夏霜芹，潘兆年

（珠海市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 珠海 519020）

1 以工作過程為導(dǎo)向的外科護(hù)理學(xué)教學(xué)目的

1.1 就業(yè)定位

以工作過程為導(dǎo)向的外科護(hù)理學(xué)教學(xué)目的是使學(xué)生明確就業(yè)方向，打下扎實的專業(yè)基礎(chǔ)，成為可持續(xù)發(fā)展的技能型人才以及服務(wù)型人才，今后能勝任不同層級不同類型的醫(yī)療單位或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理工作、保健工作、健康培訓(xùn)工作等。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)各級醫(yī)院、各地養(yǎng)老院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重缺乏護(hù)士，加之當(dāng)前護(hù)士機(jī)制改革，實施分級使用與分級管理，致力于為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，急需大量專業(yè)護(hù)士，即集技能與服務(wù)于一體的綜合型護(hù)理人才。因此，在新課改中，以工作過程為導(dǎo)向的外科護(hù)理學(xué)教學(xué)目標(biāo)便是培養(yǎng)具有較高職業(yè)素質(zhì)、高尚職業(yè)道德、精湛技藝、服務(wù)意識、創(chuàng)新精神、團(tuán)結(jié)合作以及實踐能力強(qiáng)的外科護(hù)理人才。

1.2 職業(yè)能力

以工作過程為導(dǎo)向的外科護(hù)理學(xué)教學(xué)必須以學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)與提高為根本目標(biāo)，培養(yǎng)與提高外科護(hù)理學(xué)生職業(yè)能力，不僅需要考慮本專業(yè)職業(yè)教育的普遍性，還要突出本專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力的特殊性[1]。外科護(hù)理學(xué)教學(xué)旨在提升學(xué)生綜合護(hù)理能力，這樣的綜合能力是指日后從事一個或與之相近的職業(yè)所具備的專業(yè)能力，通俗而言，無論是醫(yī)院、衛(wèi)生院的護(hù)理工作還是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保健工作，都可從容應(yīng)對，也可理解為學(xué)生學(xué)成后能利用自身綜合能力解決綜合性問題。

2 以工作過程為導(dǎo)向的外科護(hù)理學(xué)教學(xué)情景設(shè)計

2.1 病人情景

一般情況下人們只有身處真實的環(huán)境才會有所體會。為此，情景教學(xué)法提倡以“真實”再現(xiàn)的方法還原實例，讓學(xué)生去扮演場景中的人物，以直觀方式了解當(dāng)時的情景，進(jìn)而對護(hù)理與治療過程有所掌握。在情景教學(xué)時，教師首先要將實例中病人的個體情況告知扮演病人的學(xué)生，讓學(xué)生既能更好地模仿病人，又能以病人角度審視病情，還能將臨床癥狀進(jìn)行展示，從而讓扮演醫(yī)護(hù)人員的學(xué)生能夠更準(zhǔn)確地判斷病情，并選取科學(xué)、合理的診斷與護(hù)理方法。各小組要根據(jù)病人情況及護(hù)理問題展開討論，以還原實例。比如，對于全身麻醉病人的情景設(shè)計，護(hù)理預(yù)測與評估是必要工作。

2.1.1 護(hù)理評估 病人在全身麻醉到蘇醒這一時間段極易發(fā)生呼吸與循環(huán)系統(tǒng)障礙的并發(fā)癥，在這一過程中我們要有意識地對病人呼吸深度、呼吸頻率進(jìn)行詳細(xì)觀察與記錄，觀察是否出現(xiàn)呼吸道梗阻癥狀。此病癥還伴有呼吸道所產(chǎn)生的分泌物較多、舌后墜、喉痙攣等常見并發(fā)癥。為此在護(hù)理時要對病人血壓、心率等指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，避免血壓下降與心律失常問題產(chǎn)生。

2.1.2 護(hù)理措施 密切注意病人病情：（1）從病人開始麻醉到蘇醒，要派專人對病人進(jìn)行看護(hù)，同時每15～30分鐘對病人的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，同時杜絕病人因麻醉而產(chǎn)生躁動、亢奮等情況，進(jìn)而導(dǎo)致墜床、輸液管脫離、呼吸系統(tǒng)障礙等；（2）保證病人呼吸順暢，病人未清醒前要讓其側(cè)臥或平躺時將頭偏向一側(cè)；（3）對病人進(jìn)行持續(xù)輸液，確保其循環(huán)系統(tǒng)正常運行；（4）確保病人體溫在正常范圍內(nèi)；（5）對于病人完全蘇醒后的飲食，要進(jìn)行指導(dǎo)并嚴(yán)格控制。

