任 寧，王艾青

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455000）

國內(nèi)認(rèn)知障礙老年人基數(shù)龐大，《中國中老年健康狀況白皮書》中提及：中國老年人因認(rèn)知能力患病概率較以前增加85%以上[1]。認(rèn)知障礙老人對養(yǎng)老的需求更為迫切?！敖】抵袊北尘跋拢幌盗姓呒娂娭赋觯簩嵤盎ヂ?lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老工程，以信息技術(shù)推動養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展，發(fā)展智慧健康養(yǎng)老新業(yè)態(tài)[2-5]。因此老年護(hù)理教師可以課程與信息技術(shù)的深度融合為研究視角展開教學(xué)改革。而《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》也明確提出，大力發(fā)展職業(yè)教育，建立健全職業(yè)教育課程銜接體系，拓寬畢業(yè)生繼續(xù)學(xué)習(xí)渠道。因此，實現(xiàn)中高職融通是完善教育體系的有效途徑，也是新時期護(hù)理教育改革與發(fā)展的重要任務(wù)[6]。本文基于建構(gòu)主義教學(xué)理論[7]，針對失能認(rèn)知障礙老人[8]，結(jié)合護(hù)理崗位要求和高職護(hù)理對口生學(xué)情，以慕課[9]線上學(xué)習(xí)平臺為依托，從教學(xué)分析、教學(xué)設(shè)計、教學(xué)過程和教學(xué)反思4個方面進(jìn)行教學(xué)探討，以實現(xiàn)線上線下混合式教學(xué)。1教學(xué)分析

1.1 教材分析

本節(jié)課選自“十二五”職業(yè)教育國家規(guī)劃教材、高等教育出版社出版、肖新麗主編的《老年護(hù)理》第二版第三章“老年人的日常護(hù)理”第四節(jié)“口腔與活動義齒的護(hù)理”，并以人民衛(wèi)生出版社出版的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第二版[10]、人民衛(wèi)生出版社出版的《老年護(hù)理學(xué)》第四版[11]為參考教材。

老年護(hù)理是護(hù)理專業(yè)核心課程。清潔是人類基本的生理需要之一，尤其對于生活自理能力缺陷的認(rèn)知障礙老人，良好的口腔衛(wèi)生不僅可以預(yù)防口腔感染和并發(fā)癥的發(fā)生，還可以增強(qiáng)老人的舒適感。因此，做好認(rèn)知障礙老人的特殊口腔護(hù)理工作，是護(hù)士的重要職責(zé)。

1.2 學(xué)情分析

以2018級大一高職護(hù)理對口生為授課對象，高職護(hù)理對口生經(jīng)過3年中專護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)后又參加全國高考，考入高職高專護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)，學(xué)生均通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，有8個月以上的臨床實踐經(jīng)驗[12]。他們已經(jīng)具備相關(guān)解剖生理知識，喜歡在“行動”中學(xué)習(xí)，善用信息技術(shù)，但文化基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)主動性、動手能力、知識應(yīng)用能力較差。

1.3 教學(xué)目標(biāo)分析

結(jié)合課程標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理崗位要求，筆者確定知識、技能、情感三位一體的教學(xué)目標(biāo)。

1.4 教學(xué)重難點(diǎn)分析

依據(jù)教學(xué)大綱，確定教學(xué)重點(diǎn)為認(rèn)知障礙老人的特殊口腔護(hù)理操作程序。針對高職護(hù)生學(xué)情，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，確定教學(xué)難點(diǎn)為與認(rèn)知障礙老人溝通的技巧、特殊口腔護(hù)理的擦洗順序。

2 教學(xué)設(shè)計

基于建構(gòu)主義教學(xué)理論，以臨床案例為載體、特殊口腔護(hù)理操作程序為主線，以情景教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動法為方法，設(shè)計教、學(xué)、做一體化教學(xué)模式。并利用線上學(xué)習(xí)平臺（如中國大學(xué)慕課）、口腔護(hù)理電子教學(xué)視頻及仿真綜合實訓(xùn)室等信息化資源，實現(xiàn)線上線下混合教學(xué)，優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)，提升教學(xué)質(zhì)量。

