丁軍明，孫毅，趙研

江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院影像科，江蘇連云港 222000

肺部小結(jié)節(jié)就臨床中十分常見，其屬于心胸外科中特異性較低的病癥[1-2]，故就此癥的臨床診斷中，其確診方式仍存在諸多難題與爭議。而隨著近年來不斷發(fā)展的影像學(xué)技術(shù)，高分辨率CT的運(yùn)用也越加成熟。可靠資料顯示，針對肺部小結(jié)節(jié)患者，運(yùn)用高分辨率CT檢測，能顯著提高其臨床確診率[3-4]。故該院為分析高分辨率CT就患者肺部小結(jié)節(jié)臨床診斷中的價值，特以2017年2月—2019年3月期間該院收治的68例肺肺部小結(jié)節(jié)患者作為對象，開展了專項(xiàng)課題研究，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院收治的68例肺肺部小結(jié)節(jié)患者作為研究對象，所有對象均經(jīng)術(shù)后病理確診。基于隨機(jī)數(shù)字法將其均分，成立對照組與觀察組，各34例。對照組中，男性16例，女性 18 例；年齡 35～69 歲，平均年齡（41.6±4.8）歲；觀察組中，男性14例，女性20例；年齡35～70歲，平均年齡（45.2±5.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床各項(xiàng)診斷及肺穿刺活檢術(shù)確診者；具有完整的影像學(xué)資料者；意識清晰，無心理障礙和精神類疾病者。排除指標(biāo)：合并炎癥、靜脈血栓及重大感染者；無肝、腎等嚴(yán)重器官疾病者；無重大內(nèi)分泌、呼吸及血液系統(tǒng)疾病者；妊娠及哺乳期婦女。兩組對象就基礎(chǔ)資料上（性別、年齡、病程）對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具均衡可比性。所有對象就該次研究均知情并同意，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)CT檢測手段：運(yùn)用該院64排螺旋CT機(jī)檢測，患者檢查前均予以屏氣訓(xùn)練，確保檢查于一次屏氣中完成。檢查取患者仰臥位，以肺尖為起點(diǎn)，掃描至肋膈角。常規(guī)掃描（參數(shù)設(shè)定：層厚：10 mm；層間距：5 mm；螺距：1.0；重建層厚：2.5 mm）后連續(xù)掃描病灶，記錄其形態(tài)、大小、密度等特征。

觀察組患者則實(shí)施高分辨率CT檢測：常規(guī)掃描（儀器：運(yùn)用該院64排螺旋CT機(jī)檢測、步驟均同對照組）后，選擇最大直徑病灶的中心層面，就可疑層面給予高分辨率CT靶掃描，重建算法運(yùn)用高分辨率算法。參數(shù)設(shè)定：層厚：5～8 mm；層間距：8mm；螺距：8 mm；fov:350 mm；靶重建實(shí)施512矩陣于1024矩陣；可適當(dāng)加入增強(qiáng)掃描。完成后將圖像資料發(fā)送到TOSHIBA工作站處理，縱隔窗窗寬30 0 HU；窗位50 HU；肺窗窗寬 700 HU；窗位-700 HU；實(shí)施高分辨力512矩陣重建出患者病癥具體形態(tài)[5-6]。

1.3 評價指標(biāo)

選擇該院影像科資深醫(yī)師評價掃描結(jié)果 （雙盲法），對比兩組各項(xiàng)腫瘤征象顯示率（毛刺征、分葉征、棘突征、空泡征、空洞征、支氣管征）、圖像質(zhì)量以及局部狹窄小氣道中斷顯示率。圖像質(zhì)量分為3個級別：優(yōu)，圖像中無偽影；良，圖像中具有少量偽影；差，圖像中存在明顯偽影，對診斷造成影響。且以圖像優(yōu)占比加圖像良占比計(jì)算圖像總優(yōu)良率。另以術(shù)后病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算兩組檢測的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對象各項(xiàng)病灶顯示情況

觀察組患者各項(xiàng)病灶顯示情況就對照組比較，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組對象各項(xiàng)病灶顯示對比[n(%)]

