胡 南，柏青楊，王紹清，張 寧

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

近年來(lái)，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展[1]，通過在線學(xué)習(xí)、移動(dòng)學(xué)習(xí)等多種學(xué)習(xí)方法實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)，提高學(xué)生思維水平，培養(yǎng)學(xué)生核心素養(yǎng)成為教師面臨的新的挑戰(zhàn)，也是當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+教育”時(shí)代教學(xué)改革的重要任務(wù)之一。在外科診斷病理學(xué)教學(xué)中，嘗試應(yīng)用藍(lán)墨云班課平臺(tái)與傳統(tǒng)課堂教學(xué)相結(jié)合的混合式教學(xué)模式，既能發(fā)揮教師的指導(dǎo)作用，又能發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，有利于提高學(xué)習(xí)效率，對(duì)外科診斷病理學(xué)教學(xué)具有促進(jìn)作用。

1 藍(lán)墨云班課與傳統(tǒng)課堂教學(xué)相結(jié)合的混合式教學(xué)模式的建立

藍(lán)墨云班課基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)，能滿足教師和學(xué)生課堂互動(dòng)與實(shí)時(shí)反饋的需求，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣，實(shí)現(xiàn)師生實(shí)時(shí)互動(dòng)、資源共享[2]，使手機(jī)從學(xué)生打游戲、聊天的工具變成學(xué)習(xí)工具，學(xué)生可以不受時(shí)間、地點(diǎn)限制隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，且操作簡(jiǎn)便。外科診斷病理學(xué)是病理學(xué)的一個(gè)重要分支，以各種疾病的病理診斷為中心任務(wù)，實(shí)用性非常強(qiáng)。它的任務(wù)是對(duì)有關(guān)疾病做出明確的病理診斷、提供可能的病因?qū)W證據(jù)或線索，臨床醫(yī)生根據(jù)病理診斷確定相應(yīng)的治療方案，是臨床醫(yī)學(xué)、病理學(xué)專業(yè)的必修課程，培養(yǎng)學(xué)生觀察能力、動(dòng)手能力、獨(dú)立思考能力以及科學(xué)思維能力。通過藍(lán)墨云班課平臺(tái)引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，了解外科診斷病理學(xué)知識(shí)間的邏輯關(guān)系，對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分類和深入分析，進(jìn)而歸納、概括、綜合，構(gòu)建知識(shí)框架，實(shí)現(xiàn)知識(shí)內(nèi)化。

2 教學(xué)設(shè)計(jì)和實(shí)施

藍(lán)墨云班課改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式，使教學(xué)活動(dòng)隨時(shí)隨地進(jìn)行，而不僅僅局限于課堂，延伸了教學(xué)的時(shí)間和空間。藍(lán)墨云班課的主要環(huán)節(jié)：教師創(chuàng)建班課，告知學(xué)生班級(jí)邀請(qǐng)碼、學(xué)習(xí)要求、學(xué)習(xí)進(jìn)度、考試安排；了解班課成員學(xué)習(xí)進(jìn)度和經(jīng)驗(yàn)值，課堂簽到；上傳班課資源，如教案、視頻、課件以及課程信息；組織班課活動(dòng)，包括討論、測(cè)試、答疑投票、問卷調(diào)查、頭腦風(fēng)暴等。我們將教學(xué)重點(diǎn)放在課前自主預(yù)習(xí)和課后知識(shí)拓展上，課前把病例上傳班課，如一位老年男性肝硬化晚期患者，有腹水、脾腫大等臨床表現(xiàn)，讓學(xué)生分析這些癥狀產(chǎn)生的原因，課堂上講授肝硬化的病理改變是肝細(xì)胞變性、壞死，纖維組織增生，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生致使假小葉形成，導(dǎo)致門靜脈高壓和肝功能下降，出現(xiàn)腹水、脾腫大、痔靜脈曲張和上消化道出血等表現(xiàn)。給學(xué)生留思考題，如該患者應(yīng)如何治療（保肝、利尿、提高血漿膠體滲透壓等，減少肝細(xì)胞損傷和腹水形成，必要時(shí)采取切除脾臟等手段延緩病情惡化）。學(xué)生通過藍(lán)墨云平臺(tái)隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，也可以就不懂的問題隨時(shí)與教師和其他同學(xué)線上溝通，師生互動(dòng)不受時(shí)間、地點(diǎn)限制。這樣的學(xué)習(xí)方式有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，有利于學(xué)生課后鞏固所學(xué)知識(shí)，在一定程度上減輕了學(xué)習(xí)壓力。

