張燕麗，王 云，詹文靜，林藝嬋，陳紫藍，王 萍

（廣東醫(yī)科大學，廣東 東莞 523808）

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》指出，要進一步加強護教協(xié)同工作，提高護理人才培養(yǎng)質量[1]，加強護理專業(yè)人文教育和職業(yè)素質教育，強化臨床實踐教學環(huán)節(jié)，注重職業(yè)道德、創(chuàng)新精神和護理實踐能力培養(yǎng)[1]。目前，我國大部分護理本科院校采用的是衛(wèi)生類專業(yè)通用的“3+1”教學模式，即3年學校理論教學+1年臨床實習。這種教學模式以在校學習理論知識為主，臨床實踐機會較少，對于培養(yǎng)應用型護理人才有一定的局限性[2]。為此，我校以加強護教協(xié)同、提升護生能力為目標，依托4家醫(yī)院開展護理專業(yè)“2+2”院校聯(lián)合培養(yǎng)模式的教學改革，即采用前兩年在學校完成公共課、基礎課和專業(yè)基礎課學習，后兩年在臨床教學醫(yī)院完成專業(yè)課學習和臨床見習、實習。新的教學模式的推廣和完善需要不斷監(jiān)測，而護生作為護理教育的輸出端，是評價的最佳群體[3]。本研究通過對實習期護生的半結構式訪談，分析其對“2+2”教學模式的認知體驗，以期為完善教改方案提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用目的抽樣法，于2018年3～5月抽取我校2015級“2+2”教學點4個班的本科護生進行訪談，樣本量以信息資料飽和為準。納入標準：（1）在教學點實習的本科護生；（2）具有良好的語言溝通能力；（3）自愿參與本研究。共訪談19名本科護生，其中男生4名，女生15名，年齡21～24歲，平均22.5歲。為保護研究對象隱私，其署名以N1～N19表示。

1.2 方法

采用質性研究中的現(xiàn)象學研究法[4]，圍繞訪談提綱與護生展開面對面、半結構式深度訪談。訪談前與護生簽署知情同意書，征得其同意后全程錄音，訪談結束后對錄音進行整理并轉換為文本資料加以分析。

1.2.1 資料收集方法 采用半結構式深度訪談法收集資料。研究者事先與研究對象約定訪談地點和時間，確保在相對私密、安靜的環(huán)境下訪談，時間充裕以保證信息收集的完整性。研究者仔細觀察并如實記錄，內容包括受訪者的表達方式、面部表情等，同時對其感受或態(tài)度進行澄清和確認，在保證訪談不偏離主題的情況下鼓勵受訪者表達自己的觀點。以護生對“2+2”教學模式的認知體驗為訪談核心，半結構式訪談提綱如下：（1）您所了解的“2+2”教學模式是一種怎樣的模式？（2）您如何看待目前的“2+2”教學模式？其優(yōu)點和缺點是什么？（3）您覺得實行“2+2”教學模式合理嗎？理由是什么？（4）您認為當前的“2+2”教學教學模式能給護生帶來哪些改變？（5）您對“2+2”教學模式有什么建議？

1.2.2 分析方法 訪談結束后研究者反復聽錄音，將其轉換為文本資料，反復閱讀。對文本進行初步注釋與評析，提煉主題，尋找主題間的關聯(lián)，將相關主題匯集形成主題群。

1.2.3 控制方法 提高研究者自身素養(yǎng)，閱讀大量質性研究現(xiàn)象學文獻，提高訪談能力。與受訪者建立信任關系，對資料進行反復分析，撰寫反思筆記。每次訪談后，及時對資料進行分析，聽2～3遍錄音、閱讀轉錄文稿。

2 結果

最終獲取正向認知體驗主題4項：早期接觸臨床、增強職業(yè)認同感，提高學習積極性和主動性，提高動手能力和知識掌握程度，有利于人文關懷理念的培養(yǎng)和溝通技能提升。負性體驗主題4項：選擇的焦慮和不平衡，時間管理的壓力，校園生活和社團活動的減少，對臨床教師授課內容的擔憂。

2.1 正向認知體驗

2.1.1 早期接觸臨床、增強職業(yè)認同感 84%的護生認為“2+2”教學模式會增加實踐機會，增強職業(yè)認同感。N2：“我認為‘2+2’教學時，臨床教師直接指導我們的臨床見習和實習，讓我們早期接觸患者，容易產生職業(yè)榮譽感?！盢3：“我喜歡‘2+2’教學模式，前兩年在校學習基礎知識，后兩年臨床實踐，剛好可以驗證理論。”N13：“對‘2+2’教學模式感觸最深的就是可以直接面對患者學習疾病相關知識，且記得牢固?！盢16：“‘2+2’教學模式讓我可以跟更多臨床教師接觸，學習他們在為患者服務時體現(xiàn)的人文關懷，讓我感覺護理工作雖然辛苦卻很有意義?！?/p>