2.2 兩組對象檢測圖像質(zhì)量、準(zhǔn)確率及狹窄小氣道中斷情況

觀察組對象檢測圖像質(zhì)量優(yōu)良率97.06%顯著優(yōu)于對照組 88.24%（χ2=4.971，P＜0.05）；對比病理金標(biāo)準(zhǔn)，判斷檢測準(zhǔn)確率97.06%也明顯高于對照組85.29%（χ2=5.462，P＜0.05），各項(xiàng)對比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組對象檢測圖像質(zhì)量、準(zhǔn)確率及狹窄小氣道中斷對比

3 討論

肺部小結(jié)節(jié)屬臨床心胸外科中常見病癥，此癥可單發(fā)也可多發(fā)，影像學(xué)特征多以密度較高的類圓形、局灶性陰影為主。隨著社會人群日益加速的生活節(jié)奏，此病癥的發(fā)病率呈不斷加劇的趨勢[7-8]。由于此癥發(fā)病后，患者通常無明顯癥狀，多未引起足夠重視，絕大多數(shù)病患均由常規(guī)檢測中發(fā)現(xiàn)。且目前確定的此癥致病因素存在復(fù)雜多樣性，故導(dǎo)致了此病癥就臨床檢測確診上仍具有一定的難度[9-10]。而針對肺部小結(jié)節(jié)患者，臨床中多常用的影像學(xué)檢測手段多以CT檢測為主，但常規(guī)的CT檢測，由于其局限于層厚、矩陣等因素，其清晰、反映情況、準(zhǔn)確率均不予理想[11]。依據(jù)諸多研究提示，肺部小結(jié)節(jié)臨床確診的重要因素，多視為相關(guān)形態(tài)學(xué)特征。而目前臨床中可適用的高分辨力CT，則具有像素優(yōu)異、繪出動態(tài)增強(qiáng)曲線振幅較小以及受部分容積效應(yīng)影響較小等特點(diǎn)，對于肺部小結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)則更為清晰[12-13]。

李風(fēng)艷[14]學(xué)者就其研究中，以50例肺部小結(jié)節(jié)患者為對象，隨機(jī)均分后，對照組運(yùn)用常規(guī)CT檢測，試驗(yàn)組則運(yùn)用高分辨力CT檢測。結(jié)果顯示，兩組就臨床病灶診斷情況（毛刺征、空泡征、分葉征、空洞征、CT確診率）上對比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而試驗(yàn)組就局部小氣道狹窄、中斷顯示率（76.0%）上顯著優(yōu)于對照組（40.0%）。而就本研究結(jié)果顯示，觀察組患者各項(xiàng)病灶顯示情況就對照組比較，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.034、0.034、0.000、0.031、0.034、0.032，P＞0.05）。 此項(xiàng)結(jié)果提示出超高分辨力CT與常規(guī)高分辨CT就患者病灶顯示上均具有一定的效果。而觀察組對象檢測圖像質(zhì)量優(yōu)良率97.06%顯著優(yōu)于對照組 88.24%（χ2=4.971，P＜0.05）；對比病理金標(biāo)準(zhǔn)，判斷檢測準(zhǔn)確率97.06%也明顯高于對照組85.29%（χ2=5.462，P＜0.05），各項(xiàng)對比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 上述結(jié)果則充分提示出高分辨率CT檢測較常規(guī)CT，圖像質(zhì)量更高、病灶顯示更為清晰且就局部狹窄小氣道的中斷顯示率更為理想，且該檢測就肺部小結(jié)節(jié)的臨床確診中具有顯著的臨床價值。該次結(jié)果也與李風(fēng)艷學(xué)者研究一致，證實(shí)了其可靠性。

綜上所述，高分辨率CT就肺小結(jié)節(jié)的臨床診斷中具有顯著的臨床意義。該方法能就病灶形態(tài)、結(jié)構(gòu)作出更為清晰的顯示，為醫(yī)生提供較為準(zhǔn)確的判斷依據(jù)，提高臨床診斷準(zhǔn)確率，保障患者生命質(zhì)量。