將教學(xué)設(shè)計分為課前準(zhǔn)備、課堂實施和課后提升3部分。教師主要采用微課教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動法、情景教學(xué)法，讓學(xué)生通過自主探究、小組協(xié)作、角色扮演等，實現(xiàn)在做中學(xué)、學(xué)中做。

3 教學(xué)過程

3.1 課前準(zhǔn)備

教師課前將相關(guān)視頻、微課等課程教學(xué)資源整合到中國大學(xué)MOOC網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，學(xué)生通過登錄平臺查看課前學(xué)習(xí)任務(wù)，自主學(xué)習(xí)，小組協(xié)作，完成預(yù)習(xí)任務(wù)。教師根據(jù)平臺反饋的數(shù)據(jù)了解學(xué)生預(yù)習(xí)情況，以便優(yōu)化教學(xué)。

3.2 課堂實施

3.2.1 創(chuàng)設(shè)情景、布置任務(wù)（5 min） 播放認(rèn)知障礙老人的相關(guān)視頻，引入新課。提問“認(rèn)知障礙老人對清潔的要求會隨著自理能力的下降而降低嗎？”小組討論，代表發(fā)言，以對課前所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分享及交流，解決學(xué)生自主學(xué)習(xí)中遇到的問題。運(yùn)用多媒體課件展示一組認(rèn)知障礙老人口腔問題的圖片，創(chuàng)設(shè)臨床情景。以“丁桂芳，女，65歲，1床，住院號20191065。以急性腦血管病、高血壓病收住神經(jīng)內(nèi)科病房。輕度認(rèn)知障礙，精神差，呼吸道分泌物多，呼吸急促。查體：四肢肌張力高，被動臥位?；颊卟∏橹?，遵醫(yī)囑執(zhí)行口腔護(hù)理?！边@一臨床案例為切入點(diǎn)，引出本次課內(nèi)容——認(rèn)知障礙老人的特殊口腔護(hù)理。針對“如何正確實施口腔護(hù)理”提出兩個學(xué)習(xí)任務(wù)：與認(rèn)知障礙老人溝通的技巧、特殊口腔護(hù)理操作程序。以任務(wù)為驅(qū)動，激發(fā)學(xué)生求知欲，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入學(xué)習(xí)任務(wù)實施環(huán)節(jié)。

3.2.2 任務(wù)實施 任務(wù)一：與認(rèn)知障礙老人溝通的技巧（10 min）。這是本次課的難點(diǎn)。各小組學(xué)生分角色進(jìn)行情景表演，演示如何與認(rèn)知障礙老人溝通，并進(jìn)行護(hù)理評估，其他組點(diǎn)評，最后教師進(jìn)行有效溝通示教，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛老人的職業(yè)素質(zhì)，提升學(xué)生與認(rèn)知障礙老人溝通的能力。

任務(wù)二：特殊口腔護(hù)理操作程序（60 min）。這既是本次課的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)，更是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試難點(diǎn)。為進(jìn)一步突破難點(diǎn)，使學(xué)生掌握本次課的重、難點(diǎn)，主要分3步展開教學(xué)。第一步，教師綜合運(yùn)用講授法、演示法和角色扮演法。由教師扮演護(hù)士，一名學(xué)生扮演患者，進(jìn)行口腔護(hù)理操作程序示教，并結(jié)合模型仔細(xì)講解擦洗順序、方法及操作注意事項。第二步，觀看微課視頻。由于口腔護(hù)理牙齒擦洗時，部位多而亂且復(fù)雜，學(xué)生容易看不清，造成遺漏。因此，通過微課教學(xué)法，讓學(xué)生了解擦洗的各部位，突破教學(xué)難點(diǎn)。第三步，學(xué)生分組練習(xí)。把課堂交給學(xué)生，3人一組，1人扮演護(hù)士，1人扮演患者，1人扮演患者家屬，教師巡視指導(dǎo)，指出學(xué)生操作中的不足之處，使學(xué)生加深理解，同時練習(xí)室循環(huán)播放操作視頻，以提高教學(xué)質(zhì)量。