2.1.2 提高學習積極性和主動性 68%的護生認為該模式有利于提高學習積極性和主動性。N4：“‘2+2’教學模式有更多的動手機會，我們可以跟老師學很多學校里學不到的東西，促進我們自己去總結和學習?！盢9：“我贊成‘2+2’教學模式，因為我個人更偏向于臨床實踐，在臨床學習比在校內學習更好，能督促我們去查閱很多資料?！盢10：“我們在課本上學到的知識有局限性，操作也比較局限，但在臨床可以結合真實場景學習，目的更明確，記得更牢固?！?/p>

2.1.3 提高動手能力和知識掌握程度 58%的護生認為“2+2”教學模式有利于提高動手能力和知識掌握程度。N1：“我覺得‘2+2’教學模式挺好，因為它能讓你提前熟悉操作流程，而且在邊學習理論、邊去醫(yī)院實習的過程中，理論知識也能夠掌握得更加牢固?！盢2：“‘2+2’教學模式有助于護生把實踐和理論更好地結合起來，同時培養(yǎng)創(chuàng)新能力和動手能力?！盢4：“理解支持該模式，‘2+2’教學模式能將實踐和理論更好地結合，培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力和動手能力?！盢5：“我們早一年去醫(yī)院，可以有一年的時間適應，見習期間可以熟悉醫(yī)院的各種操作，到真正實習的時候就能夠熟練地進行各種操作。”N6：“‘2+2’教學模式豐富了我們的臨床經驗，使我們操作更熟練，而熟練的操作可以讓患者更放心?！盢7：“我們可以學到在學校里學不到的知識。”N9：“該教學模式有利于我們將患者的各種癥狀記得更牢?！盢14：“最大的優(yōu)點就是能夠更早接觸臨床，接觸更多病例，然后掌握得更扎實。”

2.1.4 有利于人文關懷理念培養(yǎng)和溝通技能提升 53%的護生認為“2+2”教學模式有利于人文關懷理念培養(yǎng)和溝通技能提升。N14：“‘2+2’教學模式讓我們可以向臨床教師學習更多關心患者的方法和醫(yī)患溝通技巧。”N17：“臨床教師會示范操作以及如何進行人文關懷?！盢13：“臨床上比的不是理論，而是實際操作，以及對待患者的態(tài)度、服務質量?！盢19：“臨床經驗很重要。我們比3年在校學習的學生多了與患者及其家屬接觸的機會，可以更好地處理各種關系?！盢18：“見習時看患者與護士溝通，能夠得到一些啟發(fā)?！盢11：“護士要對患者進行健康教育，要面對各種各樣的人。我們不知道怎樣表達，‘2+2’教學模式可以讓我們更快掌握與患者溝通的技巧”。

2.2 負性認知體驗

2.2.1 選擇的焦慮和不平衡 由于我校實行“2+2”教學模式的4個班是從2015級16個班中隨機抽取出來的，因此，大部分護生反映這使她們產生焦慮和不平衡感。N5：“‘2+2’教學班是學校抽選的，不是自愿的。這會讓不支持‘2+2’教學模式的人在前兩年的學習生活中一直擔心下一年會不會被抽到，學習、見習效果都受到影響?！盢6：“沒有學完理論知識就過早地到醫(yī)院實習，可能會遇到很多不懂的地方，這讓我感到焦慮。”N7：“護理專業(yè)四年制本科學生的課程本來就比較緊湊，再實行‘2+2’教學模式的話，學生的壓力會更大，去醫(yī)院見習、實習心里也沒底，反而會陷入恐慌?！盢8：“希望學校實行‘2+2’教學模式以自愿為主，畢竟有些同學不一定贊同此教學模式，認為學習理論知識更重要，強制實行會引起同學不滿?！?/p>

2.2.2 時間管理的壓力 79%的護生提到時間管理的壓力。N2：“‘2+2’教學的第3年就是在醫(yī)院邊學習、邊工作，所以我們的時間很緊張，下午要去醫(yī)院實習，晚上要上課，即使面臨考試也沒有時間復習?！盢5：“我覺得這樣可能會使我們沒有足夠的時間去學習理論知識，而將大部分時間花在臨床見習上?！盢10：“學習壓力和精神壓力比較大。在學校的話會有一年的時間緩沖，讓自己學習更多的專業(yè)知識；在醫(yī)院的話，操作會更多，學習理論的時間比較少，沒空看書?！盢12：“大三是我們專業(yè)課理論最多的一年，學的東西比較多，需要大量精力和時間去學習、復習。實行‘2+2’教學模式會讓我們比較辛苦，壓力較大?！盢13：“‘2+2’教學時需要更多時間去學習專業(yè)知識，由于我們將較多時間用在了操作上，所以只能利用空閑時間去學習，時間會很緊張?！?/p>

