蘇勵 葉秀蘭

腰椎間盤突出癥（簡稱腰突癥）是引起腰腿痛的常見原因，可導(dǎo)致運動功能障礙及疼痛等癥狀。臨床上，80%～85%的患者經(jīng)非手術(shù)治療后癥狀緩解，甚至可獲得臨床治愈，其中，功能鍛煉是康復(fù)治療的關(guān)鍵。

人的脊柱包括頸椎、胸椎、腰椎等。腰椎就像一段竹子;一節(jié)腰椎就像一節(jié)竹子;椎間盤處于兩節(jié)腰椎之間，猶如竹節(jié)。腰椎間盤厚度為8～10毫米，有彈性，起著彈性墊的作用。當(dāng)人體由高處下落或肩、背、腰部突然受到某種負(fù)荷時，椎間盤能起到緩沖作用，保護(hù)脊髓及腦部重要神經(jīng)。患腰椎間盤突出癥（簡稱“腰突癥”）時，椎間盤被破壞，其中有彈性的物體（髓核）脫出，壓迫附近神經(jīng)，就會出現(xiàn)腰痛、下肢一側(cè)或雙側(cè)放射痛或麻木，甚至間歇性跛行、行走困難、肌肉萎縮等，嚴(yán)重影響患者的正常生活。

除椎間盤被破壞、髓核脫出外，引起或加重腰椎間盤突出癥的另一因素是附著于腰椎及椎間盤結(jié)構(gòu)上的韌帶、肌肉等軟組織出了問題。正常情況下，韌帶和肌肉組織（如腰背肌、腹肌等）相互協(xié)調(diào)，維持著整個腰椎的平衡與穩(wěn)定。一方面，由于種種原因（如局部受寒、不正確的姿勢等），腰部的韌帶和肌肉發(fā)生緊張、痙攣或受到損傷，就會影響腰椎穩(wěn)定性，長期如此可導(dǎo)致椎間盤受損，發(fā)生腰突癥。另一方面，腰椎間盤突出的發(fā)生，又會破壞腰椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，導(dǎo)致附著于其上的肌肉和韌帶組織痙攣、損傷、平衡失調(diào)，久之出現(xiàn)肌力下降，對脊柱的保護(hù)作用不足，使其穩(wěn)定性進(jìn)一步下降，從而導(dǎo)致腰痛的出現(xiàn)越來越頻繁，復(fù)發(fā)率越來越高。所以，保持韌帶和肌肉組織強(qiáng)壯有力，對維持腰椎的平衡穩(wěn)定、緩解腰突癥癥狀至關(guān)重要。

1“燕飛式”功能鍛煉

這是目前臨床上常用的腰背肌鍛煉方法，可明顯提高腰背部肌肉力量，重建腰椎固有的生理平衡，有利于穩(wěn)定脊柱、緩解疼痛。具體方法：俯臥于床上，上肢貼靠身體兩側(cè)，將頭部和胸部緩慢抬起，同時向上抬起四肢;當(dāng)腰部肌肉有酸沉感時，保持這一姿勢片刻;然后緩慢放下頭部、胸部及四肢，至此為一個完整的燕飛式動作。宜每次鍛煉10～20個燕飛式動作，每天3次左右，堅持?jǐn)?shù)月。

2五點支撐式功能鍛煉

這也是目前臨床上常用的腰背肌鍛煉方法。腰肌力量較弱者、肥胖者和老年人進(jìn)行“燕飛式”功能鍛煉可能會感覺比較費力，可以采用此法。具體方法：取仰臥位，屈膝，吸氣，用頭、雙肘及雙足做支撐點，拱形撐起肩、背、腰、臀及下肢，使腰背部及大腿、小腿離開床面，并盡可能達(dá)到一定高度;保持5～10秒，然后呼氣，慢慢落下。起落的動作都要緩慢。宜每次連續(xù)做10～20個起落動作，早晚各做1次，堅持?jǐn)?shù)月。

3直腿抬高功能鍛煉

直腿抬高的動作對椎管內(nèi)神經(jīng)根可起到牽拉作用，緩解神經(jīng)根粘連，預(yù)防下肢肌肉失用性萎縮。具體方法：仰臥，兩腿自然并攏，一條腿慢慢筆直向上抬起，與平面角度超過30度即可，然后慢慢放下;抬放另一條腿。抬腿動作應(yīng)盡量緩慢、勻速，不要忽快忽慢;放下時亦如此。每次完成10～20個動作，每天鍛煉2～3 次。

