我國基層需要更多醫(yī)術(shù)精湛、品德高尚的全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生。在新時(shí)代要強(qiáng)調(diào)“普同一等、物情同患”的蒼生大醫(yī)精神和“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”的人民醫(yī)生精神。今天的醫(yī)學(xué)生中有許多人將來會(huì)從事全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生工作，對(duì)他們的醫(yī)德教育應(yīng)區(qū)別于西方資本主義國家。在資本主義國家，醫(yī)生是高收入職業(yè)，醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)生群體是醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的最大既得利益者。比如美國巨額的醫(yī)療費(fèi)用大多轉(zhuǎn)化為醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)生、醫(yī)院的收入[10]。而與美國形成鮮明對(duì)比的則是，我國獨(dú)具特色的基層醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍——赤腳醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生和全科醫(yī)生，他們?cè)诓煌瑲v史時(shí)期有效地保障了基層群眾的生命健康。全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生作為醫(yī)療“守門人”，負(fù)責(zé)開展預(yù)防、健康管理和慢性病管理工作，全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生制度適應(yīng)我國人口基數(shù)大、醫(yī)療資源匱乏的現(xiàn)狀，是我國基層醫(yī)療公益性的重要保證。對(duì)他們開展醫(yī)德教育時(shí)應(yīng)滲透?jìng)鹘y(tǒng)中醫(yī)倫理知識(shí)，培養(yǎng)其全心全意為人民健康服務(wù)的意識(shí)。