2.2 護(hù)理查房情景

創(chuàng)設(shè)此情景的主要目的是讓學(xué)生能夠獨立思考與判斷。要求學(xué)生對病人癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，并將所學(xué)知識運用到實踐中，鍛煉學(xué)生判斷、分析、決斷等綜合能力。開展此類情景教學(xué)，不僅可以讓病人的扮演者提高對這一病癥的認(rèn)識，還能提高扮演護(hù)理人員的學(xué)生對此類病癥護(hù)理知識的應(yīng)用能力，加深學(xué)生對這一病癥的了解，提高教學(xué)質(zhì)量。比如，對胸部外傷合并血氣胸癥狀病人進(jìn)行診治與護(hù)理時，首先要對病人病情進(jìn)行詳細(xì)詢問，比如受傷時間、受傷地點、受傷部位、受傷時姿勢、既往身體情況等，并根據(jù)病人對病情的描述，對其傷情有一個合理的初步判斷。另外，還要對病人的血壓及是否有糖尿病、冠心病、過敏史等身體狀況進(jìn)行詢問，以確保胸腔閉式引流順利進(jìn)行。對病人進(jìn)行檢查時，若能確定病人癥狀為胸部損傷并發(fā)血氣胸同時伴有失血性休克，那么護(hù)士就需要針對此病人的病癥實施有序的護(hù)理流程。在對病人進(jìn)行護(hù)理時，護(hù)士必須對病人心理狀況有所掌握，同時遵從醫(yī)生的安排，對病人進(jìn)行尿標(biāo)本、血標(biāo)本等檢查，此外，還要了解醫(yī)生治療過程與自身職責(zé)。

2.3 實施護(hù)理措施的情景設(shè)計

根據(jù)創(chuàng)設(shè)的情景，學(xué)生在細(xì)致分析病情與綜合檢查后，要對病人進(jìn)行胸腔閉式引流插管。插管前要先確定部位，通常選擇腋后線或腋中線第6～8肋處的間隙，隨后進(jìn)行消毒與局部麻醉操作，再將引流管插入腹腔。一名學(xué)生引出病人腹部積氣與積血，以改善病人呼吸情況；另一名學(xué)生則進(jìn)行靜脈穿刺，補(bǔ)充液體，以改善病人休克情況。穿刺操作時需要學(xué)生嚴(yán)格按照護(hù)理學(xué)中相關(guān)要求進(jìn)行，并領(lǐng)悟操作要領(lǐng)。輸血過程中要不斷與病人核對、確認(rèn)，避免因溶血而對病人產(chǎn)生危害，同時時刻注意病人心理狀況，讓病人處于舒適的體位，時刻觀察病人情況，以保證病癥不會反復(fù)出現(xiàn)。

3 以工作過程為導(dǎo)向的外科護(hù)理學(xué)教學(xué)實施

將理論與實踐相結(jié)合，采取院校結(jié)合、理論轉(zhuǎn)實踐的教學(xué)模式，以角色扮演等方式，設(shè)計與實際案例相符的教學(xué)情景，讓學(xué)生通過角色扮演，熟悉護(hù)士這一角色，進(jìn)而激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，詳細(xì)的教學(xué)步驟如下[2]。

3.1 布置護(hù)理任務(wù)

依據(jù)設(shè)計的具體情景，教師布置護(hù)理任務(wù)，并詳細(xì)分析任務(wù)目的與要求，分發(fā)實踐教學(xué)材料。

3.2 分組

通常將班級學(xué)生分成9個或10個實踐小組，各小組8人左右最為合適，各小組推選一名具有責(zé)任心的學(xué)生作為小組長，組織開展本組工作。

3.3 準(zhǔn)備階段

根據(jù)教師分發(fā)的學(xué)習(xí)材料，小組長組織學(xué)員在課余時間查閱相關(guān)學(xué)習(xí)資料，利用互聯(lián)網(wǎng)等進(jìn)行預(yù)習(xí)，在教師引導(dǎo)下收集資料，準(zhǔn)備好完成護(hù)理任務(wù)所需資料。

