孫立濤，吳 言，李曉瑩，張 爽

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

超聲診斷學(xué)要求學(xué)生具備較扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)及較強(qiáng)的臨床操作能力，能針對特異超聲圖像進(jìn)行獨(dú)立分析以及思考，在校大學(xué)生要想學(xué)好這門課程會(huì)面臨很大挑戰(zhàn)。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展，基于由慕課（MOOC）發(fā)展而來的小規(guī)模限制性在線課程（SPOC）的混合教學(xué)模式興起，并被廣泛應(yīng)用于教育系統(tǒng)[1]，為醫(yī)學(xué)影像教育改革提供了一個(gè)全新的視角及方向[2]。

1 SPOC概述

SPOC即小規(guī)模限制性在線課程，相對于MOOC而言，其對授課對象有更為嚴(yán)格的要求，有利于為在校生定制相關(guān)課程，其本質(zhì)是一種結(jié)合課堂教學(xué)與在線教學(xué)的混合學(xué)習(xí)模式[3]?；旌蠈W(xué)習(xí)是不同學(xué)習(xí)時(shí)空、不同學(xué)習(xí)資源及不同學(xué)習(xí)方式的混合。將面授與網(wǎng)絡(luò)虛擬學(xué)習(xí)時(shí)空有機(jī)結(jié)合，使教學(xué)活動(dòng)更人性化[4]。將課堂資源與視頻、文本、動(dòng)畫等不同形式網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源混合，使教學(xué)內(nèi)容更豐富；將傳統(tǒng)講授與翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學(xué)、案例教學(xué)等相結(jié)合，使教學(xué)形式更多元化[5]。

2 基于SPOC的混合教學(xué)模式在超聲診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢

2.1 傳統(tǒng)教學(xué)模式的局限性

超聲診斷學(xué)是影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)下面的分支學(xué)科，目前超聲診斷學(xué)教學(xué)主要采用傳統(tǒng)的課堂講授模式。傳統(tǒng)教學(xué)模式存在以下不足：（1）教學(xué)內(nèi)容：目前超聲診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容以超聲類為主，較少提及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，更別說臨床操作方法，不利于學(xué)生知識(shí)體系構(gòu)建和臨床診斷思維培養(yǎng)。（2）教學(xué)形式：目前超聲診斷學(xué)在教學(xué)形式上以PPT教學(xué)為主，教師照本宣科、照屏講課。雖然現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)中利用了多媒體技術(shù)，但受傳統(tǒng)課堂教學(xué)環(huán)境、課時(shí)長短等因素影響，學(xué)生并不能仔細(xì)觀察、理解復(fù)雜疾病的超聲特征。（3）教學(xué)實(shí)踐：超聲診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程。由于課時(shí)限制，教師講授書面知識(shí)已是勉強(qiáng)，加之醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院影像設(shè)備數(shù)量有限，無法讓所有學(xué)生有機(jī)會(huì)親自操作儀器，導(dǎo)致學(xué)生缺乏超聲類儀器操作技能。

2.2 基于SPOC的混合教學(xué)模式的優(yōu)勢

基于SPOC的混合教學(xué)模式下，教師利用多媒體技術(shù)，講授與超聲教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的基礎(chǔ)及臨床課程，同時(shí)進(jìn)行錄制相關(guān)超聲類儀器的操作方式及手法演練，使超聲診斷學(xué)與基礎(chǔ)科學(xué)、臨床科學(xué)相結(jié)合?；赟POC的特性，學(xué)生在自主學(xué)習(xí)SPOC相關(guān)課程之余，還可參與相關(guān)知識(shí)討論及在線提問，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

教師課上引導(dǎo)學(xué)生參與同伴或與教師之間的互動(dòng)，解決問題，進(jìn)一步完成知識(shí)內(nèi)化[6]。之后教師在課上利用充足的時(shí)間引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行案例學(xué)習(xí)，通過重現(xiàn)或者模擬現(xiàn)實(shí)場景，以案例為驅(qū)動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生診斷及推理能力。

3 基于SPOC的混合教學(xué)模式在超聲診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

3.1 教學(xué)內(nèi)容體系設(shè)計(jì)

教師首先設(shè)計(jì)好課程基本信息模塊，如課程大綱、教學(xué)目標(biāo)介紹、課程基礎(chǔ)知識(shí)及臨床學(xué)科回顧等。SPOC平臺(tái)上的課程內(nèi)容以核心且重要的概念類、記憶類、結(jié)構(gòu)性知識(shí)為重點(diǎn)，同時(shí)提供一定的學(xué)習(xí)指導(dǎo)；而實(shí)體課堂以學(xué)生討論為主、教師引導(dǎo)為輔，使理論與實(shí)踐相結(jié)合，使學(xué)生實(shí)現(xiàn)個(gè)性化學(xué)習(xí)。

3.2 SPOC平臺(tái)的教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)

借助網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)優(yōu)勢，融基礎(chǔ)科學(xué)、臨床科學(xué)與超聲診斷學(xué)等教育資源于一個(gè)教學(xué)系統(tǒng)，以學(xué)生為中心，將理論與實(shí)踐聯(lián)系起來，構(gòu)建一種完整、均衡的課程模式[7]。