4五禽戲練習(xí)

五禽戲是根據(jù)虎、鹿、熊、猿、鳥等5種禽獸活動動作的特點，模仿虎舉、虎撲、鹿抵、鹿奔、熊運、熊晃、猿提、猿摘、鳥伸、鳥飛等動作的一種傳統(tǒng)健身項目。五禽戲動作簡單、流暢，動靜結(jié)合，動作起伏平緩、舒柔，體位轉(zhuǎn)換靈活多變。長期練習(xí)五禽戲能起到通經(jīng)絡(luò)、柔筋骨、利關(guān)節(jié)的作用，提高腰椎穩(wěn)定性和活動能力，對恢復(fù)功能、減輕疼痛與麻木等有明顯作用。五禽戲的具體鍛煉方法可參考相關(guān)書籍。

5八段錦練習(xí)

練習(xí)八段錦，可主動運動脊柱、上下肢等，能對腰椎周圍的軟組織起到溫和牽拉作用，減輕局部疼痛和活動受限癥狀;還可運動全身骨骼，加速血液、淋巴回流，促進(jìn)腰椎間盤炎癥消退，解除肌肉痙攣。八段錦練習(xí)強(qiáng)調(diào)“以腰為軸”，動作主要包括扭腰轉(zhuǎn)胯、俯仰伸腰、左右彎腰、橋形拱腰、旋腰轉(zhuǎn)背等，對增強(qiáng)肌群力量、加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性和靈活性、改善運動功能大有裨益，是促進(jìn)腰突癥康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)的有效方法。具體鍛煉方法可參考相關(guān)書籍。

需要注意的是，以上功能鍛煉方法不適合腰痛急性發(fā)作、癥狀明顯的腰突癥急性期患者。急性期患者應(yīng)臥床休息，等癥狀緩解、病情穩(wěn)定后方可進(jìn)行功能鍛煉。

?問：牽引治療有沒有作用？

答：牽拉脊柱可使椎間隙加寬，降低椎間盤內(nèi)壓，解除對神經(jīng)根的壓迫和刺激，松解神經(jīng)根及周圍組織的粘連，改善微循環(huán)，解除肌肉痙攣，對腰突癥有一定效果。但牽引療法有較嚴(yán)格的適應(yīng)證，應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行。有研究表明，牽引療法的效果與患者發(fā)病時間的長短有很大關(guān)系，病程短者，療效較好，復(fù)發(fā)率低。牽引治療后需休息1周左右才能進(jìn)行功能鍛煉，可先進(jìn)行腰背肌鍛煉，逐漸增加強(qiáng)度和頻次;之后根據(jù)情況逐步進(jìn)行快步走、五禽戲和八段錦等鍛煉。

?問：熱療的康復(fù)效果怎么樣？

答：熱療常配合其他治療方法共同應(yīng)用，以加強(qiáng)療效。熱療能增加血液循環(huán)，改善局部新陳代謝，降低肌肉及結(jié)締組織的張力，提高白細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，調(diào)節(jié)人體的免疫功能，從而有利于病變部位的肌肉、骨骼、神經(jīng)等各種組織的營養(yǎng)和修復(fù)，最終達(dá)到消炎、止痛、康復(fù)的效果。熱療的形式豐富多樣，可借助儀器直接加熱，如高頻熱療、微波熱療等;可通過介質(zhì)加熱，如藥罐熱療等;也可用儀器加熱藥物，再將藥物敷于患處治療，如中藥熱療;還可使用有刺激性的藥物敷貼（不加熱藥物），使患處產(chǎn)生灼熱感，如中藥蠟療等。

?問：倒走、穿負(fù)跟鞋是否對腰突癥有效？

答：倒走是一種人體反向行走的健身運動。倒走時，需腰身挺直或略后仰，這樣脊柱和腰背肌將承受比平時更大的壓力。倒走對腰臀、腿部肌肉有一定鍛煉效果，但對腰突癥患者總體來講弊大于利，一般不提倡練習(xí)。因為倒走時患者有可能不慎摔倒、扭傷腰部，使病情加重，得不償失。負(fù)跟鞋屬于矯形康復(fù)鞋，對腰突癥導(dǎo)致的腰痛是否有效，目前尚缺乏專業(yè)研究支持。