3.2.3 考核評價（10 min）主要采用教師評價和學(xué)生互評兩種形式。教師評價是指在練習(xí)結(jié)束前以小組為單位進(jìn)行反示教，教師考核打分，檢測學(xué)生任務(wù)完成情況。學(xué)生互評是指學(xué)生互做口腔護(hù)理，彼此打分。最后師生共同評出最優(yōu)操作者。教師對學(xué)生存在的共性問題進(jìn)行解答，幫助學(xué)生鞏固本次課所學(xué)知識。

3.2.4 總結(jié)（5 min）最后教師對本節(jié)課內(nèi)容進(jìn)行課堂總結(jié)。

3.3 課后提升

課堂教學(xué)活動的結(jié)束意味著知識內(nèi)化的開始，為幫助學(xué)生鞏固所學(xué)知識，筆者給學(xué)生布置如下作業(yè)：做一做，完成線上學(xué)習(xí)平臺的達(dá)標(biāo)檢測；畫一畫，繪制認(rèn)知障礙老人口腔護(hù)理操作程序的思維導(dǎo)圖，培養(yǎng)創(chuàng)新思維；寫一寫，學(xué)生在線上學(xué)習(xí)平臺討論區(qū)寫出自己扮演患者時，被口腔護(hù)理的感受。

4 教學(xué)反思

4.1 教學(xué)信息化可以提高課堂教學(xué)質(zhì)量

信息技術(shù)與教育教學(xué)融合，不僅能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，還有利于突破教學(xué)重點(diǎn)，提高課堂教學(xué)效率，真正發(fā)揮學(xué)生的主體作用，體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)理念。學(xué)生在練習(xí)過程中容易出現(xiàn)流程顛倒、步驟遺忘等問題，教師很難做到一對一全程指導(dǎo)，可以考慮引進(jìn)互動仿真軟件——口腔護(hù)理訓(xùn)練系統(tǒng)，將實訓(xùn)教學(xué)與信息技術(shù)深度融合，優(yōu)化教學(xué)[13]。

MOOC不僅能促進(jìn)教育資源整合和教育改革，還能提高教育質(zhì)量，更能實現(xiàn)對學(xué)生的個性化培養(yǎng)。以MOOC方式開展教學(xué)，可以充分發(fā)揮MOOC的作用，使不同層次護(hù)生學(xué)到護(hù)理知識，改善中高職融通教學(xué)改革中出現(xiàn)的脫節(jié)、斷層教學(xué)現(xiàn)狀[9]。

4.2 課程教學(xué)與信息技術(shù)融合

教育信息化已步入融合創(chuàng)新、智能引領(lǐng)的新時代，本節(jié)課教學(xué)設(shè)計一改以往板書加幻燈的傳統(tǒng)授課模式，將授課內(nèi)容與信息技術(shù)聯(lián)系起來，以互聯(lián)網(wǎng)、便攜式智能手機(jī)等為媒介，在較短時間內(nèi)向?qū)W生傳遞豐富的信息。鑒于此，可將老年護(hù)理教學(xué)與信息技術(shù)深度融合，推進(jìn)老年護(hù)理課程教學(xué)改革。

4.3 教學(xué)設(shè)計尚待優(yōu)化

當(dāng)前教學(xué)仍存在不足之處：線上學(xué)習(xí)平臺利用率高，但部分學(xué)生存在刷課、刷視頻等現(xiàn)象，學(xué)習(xí)效果較差；標(biāo)準(zhǔn)化病人在教學(xué)和考評中均有被引入，但如何避免不太逼真等問題，仍需探討。