劉娟

宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇宿遷 223800

產(chǎn)后出血主要指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過(guò)500mL，是造成產(chǎn)婦死亡的重要因素，若不及時(shí)救治，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦休克、多臟器功能缺血、腦組織損傷等，甚至威脅產(chǎn)婦生命[1-2]。產(chǎn)后出血的發(fā)生多與產(chǎn)后宮縮乏力有關(guān)，目前臨床上常用縮宮素、米索前列醇等藥物進(jìn)行干預(yù)，以預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，但部分患者對(duì)上述藥物存在禁忌或者無(wú)效[3]?？ㄇ傲兴匕倍∪嫉闹饕饔檬鞘棺訉m規(guī)律收縮[4]?；诖?，該研究主要對(duì)2017年1月—2018年6月期間于擬行剖宮產(chǎn)分娩的92例高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行研究，以探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院擬行剖宮產(chǎn)分娩的高危妊娠產(chǎn)婦，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各46例。觀察組年齡22～37歲；平均（27.94±5.62）歲；孕周 38～41 周；平均（38.24±1.18）周；其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。對(duì)照組年齡年齡22～38歲；平均（27.68±5.57）歲；孕周 38～41 周；平均（37.93±1.12）周；其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均擬行剖宮產(chǎn)分娩；②均具備高危妊娠因素的一項(xiàng)或多項(xiàng)，包括胎膜早破、前置胎盤(pán)、巨大兒、子癇前期、妊娠期糖尿病、疤痕子宮、胎位異常、高齡產(chǎn)婦、胎兒窘迫等；③產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能異常者；②合并心、肝、腎等功能不全者；③合并哮喘等疾病者；④依從性較差者。

1.3 方法

胎兒娩出后，對(duì)照組采用縮宮素注射液 （國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850，規(guī)格1 mL:10單位）干預(yù)，取20 U縮宮素宮體注射，并取10U縮宮素注射液經(jīng)子宮肌壁注射。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用卡前列素氨丁三醇注射液（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào) H201220388，規(guī)格 1 mL:250 μg），經(jīng)宮體肌內(nèi)注射，250 μg/次，密切關(guān)注產(chǎn)婦子宮反應(yīng)情況，1.5～2 h可重復(fù)注射1次。若干預(yù)后產(chǎn)婦出血量仍＞800 mL，可采取子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、宮腔填塞、子宮切除術(shù)等方式進(jìn)行止血。

1.4 觀察指標(biāo)

①出血量：記錄兩組術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后2～24 h出血量；②臨床相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組止血起效時(shí)間、宮縮持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間；③記錄兩組不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、血壓升高等。

1.5 療效判定

顯效：每小時(shí)出血量＜30 mL，子宮收縮良好，產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定；有效：每小時(shí)出血量約30～50 mL，子宮收縮較好，產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定；無(wú)效：每小時(shí)出血量出血量＞50 mL，子宮收縮不良?？傆行?顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

較對(duì)照組，觀察組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 出血量

較對(duì)照組術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后2～24 h出血量，觀察組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)段出血量對(duì)比[（±s），mL]

表2 兩組不同時(shí)段出血量對(duì)比[（±s），mL]

組別 術(shù)中 術(shù)后2 h 術(shù)后2～24 h對(duì)照組（n=46）452.26±173.6975.82±32.5331.94±10.48觀察組（n=46）348.17±162.5848.47±21.2522.39±9.26 t值 2.9674.7744.632 P值0.0040.0000.000

2.3 臨床相關(guān)指標(biāo)

觀察組止血起效時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，宮縮持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 止血起效時(shí)間 宮縮持續(xù)時(shí)間 住院時(shí)間（min） （h） （d）對(duì)照組（n=46）16.53±3.682.12±0.468.37±1.18觀察組（n=46）9.64±3.572.79±0.546.74±1.05 t值 9.1146.4066.999 P值0.0000.0000.000

2.4 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

產(chǎn)后出血的發(fā)生多與軟產(chǎn)道損傷、瘢痕子宮、胎盤(pán)因素、子宮收縮等相關(guān)，其中以子宮收縮問(wèn)題最為常見(jiàn)，受到子宮收縮乏力、子宮收縮不規(guī)律、子宮收縮間歇長(zhǎng)、宮縮持續(xù)時(shí)間短等因素的影響，導(dǎo)致子宮壁血竇閉合，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。目前，臨床上對(duì)于產(chǎn)后出血的干預(yù)方式主要包括保守治療及手術(shù)治療，其中保守治療無(wú)法取得理想療效，而手術(shù)治療具有止血迅速、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[7-8]。

表4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

該研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率93.48%高于對(duì)照組，表明卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素用于高危妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中止血效果顯著，究其原因在于，縮宮素是手術(shù)止血治療期間常用的輔助治療藥物，其可與子宮平滑肌受體結(jié)合，促進(jìn)鈣離子釋放，使子宮發(fā)生強(qiáng)直性收縮，進(jìn)而起到壓迫血竇止血的效果，但在使用期間，縮宮素可能受到受體飽和影響，并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響產(chǎn)婦恢復(fù)[9-10]?？ㄇ傲兴匕倍∪紝儆谇傲邢偎谽1衍生物，其具有起效快、半衰期長(zhǎng)等特點(diǎn)，其可有效增強(qiáng)鈣離子的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，提升鈣離子濃度，促進(jìn)鈣離子吸收，對(duì)纖維組織起到良好的刺激作用，進(jìn)而促進(jìn)子宮平滑肌收縮，達(dá)到止血效果；卡前列素氨丁三醇還可有效抑制腺苷酸環(huán)化酶及腺苷環(huán)磷酸生成，減少其與鈣離子的結(jié)合，間接提升鈣離子濃度，達(dá)到止血效果[11-12]。該研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中、術(shù)后 2 h 及術(shù)后 2～24 h 出血量[（348.17±162.58）mL、（48.47±21.25）mL、（22.39±9.26）mL]較對(duì)照組少，觀察組止血起效時(shí)間、住院時(shí)間[（9.64±3.57）min、（6.74±1.05）d]較對(duì)照組短，宮縮持續(xù)時(shí)間[（2.79±0.54）h]較對(duì)照組長(zhǎng)，這主要與卡前列素氨丁三醇可宮體肌注有關(guān)，可有效彌補(bǔ)縮宮素作用時(shí)間短的問(wèn)題，進(jìn)而促進(jìn)子宮持續(xù)收縮；同時(shí)，卡前列素氨丁三醇還可有效提升細(xì)胞活性，增強(qiáng)止血效果，進(jìn)而減少出血量，促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[13]。該研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（17.39%）與對(duì)照組對(duì)比無(wú)明顯差異，表明高危妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素使用安全可靠。王瑞姣[14]研究中發(fā)現(xiàn)，高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療的術(shù)中出血量 [（335.75±157.26）mL]、 術(shù)后 2 h 出血量[（96.25±27.78）mL]、術(shù)后 2～24 h 出血量[（64.57±15.61）mL]均較單用縮宮素低，該研究結(jié)果與上述報(bào)道相似。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素用于高危妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中止血效果顯著，可有效減少術(shù)中及術(shù)后出血量，縮短止血起效時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)，且具有較高安全性。