3.4 計劃與決策

對現(xiàn)有材料進(jìn)行小組討論，確定實施方案及流程，了解角色職責(zé)。

3.5 實施階段

學(xué)生根據(jù)工作任務(wù)制訂方案，遵從組長的安排，各盡其責(zé)。教師要時刻關(guān)注學(xué)生的一舉一動，同時引導(dǎo)學(xué)生對照計劃對自己的成果進(jìn)行自查，找出潛在問題，提出改進(jìn)方案。

3.6 展示與總結(jié)

任務(wù)完成后，學(xué)生以小組形式展示護(hù)理任務(wù)完成情況，教師給予點評與總結(jié)。

3.7 評價階段

運用多種評價方法，比如自評、組內(nèi)評價、組間評價、教師評價、階段評價、綜合評價等，評價結(jié)果包括優(yōu)秀、好、中、及格、差。

3.8 總結(jié)與反思

學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)與反思，就存在的問題及困惑反饋給教師，教師則要幫助解決，優(yōu)化教學(xué)設(shè)計。

3.9 知識拓展

學(xué)生利用課余時間進(jìn)行有針對性的學(xué)習(xí)，擴(kuò)大知識面。

4 建議

4.1 課堂教學(xué)臨床化

影響以工作過程為導(dǎo)向的外科護(hù)理學(xué)教學(xué)成效的因素中，課堂教學(xué)質(zhì)量與師資隊伍是關(guān)鍵。實現(xiàn)外科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)臨床化，建立一支兼職臨床教師隊伍，完善管理制度，提高外科護(hù)理學(xué)教學(xué)成效。具體而言，本校全職教師與兼職教師共同施教，每月舉行1～2次集體備課活動，優(yōu)化教學(xué)計劃、授課形式等，將外科護(hù)理工作要求與教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，使課堂教學(xué)與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相符，便于學(xué)生日后就業(yè)時達(dá)到各級醫(yī)療單位工作要求。

4.2 考評方式多元化

考核和評價是檢驗課堂教學(xué)成果與學(xué)生學(xué)習(xí)成果的主要方式，也是評估學(xué)校教學(xué)質(zhì)量高低的重要手段。傳統(tǒng)考評機(jī)制側(cè)重于筆試，主要考核學(xué)生理論知識掌握情況，至于實際操作技能掌握情況，卻甚少考核。教學(xué)實踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)考評機(jī)制無益于學(xué)生實際操作能力、綜合素質(zhì)、創(chuàng)新能力培養(yǎng)與提高。為此，外科護(hù)理學(xué)教學(xué)應(yīng)當(dāng)采用多元化考評方式，全方位考核學(xué)生知識掌握情況以及專業(yè)知識應(yīng)用能力。

傳統(tǒng)考評注重一次性考核結(jié)果，即終結(jié)性考評，而教學(xué)的最終目標(biāo)是讓學(xué)生學(xué)以致用。因此，可在終結(jié)性考評基礎(chǔ)上加入過程性考評，比如課堂紀(jì)律遵守情況、課堂參與度、課堂表現(xiàn)積極性、作業(yè)完成情況、平時檢測成績、專業(yè)競賽情況等，同時過程性考評應(yīng)占60%，終結(jié)性考評占40%，如此既能考核學(xué)生理論知識掌握程度，又能了解他們操作技能掌握情況，實現(xiàn)理論考核與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試、醫(yī)院的三基知識考核無縫銜接，把校園考核與崗位考核相結(jié)合，不再把考核焦點放在紙質(zhì)試卷分?jǐn)?shù)上，而是側(cè)重于對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的考核與評價。

5 結(jié)語

通過對以工作過程為導(dǎo)向的外科護(hù)理學(xué)教學(xué)情景設(shè)計與實施進(jìn)行探析，優(yōu)化教學(xué)目標(biāo)，提升學(xué)生實踐能力、觀察能力、判斷能力、學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維能力[3]。通過情景教學(xué)的分組學(xué)習(xí)模式，鍛煉學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作能力，培養(yǎng)團(tuán)隊合作精神?？傊ㄟ^以工作過程為導(dǎo)向的外科護(hù)理學(xué)教學(xué)，使學(xué)生在踏出校園后能較快進(jìn)入工作狀態(tài)，成為一名優(yōu)秀的外科醫(yī)護(hù)人員。