王 卉，韓 宇，陳 靖，程嘉藝，張秋華，付彥君

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110847）

隨著近年來(lái)我校護(hù)理專業(yè)招生規(guī)模擴(kuò)大，護(hù)理專業(yè)本科、專升本、中升本的學(xué)生數(shù)量急劇增加，教學(xué)資源相對(duì)不足，多采用90~120人的大班進(jìn)行理論課教學(xué)。同時(shí)，相對(duì)于西醫(yī)院校，中醫(yī)院校藥理學(xué)課程學(xué)時(shí)數(shù)偏少。如何保證和提高藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量是授課教師要思考和解決的教學(xué)難題之一。護(hù)理專業(yè)學(xué)生相比中醫(yī)學(xué)、針灸學(xué)等專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考能力較弱，如何提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的綜合素養(yǎng)和臨床競(jìng)爭(zhēng)力是藥理學(xué)教學(xué)中要面對(duì)的新問(wèn)題。本文對(duì)護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)改革進(jìn)行有益的探索。

1 用學(xué)科思維導(dǎo)圖構(gòu)建藥理學(xué)知識(shí)體系框架

1.1 學(xué)科思維導(dǎo)圖

來(lái)源于思維導(dǎo)圖。思維導(dǎo)圖又稱腦圖、心智地圖或樹枝圖等，是一種實(shí)用性的思維工具，有利于人腦發(fā)散思維的展開。自20世紀(jì)80年代思維導(dǎo)圖傳入中國(guó)內(nèi)地后，在教學(xué)領(lǐng)域思維導(dǎo)圖轉(zhuǎn)化為學(xué)科思維導(dǎo)圖。學(xué)科思維導(dǎo)圖作為一種“基于系統(tǒng)思考的知識(shí)建構(gòu)策略”已被全國(guó)500多所學(xué)校引入并應(yīng)用。

1.2 將學(xué)科思維導(dǎo)圖引入藥理學(xué)

藥理學(xué)總論中藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)、藥物代謝動(dòng)力學(xué)和影響藥物作用因素這三個(gè)章節(jié)知識(shí)點(diǎn)多而零散，學(xué)生往往只見樹木不見森林。只記住幾個(gè)概念，難以理解知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)涵和相互聯(lián)系。通過(guò)讓學(xué)生制作總論各章節(jié)的學(xué)科思維導(dǎo)圖，搭建藥理學(xué)總論理論知識(shí)體系框架，加深對(duì)藥理學(xué)基本理論知識(shí)的理解，以便形成長(zhǎng)久記憶，并把總論部分思維導(dǎo)圖的作業(yè)成績(jī)作為形成性成績(jī)的一部分。

1.3 學(xué)生制作思維導(dǎo)圖教學(xué)實(shí)踐

高護(hù)15、16、17年級(jí)部分班級(jí)在總論各章節(jié)課堂教學(xué)后，要求學(xué)生梳理教學(xué)內(nèi)容，搭建藥理學(xué)總論理論知識(shí)體系框架，制作學(xué)科思維導(dǎo)圖，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造力，并作為藥理學(xué)形成性成績(jī)的一部分。學(xué)生上交的作業(yè)圖文并茂，形式多樣，充分反映了學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容理解和掌握的程度，有利于教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生掌握知識(shí)的情況，與學(xué)生及時(shí)溝通，做個(gè)性化指導(dǎo)。為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，教師應(yīng)及時(shí)反饋與展示學(xué)生作品。這種培養(yǎng)獨(dú)立思考和創(chuàng)新能力的教學(xué)方式，有利于提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)。

2 用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)探索醫(yī)學(xué)處方教學(xué)改革

護(hù)理專業(yè)的藥理學(xué)包含醫(yī)學(xué)處方內(nèi)容。處方讀寫能力是護(hù)理專業(yè)學(xué)生必備的臨床基本技能。以往因?qū)W時(shí)所限，無(wú)法展開醫(yī)學(xué)處方教學(xué)的內(nèi)容，靠學(xué)生自學(xué)亦難以掌握讀寫處方這一護(hù)士必須具備的臨床基本技能?，F(xiàn)在利用學(xué)校THEOL網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，探索學(xué)生線上和線下相結(jié)合方式，自主學(xué)習(xí)拉丁語(yǔ)醫(yī)學(xué)處方的新途徑，以提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生綜合素養(yǎng)和臨床競(jìng)爭(zhēng)力。具體做法有：（1）建設(shè)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，提供醫(yī)學(xué)處方的教材、教學(xué)課件、習(xí)題和答案等教學(xué)資源。（2）在開學(xué)前兩個(gè)月，要求學(xué)生利用教學(xué)平臺(tái)自主學(xué)習(xí)處方書寫和認(rèn)讀。（3）在第10教學(xué)周以后的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課小班教學(xué)中運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂，由學(xué)生講授處方，匯報(bào)學(xué)習(xí)成果，討論自學(xué)中遇到的問(wèn)題。教師點(diǎn)評(píng)并隨堂考核處方。同時(shí)將在線學(xué)習(xí)時(shí)間、課堂表現(xiàn)、處方考核成績(jī)記入藥理學(xué)形成性成績(jī)中。

