馮志健

江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院胸外科，江蘇盱眙 211700

食管癌是一種常見的臨床惡性腫瘤疾病。通常采用食管癌切除手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷仍比較大，恢復(fù)速度較慢，需要選擇更安全的治療方式[1-2]。該研究收集2016年1月—2018年3月該院收治的76例食管癌患者，隨機(jī)分組。所有食管癌患者實(shí)施食管癌切除手術(shù)，開胸手術(shù)切除組采取開胸手術(shù)切除方案，胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組實(shí)施胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。分析手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均置管時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、平均住院天數(shù)、切口長度、術(shù)后24 h和72 hVAS評(píng)分；治療前后食管癌患者生存質(zhì)量測(cè)評(píng)值；并發(fā)癥，分析胸腹腔鏡微創(chuàng)治療食管癌患者的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的76例食管癌患者，隨機(jī)分組。胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組 38例，年齡 45～71歲，平均（57.56±2.57）歲；頸段食管癌 12例，胸段食管癌 15例，下段食管癌11例；其中，男女分別有27例和11例。

開胸手術(shù)切除組38例，年齡45～72歲，平均（57.89±2.53）歲；頸段食管癌 12例 ，胸段食管癌 14例 ，下段食管癌12例；其中，男女分別有28例和10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

開胸手術(shù)切除組采取開胸手術(shù)切除方案，胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組實(shí)施胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)前實(shí)施常規(guī)全身麻醉，給予食管癌患者雙腔氣管插管，并選擇左側(cè)臥的體位方式進(jìn)行單肺通氣，手術(shù)切口在第7肋間腋后線，置入胸腔鏡之后常規(guī)進(jìn)行胸腔探查，明確腫瘤有無浸潤以及組織粘連的情況之后置入主操作孔超聲刀進(jìn)行操作，并給予輔助操作孔建立，用超聲刀和電凝鉤將食管游離，清掃縱膈淋巴結(jié)。建立二氧化碳?xì)飧怪蠼o予套管針置入，準(zhǔn)確探查腹腔情況，超聲刀置入主要操作孔游離胃部，從腹部切口將胃部和食管拉出，切除病灶之后實(shí)施食管和胃部的吻合處理，并將手術(shù)切口常規(guī)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

分析手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均置管時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、平均住院天數(shù)、切口長度、術(shù)后24 h和72 hVAS評(píng)分；治療前后食管癌患者生存質(zhì)量測(cè)評(píng)值；并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后生存質(zhì)量測(cè)評(píng)值分析對(duì)比

治療前兩組生存質(zhì)量測(cè)評(píng)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組生存質(zhì)量測(cè)評(píng)值優(yōu)于開胸手術(shù)切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者生存質(zhì)量測(cè)評(píng)值分析對(duì)比[（±s），分]

表1 治療前后兩組患者生存質(zhì)量測(cè)評(píng)值分析對(duì)比[（±s），分]

組別 周期 生理活力 社會(huì)職能 情感職能胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組 治療前49.68±3.2458.93±3.1651.46±2.65(n=38)治療后95.65±5.1294.15±3.1692.79±3.61開胸手術(shù)切除組 治療前49.25±3.1458.45±3.2751.41±2.64(n=38)治療后82.11±5.2187.21±3.2181.28±2.62

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均置管時(shí)間、淋巴結(jié)清揚(yáng)個(gè)數(shù)、平均住院天數(shù)、切口長度、術(shù)后24 h和72 hVAS評(píng)分分析對(duì)比

兩組的淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均置管時(shí)間、平均住院天數(shù)、切口長度、術(shù)后24 h和72 hVAS評(píng)分﹙152.62 ±11.01﹚min、﹙151.21 ±10.67﹚mL、﹙4.46 ±0.23﹚d、﹙6.21±1.01﹚d、﹙5.57±0.20﹚cm、﹙6.21±0.13﹚ 分、﹙3.13±0.21﹚分優(yōu)于開胸手術(shù)切除組﹙t=5.636、5.462、6.621、8.279、6.844、7.214、8.242﹚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間 術(shù)中出血量 平均置管 平均住院 切口長度 術(shù)后24 h疼 術(shù)后72 h疼 淋巴結(jié)清掃（min） （mL） 時(shí)間(d)天數(shù)(d)（cm） 痛（分） 痛（分） 個(gè)數(shù)開胸手術(shù)切除組(n=38)215.62±24.77231.11±14.715.68±1.118.89±2.137.68±2.417.26±0.354.66±1.2114.25±2.11胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組(n=38)152.62±11.01151.21±10.674.46±0.236.21±1.015.57±0.206.21±0.133.13±0.2114.14±2.02 t值5.6365.4626.6218.2796.8447.2148.2420.256 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.647

2.3 兩組并發(fā)癥分析對(duì)比

胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組并發(fā)癥5.26%低于開胸手術(shù)切除組 26.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.935.P＜0.05），見表 3。

3 討論

食管癌治療中，傳統(tǒng)食管癌切除術(shù)在治療食管癌中的作用一直是毋庸置疑的。食管切除術(shù)結(jié)合胸廓切開術(shù)或胸腔和腹腔切除食管病變，對(duì)患者造成側(cè)面損傷，如心肺功能衰竭，切口愈合延遲，感染等[3]。開放食管癌切除+淋巴結(jié)清掃+消化道重建是過去食管癌治療的首選方法。雖然可有效切除病灶，但術(shù)中切口較大，出血量較多，并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者康復(fù)[4-6]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)中胸腔鏡和腹腔鏡被廣泛應(yīng)用，它是整合了的新型傳導(dǎo)、光源以及成像技術(shù)的設(shè)備系統(tǒng)，具有眾多優(yōu)勢(shì)，包括檢查全面化、準(zhǔn)確迅速、操作簡(jiǎn)易等[7-9]，經(jīng)胸腔鏡和腹腔鏡診斷能夠?qū)κ彻馨┎∽兦闆r給予準(zhǔn)確鑒別分類，且安全性高，易于被食管癌患者所接受，胸腔鏡對(duì)病灶大小、病灶位置以及病灶外觀等能夠全面觀察，可實(shí)現(xiàn)精確操作，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且基本可達(dá)到和開胸操作相似的淋巴清掃效果[10-13]。

該研究中，開胸手術(shù)切除組采取開胸手術(shù)切除方案，胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組實(shí)施胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。結(jié)果顯示，兩組的淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均置管時(shí)間、平均住院天數(shù)、切口長度、術(shù)后24 h和72 hVAS評(píng)分﹙152.62 ±11.01﹚min、﹙151.21 ±10.67﹚mL、﹙4.46 ±0.23﹚d、﹙6.21±1.01﹚d﹙5.57±0.20﹚min、﹙6.21±0.13﹚mL、﹙3.13±0.21﹚分 優(yōu) 于 開 胸 手 術(shù) 切 除 組 ﹙t=5.636、5.462、6.621、8.279、6.844、7.214、8.242，P＜0.05﹚ 胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組并發(fā)癥5.26%低于開胸手術(shù)切除組 26.32%﹙χ2=7.935.P＜0.05﹚。 孔祥瑞[14]的研究也顯示，胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌的臨床效果確切，并發(fā)癥發(fā)生率4.81%，低于對(duì)照組19.24%，和該研究相似。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

綜上所述，食管癌患者實(shí)施胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)效果確切，可更好減輕創(chuàng)傷和緩解食管癌患者疼痛，改善食管癌患者生存質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，且可達(dá)到和開胸相似的淋巴清掃效果。