孔月晴

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462002）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變及人們對(duì)健康的日益重視，中醫(yī)綜合技能相關(guān)知識(shí)社會(huì)化的趨勢(shì)越來(lái)越明顯，醫(yī)護(hù)人員的任務(wù)由治病、護(hù)理向預(yù)防保健擴(kuò)展[1]，從而突顯了中醫(yī)綜合操作技能在教學(xué)和臨床中的重要性。但是，由于傳統(tǒng)教學(xué)理念、教學(xué)方法和教學(xué)條件的限制，中醫(yī)人才培養(yǎng)方案對(duì)實(shí)訓(xùn)課程體系不夠重視，導(dǎo)致了學(xué)生的動(dòng)手能力較差。中醫(yī)外治法是中醫(yī)臨床中的重要手段，也是中醫(yī)綜合操作技能教學(xué)中的重要組成部分，考慮到當(dāng)前學(xué)生動(dòng)手能力較差的現(xiàn)實(shí)，因此，非常有必要開(kāi)展中醫(yī)外治法實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革，以培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)的高素質(zhì)中醫(yī)技能型專門(mén)人才。

1 目前中醫(yī)實(shí)訓(xùn)教學(xué)存在的問(wèn)題

1.1 實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目較少，實(shí)訓(xùn)內(nèi)容單調(diào)

我校中醫(yī)專業(yè)開(kāi)設(shè)的中醫(yī)主干課程中有實(shí)訓(xùn)的科目為中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)、中藥學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、針灸學(xué)等。其中，中藥學(xué)以看中藥標(biāo)本為主；方劑學(xué)的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容為討論中藥方子，而其他幾門(mén)臨床課均以病案討論為主；針灸學(xué)以點(diǎn)穴為主，配以艾灸、拔罐、推拿技能操作。但臨床或預(yù)防保健上很實(shí)用的刮痧療法、穴位貼敷、耳穴壓豆等均未涉及。

1.2 實(shí)訓(xùn)教學(xué)手段落后，實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果欠佳

實(shí)訓(xùn)課上學(xué)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)較少，很多臨床實(shí)訓(xùn)課均以病案討論為主，且僅僅是停留在書(shū)本上而已。這樣不但不能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，反而還可能成為某些學(xué)生逃課的原因。

2 構(gòu)建“中醫(yī)外治技能”實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革體系

2.1 增設(shè)中醫(yī)傳統(tǒng)外治技能課程

該課程以中醫(yī)助理醫(yī)師操作技能考試大綱為基礎(chǔ)，但又不拘泥于此大綱，而是以實(shí)訓(xùn)教學(xué)為主，內(nèi)容包括7個(gè)模塊，分別是拔罐、推拿、艾灸、針刺、刮痧、穴位貼敷和耳穴療法。其中，刮痧、穴位貼敷和耳穴療法均為新增內(nèi)容。

2.2 改進(jìn)教學(xué)手段

拔罐、推拿、艾灸、針刺、刮痧、穴位貼敷和耳穴療法均為中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，要求學(xué)生動(dòng)手能力較強(qiáng)，因此，我們的教學(xué)方法以角色扮演和真人演練為主。學(xué)生兩兩一組，分別扮演患者和醫(yī)生，然后角色互換，反復(fù)練習(xí)。這種實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，活躍了課堂氣氛，增強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手能力。

2.3 完善實(shí)訓(xùn)考核體系

考核有階段考核和期末考核兩種形式。每個(gè)模塊學(xué)習(xí)完均有考核，考核時(shí)教師現(xiàn)場(chǎng)給出分?jǐn)?shù)并指出操作不當(dāng)之處，便于學(xué)生之后的課下練習(xí)。期末考核采取抽簽方式進(jìn)行，7個(gè)模塊均為考試內(nèi)容，對(duì)于每個(gè)參加考試的學(xué)生，教師均隨機(jī)抽取7個(gè)模塊中的任意3項(xiàng)進(jìn)行考試。

3 實(shí)施“中醫(yī)外治技能”實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革

3.1 增設(shè)了中醫(yī)傳統(tǒng)外治法課程

該課程主要包括7個(gè)模塊的內(nèi)容，分別是拔罐、推拿、艾灸、針刺、刮痧、穴位貼敷和耳穴療法。刮痧、穴位貼敷和耳穴療法為新增內(nèi)容，也是目前預(yù)防保健和美容常用方法。開(kāi)設(shè)此門(mén)課程，豐富了中醫(yī)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目和實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，提高了學(xué)生的中醫(yī)綜合操作技能。