3 教學(xué)應(yīng)用

重新設(shè)計(jì)課程內(nèi)容。傳統(tǒng)的多媒體教學(xué)主要以教師講授為主，配合使用多媒體技術(shù)，不能滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需求。學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不足，對(duì)多媒體教學(xué)模式產(chǎn)生審美疲勞[3]。要想在手術(shù)過程中初步判斷病變的良、惡性，選擇冰凍活檢組織等，就需要醫(yī)生有較強(qiáng)的觀察能力和分析解決問題能力，而這些都有賴于對(duì)臨床診斷大體標(biāo)本的觀察和鏡下診斷的綜合分析。因此，我們要求學(xué)生先繪制思維導(dǎo)圖，然后提交PPT。

重新設(shè)計(jì)教學(xué)過程。在不打亂正常教學(xué)秩序的基礎(chǔ)上增加互動(dòng)環(huán)節(jié)。講解病變組織器官的大體標(biāo)本觀察和肉眼診斷時(shí)，介紹此病理變化的形成條件、類型、好發(fā)部位、轉(zhuǎn)歸及對(duì)機(jī)體的影響等。使每個(gè)標(biāo)本、每張切片不再是靜止不變的，而是動(dòng)態(tài)變化的。教學(xué)資源隨課程進(jìn)度逐步推送，只介紹重要知識(shí)點(diǎn)，引發(fā)學(xué)生思考。人文精神培養(yǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)生十分重要，應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生在臨床診療過程中，根據(jù)病理診斷結(jié)果對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的治療措施。

改革考核形式。除常規(guī)選擇題外，增加圖片測(cè)試題，利用投票形式進(jìn)行測(cè)試。教師可通過云數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)觀察學(xué)生學(xué)習(xí)情況，以發(fā)放經(jīng)驗(yàn)值的形式激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)，學(xué)生為了獲得更多經(jīng)驗(yàn)值，學(xué)習(xí)動(dòng)力十足[4]。教學(xué)過程中，利用藍(lán)墨云班課的“問卷調(diào)查”工具收集學(xué)生意見、了解教學(xué)反饋，在此基礎(chǔ)上修改教學(xué)設(shè)計(jì)，調(diào)整教學(xué)活動(dòng)，提高教學(xué)效果。教師還可以利用“作業(yè)”和“測(cè)驗(yàn)”工具檢測(cè)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握情況。藍(lán)墨云班課平臺(tái)完整記錄了學(xué)生教學(xué)資源學(xué)習(xí)情況、參與討論的次數(shù)和內(nèi)容，協(xié)作學(xué)習(xí)時(shí)的資料貢獻(xiàn)情況，提問內(nèi)容、次數(shù)及心得體會(huì)等，而這些都是教學(xué)評(píng)價(jià)的依據(jù)。

4 結(jié)語(yǔ)

傳統(tǒng)課堂上，學(xué)生互相交流、協(xié)作，而網(wǎng)絡(luò)課堂缺乏情感交流，資源呈現(xiàn)形式單一，學(xué)生易產(chǎn)生孤獨(dú)感，學(xué)習(xí)積極性下降，不利于交流溝通和合作精神培養(yǎng)。在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上融入藍(lán)墨云班課，結(jié)合數(shù)字平臺(tái)、板書、繪圖等手段，建立外科診斷病理學(xué)綜合教學(xué)模式，注重基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐密切結(jié)合，采用以病例為先導(dǎo)、問題為中心的討論式、啟發(fā)式教學(xué)，使學(xué)生掌握外科診斷病理學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題和解決問題能力，提高外科診斷病理學(xué)教學(xué)水平與教學(xué)效果，培養(yǎng)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求及醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的病理學(xué)人才。