2.2.3 校園生活和社團活動的減少 63%的護生感慨校園生活和社團活動減少。N1：“我認為‘2+2’教學模式不合理，時間過得太快了，大學時光就這樣沒有了，太短了。”N5：“‘2+2’教學使我們失去參加文體活動的機會，不是在病房就是在課室，沒有社團活動。”N8：“‘2+2’教學讓我感到大學生涯太短了，剛在學校兩年就到了臨床，還沒來得及充分體驗校園生活呢?！盢16：“見習或者實習時，除了臨床能力方面可能會有比較好的發(fā)展以外，其他的一些藝術特長方面會比較薄弱，個人能力得不到平衡發(fā)展，這是我不滿意的地方?！?/p>

2.2.4 對臨床教師授課內容的擔憂 近53%的護生表示對臨床教師授課內容擔憂。N5：“‘2+2’教學的第3年雖說也有臨床教師授課，但課程安排并不合理，教師只是就事論事，并不會讓我們掌握更多知識?！盢8：“醫(yī)院老師上專業(yè)理論課的質量沒有學校老師那么好?！盢16：“臨床教師教給我們的都是自己經驗，對于書本上的一些難點講解得不是很透徹。”N19：“臨床教師有的很年輕，沒有授課經驗，對自己比較熟悉的內容講得比較多，不同教師講的重點、難點不一樣，這對我們應付考試十分不利?！?/p>

3 討論

3.1 加強宣傳

訪談中我們發(fā)現(xiàn)，學校對“2+2”教學模式的宣傳不到位，大部分護生是從師兄、師姐、同學、輔導員處獲得相關信息，對“2+2”教學模式認知不足，信息獲取渠道窄。應加大宣傳力度，采取宣傳片介紹、公眾號推廣、成立工作組等多種形式，使護生從多種渠道深入了解“2+2”教學模式。

3.2 尊重學生的選擇

在廣泛宣傳的基礎上，改變現(xiàn)有以自然班為單位抽簽的模式，讓護生自主選擇，將愿意去“2+2”教學點的護生組合成班級，消除護生焦慮情緒。

3.3 合理安排時間

“2+2”教學模式面臨的主要困難是如何合理安排見習和理論講授時間。如果與校內學習模式一致，臨床見習的時間就會減少，這樣就失去了“2+2”教學模式的優(yōu)勢；如果見習時間過多，教師講解理論的時間就會減少，會壓縮講授內容，讓護生自學，這雖然提高了護生主動學習的能力[5]，卻會增加其學習負擔。這就需要醫(yī)院合理安排見習時間，減輕護生壓力，促進護生身心健康發(fā)展；提高護生自制力，合理安排時間，增強時間管理能力[6]。

3.4 增加社團活動，豐富課余生活

社團活動可以調劑學生生活，減輕學習壓力[7]。護生認為“2+2”教學模式的文體活動較“3+1”教學模式少。因此，可舉辦各種比賽，豐富護生課余生活，營造輕松愉快的學習氛圍。

3.5 規(guī)范化培訓帶教教師

“2+2”教學點的臨床教師大多未接受過規(guī)范化培訓，教學效果有待提高。建議對參與教學的護理教師進行資格審查和規(guī)范化培訓，內容包括教案撰寫、課件制作、教學方法選擇等，以提升其教學水平[8-11]。加強學校與醫(yī)院的溝通與聯(lián)系，集體備課、分解目標、統(tǒng)一授課內容[12-13]。工作教導課程能滿足臨床帶教教師培訓需求，從而提高帶教教師教學技能、指導能力，提高教學滿意度[14]。充分利用大數(shù)據(jù)資源，構建學校醫(yī)院相結合、網(wǎng)上網(wǎng)下互相監(jiān)督的學習機制，達成教學目標[15]。

4 結語

“2+2”教學模式是一種新的教學模式，學生對該教學模式的認知是多種體驗并存的，根據(jù)其需求，改革并完善教學方案，是促進新教學模式實施的重要途徑之一。本研究采用現(xiàn)象學分析方法了解本科護生對“2+2”教學模式的認知體驗，有利于學?？偨Y經驗。