趙紅武，李林東，李海波，林洋

（江蘇泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 泗陽(yáng) 223700）

0 引言

胸腰椎骨折（Fractures of Vertebra Thoracalisand Lumbalis）在骨科屬常見(jiàn)、多發(fā)疾病之一，并發(fā)部位多在胸、腰椎，常見(jiàn)病因與車禍、高處墜落傷等有關(guān)[1]。本文探討在短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的基礎(chǔ)上予以傷椎置釘法治療胸腰椎骨折的臨床療效，報(bào)道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究合計(jì)選取2015 年1 月至2019 年6 月本縣（A 組）與鄰縣（B 組）收治的胸腰椎骨折患者各23 例進(jìn)行臨床試驗(yàn)，兩組致病因素包括車禍傷、墜落傷、砸傷等；A 組男13 例，女10 例，年齡18～65歲，平均（40.5±5.0）歲；B 組男12 例，女11 例，年齡19～65 歲，平均（39.8±4.8）歲。兩組年齡、性別、病因等常規(guī)資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可研究與討論。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前0.5 h 內(nèi)予以常規(guī)抗生素服用后進(jìn)行靜吸復(fù)合全身麻醉，指導(dǎo)患者俯臥U 形墊，將腹部懸空，暴露脊柱并使其保持后伸位。采用C 型臂X 線機(jī)透視定位，采用Roy-camille 法定位對(duì)胸椎進(jìn)釘，采用“人字嵴”頂點(diǎn)法對(duì)腰椎定位并進(jìn)針[2]。進(jìn)針?lè)较蚪Y(jié)合術(shù)前CT 掃描結(jié)果和具體病變部位進(jìn)行判定和施針。探查椎管內(nèi)無(wú)明顯壓迫以及硬膜囊張力降低并逐漸趨于正常水平后連接棒預(yù)彎，接著擰緊固定椎弓根釘和觀察透視復(fù)位情況，待其復(fù)位準(zhǔn)確后逐層縫合切口和置入引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）矢狀面Cobb 角水平；（2）傷椎前緣高度比；（3）視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分；（4）內(nèi)固定失敗率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組矢狀面Cobb 角、傷椎前緣高度比及VAS比較

A 組矢狀面Cobb 角、VAS 評(píng)分顯著低于B 組，傷椎前緣高度比高于B 組，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組矢狀面Cobb 角、傷椎前緣高度比及VAS 比較（）

表1 兩組矢狀面Cobb 角、傷椎前緣高度比及VAS 比較（）

2.2 兩組內(nèi)固定失敗率比較

A 組內(nèi)固定失敗率4.35%，B 組17.39 %，A 組內(nèi)固定失敗率顯著低于B 組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組內(nèi)固定失敗率比較（n,%）

2.3 典型病例手術(shù)前后的X 線片比較

典型病例手術(shù)前后的X 線片見(jiàn)圖1 和圖2。

圖1 A、B 骨折后術(shù)前的X 線片

圖2 經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療后6 個(gè)月的X 線片

3 討論

從相關(guān)研究數(shù)據(jù)來(lái)看，目前胸腰椎骨折在全身性骨折中的占比約5.0 %～6.0 %，椎弓根與椎體后緣結(jié)合部是其好發(fā)部位[3-6]，而真正累及到椎體中、下部的案例占比相對(duì)偏低。目前較常見(jiàn)的治療方法有經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)與跨傷椎置釘短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)兩種，前者臨床療效與后者相比顯著更優(yōu)[7-10]。

本文中A組矢狀面Cobb角、VAS 評(píng) 分 與B 組相比顯著更低，傷椎前緣高度與B 組相比顯著更高（P＜0.05），并且經(jīng)過(guò)經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療6 個(gè)月后，患者胸腰椎有明顯好轉(zhuǎn)，如圖1、2。提示胸腰椎骨折的臨床治療中予以SSPSIFTV 治療效果更佳。

綜上所述，在胸腰椎骨折的臨床治療中，科學(xué)、合理的予以經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療有顯著的臨床療效，在降低內(nèi)固定失敗率、提升矢狀面Cobb 角、傷椎前緣高度比等與跨傷椎置釘短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)相比優(yōu)勢(shì)更顯著。