3 運(yùn)用案例教學(xué)法的教學(xué)改革

案例式教學(xué)是屬于PBL教學(xué)中的一種形式。藥理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程。選用臨床真實(shí)病例，導(dǎo)入藥物治療所要解決的實(shí)際問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力和臨床用藥思維，體現(xiàn)“以學(xué)生為本”的教育理念。在多個(gè)年級(jí)護(hù)理專業(yè)中運(yùn)用案例教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，根據(jù)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，選取經(jīng)典藥物和恰當(dāng)案例，才能取得預(yù)期的教學(xué)效果。

3.1 案例導(dǎo)入式

以抗高血壓藥為例。先引入高血壓臨床病例，再展示藥房出售的種類繁多的抗高血壓藥，提出如何選擇高血壓藥以達(dá)到臨床合理用藥的目的，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。然后從生理學(xué)調(diào)節(jié)血壓因素入手，利用多媒體教學(xué)講授抗高血壓藥物分類、一線用藥的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)等。此法較傳統(tǒng)教學(xué)法的平鋪直敘更生動(dòng)有趣，令學(xué)生印象深刻。其突出的優(yōu)點(diǎn)是占用學(xué)時(shí)數(shù)較少，對(duì)總學(xué)時(shí)影響微乎其微。案例導(dǎo)入式教學(xué)在大班授課中具有優(yōu)勢(shì)。其所需的學(xué)時(shí)少，卻能提高課堂的教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)教學(xué)效果，是一種值得在大班藥理學(xué)理論教學(xué)中推廣的教學(xué)方法[1]。

3.2 案例討論式

以抗糖尿病藥為例。首先教師引導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)自主學(xué)習(xí)與糖尿病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。課前一周將糖尿病臨床病例及討論題發(fā)給學(xué)生。每4~5名學(xué)生組成一個(gè)討論小組，在課余互相討論交流，回答討論題。課堂上的教學(xué)重點(diǎn)是討論病例藥物治療方案是否合理，各組設(shè)計(jì)給藥方案與病例藥物治療方案的異同點(diǎn)，并進(jìn)一步討論各類降糖藥物作用、作用機(jī)制、臨床適應(yīng)證、不良反應(yīng)等。最后教師引導(dǎo)學(xué)生解決有爭(zhēng)議的問(wèn)題，梳理和總結(jié)教學(xué)大綱要求的知識(shí)點(diǎn)，使學(xué)生明確所學(xué)章節(jié)重點(diǎn)和難點(diǎn)。可將討論題完成情況、課堂發(fā)言等計(jì)入形成性成績(jī)。此教學(xué)法比較適合小班教學(xué)，也較適用于自主學(xué)習(xí)能力比較強(qiáng)的護(hù)理本科學(xué)生。缺點(diǎn)是所需學(xué)時(shí)數(shù)較多，不宜過(guò)多采用。教師要注重教學(xué)設(shè)計(jì)，有利于提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作、獨(dú)立思考、表達(dá)能力等綜合素養(yǎng)。

4 嘗試整合抗菌藥物各章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容

各類抗菌藥物是化療章節(jié)的重要組成部分，是治療臨床各種感染的常用藥，也是要求學(xué)生掌握的重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容。以往按抗菌藥物分類將每章藥物平鋪直敘，學(xué)生反映抗菌藥抗菌作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)容易混淆，難以掌握。分析其原因，可能是以往縱向教學(xué)，忽略各類抗菌藥知識(shí)點(diǎn)間橫向連接和比較。因此嘗試課堂講授各章抗菌藥后，指導(dǎo)學(xué)生從病原微生物入手，以病原微生物為主線整合各章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容，注重臨床感染性疾病藥物選擇，指導(dǎo)臨床合理用藥。如肺炎支原體是引起呼吸道感染常見病原體，有效抗菌藥包括大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和氟喹諾酮類，但這三類抗菌藥治療支原體肺炎時(shí)抗菌機(jī)制、抗菌活性、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)等方面存在異同。大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類都能抑制敏感菌蛋白質(zhì)合成，都是抑菌藥。大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素首選治療兒童支原體肺炎，而四環(huán)素類影響骨和牙齒發(fā)育不宜用于兒童。氟喹諾酮類如莫西沙星、左氧氟沙星，抗菌機(jī)制是抑制敏感菌核酸合成，不同于大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類，抗菌活性比大環(huán)內(nèi)酯類強(qiáng)，是殺菌藥，適用于成人支原體肺炎。因動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，對(duì)未成年動(dòng)物軟骨有損害，不宜用于兒童。四環(huán)素類抗菌活性弱于氟喹諾酮類，可用于成人支原體肺炎。通過(guò)各類抗菌藥對(duì)比，增強(qiáng)學(xué)生臨床合理用藥能力。其他病原微生物，如革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌、厭氧菌、螺旋體中常見病原微生物及一些耐藥菌，如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌都可作為線索從其常見感染部位、可選用抗菌藥物、各類藥物抗菌機(jī)制、抗菌活性比較、臨床選藥排序和不良反應(yīng)對(duì)比，換個(gè)角度去整合前面各章講授抗菌藥的內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和整合知識(shí)能力，從死記硬背較變?yōu)榛顚W(xué)活用。