3.2 改變了教學(xué)模式，活躍了課堂氛圍

將“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式引入實(shí)訓(xùn)課堂，活躍了課堂氣氛。各項(xiàng)技能操作均采用教學(xué)做一體化的授課方法和雙人互助小組模式練習(xí)。每個(gè)實(shí)訓(xùn)模塊，均由教師先示教一遍，然后再邊示教邊強(qiáng)調(diào)操作要領(lǐng)。示教結(jié)束，雙人互助小組進(jìn)行練習(xí)，一人扮演患者，一人扮演醫(yī)生，各自完成操作后互換角色。這種實(shí)訓(xùn)授課方式充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，活躍了課堂氛圍。

3.3 建立了較為合理的考核方式

階段考核不僅起到了監(jiān)督作用，還可以收到自我評(píng)價(jià)的效果。期末采取抽簽方式進(jìn)行項(xiàng)目隨機(jī)考核，既防止階段考核后學(xué)生放松練習(xí)，又可檢測(cè)階段考核后學(xué)生的操作不當(dāng)之處是否得到改正，大大提高了教學(xué)效果。

3.4 提高了學(xué)生的中醫(yī)臨床操作技能，突出了中醫(yī)治療特色

“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式和雙人互助小組的對(duì)練方法，加上階段考核和期末抽簽考核的雙重監(jiān)督，較好地督促了學(xué)生學(xué)習(xí)，大大提高了學(xué)生的動(dòng)手能力。期末抽考中，學(xué)生的操作能力均為優(yōu)或良，基本能夠滿足中醫(yī)助理醫(yī)師技能考試的要求。

4 討論

中醫(yī)外治療法和技能是隨著中醫(yī)的興盛與發(fā)展而綻放的杏林奇葩，其歷史悠久，早在《素問(wèn)·至真要大論》便有“內(nèi)者內(nèi)治，外者外治”的說(shuō)法。中醫(yī)外治療法包括針刺、艾灸、推拿、熏洗、敷貼、針刀、足療、膏藥、臍療、刮痧、拔罐、耳穴療法等多種方法，治療范圍涉及內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官、骨傷、肛腸等科。與內(nèi)治法相比，具有“殊途同歸，異曲同工”之妙。對(duì)“不肯服藥之人，不能服藥之癥”，尤其對(duì)危重病癥，更能顯示出中醫(yī)外治療法之獨(dú)特療效，故有“良丁不廢外治”之說(shuō)。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和全民健康意識(shí)的提高，中醫(yī)藥文化建設(shè)迎來(lái)重大機(jī)遇，取得了明顯成績(jī)?！笆晃濉逼陂g，中醫(yī)藥文化建設(shè)首次納入中醫(yī)藥工作重點(diǎn)任務(wù)之中并得到快速發(fā)展，逐步建立了促進(jìn)中醫(yī)藥文化傳承發(fā)展的良性運(yùn)行機(jī)制，初步形成了中醫(yī)藥文化與醫(yī)療、保健、教育、科研、產(chǎn)業(yè)以及對(duì)外合作交流全面發(fā)展的新格局。為了將中醫(yī)藥服務(wù)的重心前移，與新興戰(zhàn)略性產(chǎn)業(yè)接軌，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院把“堅(jiān)持中醫(yī)特色、發(fā)揮?？铺亻L(zhǎng)、體現(xiàn)時(shí)代特點(diǎn)、提高綜合實(shí)力”作為辦院方針，營(yíng)造中醫(yī)為主、中西醫(yī)互補(bǔ)互用的和諧發(fā)展局面，使醫(yī)院在綜合救治能力、社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益等方面不斷提升，為醫(yī)院發(fā)展提供了強(qiáng)勁動(dòng)力[2]，為其他同類(lèi)院校提供了可學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)。

開(kāi)展“中醫(yī)外治技能”實(shí)訓(xùn)教學(xué)，突出了中醫(yī)人才培養(yǎng)方案的中醫(yī)特色，創(chuàng)新了中醫(yī)專業(yè)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，注重了綜合職業(yè)能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，使學(xué)生能夠在夯實(shí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的同時(shí)，掌握多項(xiàng)中醫(yī)藥診療技術(shù)，在畢業(yè)之際成為真正的高素質(zhì)應(yīng)用型技能型人才。