例如，在設(shè)計(jì)肝臟超聲疾病診斷的SPOC平臺(tái)教學(xué)時(shí)，首先引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)肝臟解剖及生理學(xué)知識(shí)，隨后針對學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容，提供肝臟各節(jié)段切面的超聲圖像，使其能夠直觀地感受肝臟各葉、段及脈管系統(tǒng)在超聲圖像上的分布，從而讓學(xué)生更好地理解肝臟解剖和肝動(dòng)、靜脈血流變化，強(qiáng)化以往所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。然后讓學(xué)生觀看各種疾病狀態(tài)下的肝臟超聲圖像，如肝血管瘤在不同肝背景下的超聲回聲表現(xiàn)及大小、血流情況。了解形態(tài)學(xué)變化后，可以讓學(xué)生根據(jù)這些形態(tài)學(xué)變化，推測其所帶來的后果，如壓迫周圍組織等，再從臨床治療角度進(jìn)行分析，從而實(shí)現(xiàn)“基礎(chǔ)—診斷—臨床”三位一體教學(xué)。與其他醫(yī)學(xué)課程不同的是，除了結(jié)構(gòu)性知識(shí)教學(xué)外，SPOC平臺(tái)教學(xué)還增加了超聲類儀器操作課程錄制，能為隨后的實(shí)踐教學(xué)打好基礎(chǔ)。

3.3 實(shí)體課堂教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)

運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂、案例分析、PBL教學(xué)等各種教學(xué)方式的關(guān)鍵就在于如何使學(xué)生內(nèi)化通過SPOC所學(xué)到的知識(shí)，并將其與臨床實(shí)踐相聯(lián)系。（1）學(xué)生在教師引導(dǎo)下剖析SPOC疑難問題。由學(xué)生提出在SPOC學(xué)習(xí)過程中遇到的問題，包括超聲診斷學(xué)知識(shí)以及超聲類儀器操作要點(diǎn)。由于不同學(xué)習(xí)者本身所掌握知識(shí)情況不同，在小組討論過程中必然會(huì)遇到不同問題，此時(shí)便需要教師根據(jù)學(xué)生的不同需求進(jìn)行個(gè)性化學(xué)習(xí)指導(dǎo)，加深學(xué)生對知識(shí)的理解。（2）引導(dǎo)學(xué)生完成超聲類儀器基本操作及臨床實(shí)踐。首先教師在課上面對面指導(dǎo)學(xué)生操作超聲類儀器，使學(xué)生對超聲類儀器的組成、具體操作有初步感受[8]。然后安排學(xué)生以小組形式進(jìn)行操作練習(xí)，初步掌握不同臟器的常規(guī)超聲掃查方式，熟悉正常超聲切面的聲像圖特點(diǎn)。（3）在教學(xué)過程中安排學(xué)生跟隨教師進(jìn)入臨床超聲診室現(xiàn)場觀摩，帶教教師從操作注意事項(xiàng)和技巧、診斷思路、診斷依據(jù)等方面進(jìn)行講解，使學(xué)生有更清晰、直觀的認(rèn)識(shí)。

3.4 教學(xué)評價(jià)體系設(shè)計(jì)

目前教學(xué)評價(jià)體系為以形成性評價(jià)為主，過程性、總結(jié)性評價(jià)為輔的多元評價(jià)體系[9]。形成性評價(jià)主要考查學(xué)生SPOC平臺(tái)學(xué)習(xí)任務(wù)完成情況以及在課堂教學(xué)和臨床實(shí)踐過程中的表現(xiàn)。過程性評價(jià)及總結(jié)性評價(jià)主要是實(shí)時(shí)監(jiān)測學(xué)生對于網(wǎng)上學(xué)習(xí)內(nèi)容的及時(shí)瀏覽與復(fù)習(xí)情況，考查學(xué)生線上、線下學(xué)習(xí)成果。這樣多元化的評價(jià)方式能全面評價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

4 反思

跟上時(shí)代發(fā)展步伐，轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育模式和學(xué)習(xí)方式是教育改革的關(guān)鍵?；赟POC的混合教學(xué)模式有助于提高超聲診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，加深學(xué)生對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、超聲診斷學(xué)知識(shí)的理解，提高自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力，真正實(shí)現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)。當(dāng)然，基于SPOC的混合教學(xué)模式的應(yīng)用要求學(xué)生具備較強(qiáng)的自律性。同時(shí)基于SPOC的混合教學(xué)模式的實(shí)施需要網(wǎng)絡(luò)硬件與技術(shù)支持，需要教師綜合考慮課程安排、網(wǎng)絡(luò)視頻錄制等問題，對教師的綜合素質(zhì)要求較高。

網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及大數(shù)據(jù)的發(fā)展給醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革帶來了難得的機(jī)遇，也給超聲診斷學(xué)教學(xué)改革帶來了挑戰(zhàn)。