丁存梅

（泰州市姜堰中醫(yī)院血透室，江蘇 泰州 225500）

維持血液透析是治療急慢性腎衰竭腎臟的主要治療方案，其治療步驟是將患者的血液從體內引出體外，通過透析機，將血液中的雜質進行替換，達到清除血液代謝物的作用，確?；颊唠娊赓|等平衡，而建立動靜脈內瘺屬于常見的血管通路方式，并且通路的功能直接對患者的治療效果產生影響，為保證患者的治療效果，有效的穿刺及其重要[1]，本研究主要分析比較繩梯法、區(qū)域法和扣眼法穿刺方法對自體動靜脈內瘺功能狀態(tài)的影響，特選擇2017年7月～2019年1月本院血透室接受治療的60例患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

研究選取2017年7月～2019年1月我院收治的血液透析并建立內瘺手術的患者60例，隨機分為A、B、C三組，每組20例，A組采用繩梯穿刺法，B組采用區(qū)域穿刺法，C組采用扣眼穿刺法。A組中男10例，女10例，年齡26～73歲，平均（51.22±1.73）歲，其中慢性腎炎12例，糖尿病腎病4例，多囊腎2例，紅斑狼瘡腎病2例；B組中男11例，女9例，年齡25～75歲，平均（51.35±1.82）歲，其中慢性腎炎13例，糖尿病腎病3例，多囊腎2例，腫瘤性腎病2例；C組中男12例，女8例，年齡24～74歲，平均（51.35±1.62）歲，其中慢性腎炎13例，糖尿病腎病3例，多囊腎2例，其他2例。三組患者一般資料比較，P＞0.05。

納入標準：①均符合血液透析適應癥[2]；②依從性較高。③患者和家屬對研究知情同意。④本研究獲得醫(yī)學倫理委員會的批準。

排除標準：①存在嚴重心腦血管疾病者。②精神障礙者。③妊娠或者哺乳期女性。

1.2 方法

患者均平臥位內瘺向上，選擇16G穿刺針，內瘺口和穿刺點超過5cm，由豐富臨床經(jīng)驗的工作人員完成穿刺。A組患者穿刺方式為繩梯法，操作人員對患者情況進行分析，確定患者內瘺狀態(tài)，將每個穿刺點之間的距離控制在2cm左右，同時保證穿刺點之間的距離相同，穿刺的原則要秉持著由遠到近，當所有穿刺點完成后，再從第一個開始，重復操作。B組患者穿刺方式為區(qū)域法，穿刺位置的血管應選擇彈性較高，穿刺方式為蜂窩狀穿刺，每次都必須更換穿刺的區(qū)域。C組患者采用扣眼穿刺法要求每次使用的銳針均為同一個穿刺點、同一角度以及同一深度，一般情況下1～2個月就會形成皮下隧道，扣眼形成后，再進行穿刺。

1.3 觀察指標

①分析上述不同穿刺方式并發(fā)癥發(fā)生情況。

②比對患者的滿意度，滿意度利用我院自擬滿意度調查量表進行分析，滿分為100分，分數(shù)越高患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方案

采用SPSS 20.0分析處理數(shù)據(jù)，采用率（%）表示計數(shù)資料，x2檢驗，計量資料為“±s”，t檢驗，P＜0.05則有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 分析患者的并發(fā)癥情況

三組患者中，A組患者出現(xiàn)1例血管狹窄，并發(fā)癥發(fā)生率5.0%；B組患者出現(xiàn)2例血管狹窄、1例閉塞、1例血管瘤，并發(fā)癥發(fā)生率20.0%；C組患者出現(xiàn)3例血管狹窄、4例閉塞、1例血管瘤，并發(fā)癥發(fā)生率40.0%；A組明顯好于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05，詳見表1。

表1 三組患者并發(fā)癥情況比較

2.2 比較患者的滿意度

三組患者滿意度評分中中，A組患者的滿意度評分為92.3±4.6；B組患者的滿意度評分為85.3±3.7；C組患者的滿意度評分為85.3±3.7，A組患者的評分明顯高于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳見表2。

3 討 論

動靜脈內瘺是維持血液透析患者中常用的血管通路，為透析的患者提供血液，但是由于透析時間過程太長，所以患者會長期受到血流量的沖擊，另外，每次結束透析都要對穿刺位置進行按壓處理，這樣對患者的內瘺血管損傷較大，容易出現(xiàn)動脈瘤、血栓等，因此如何選擇正確有效的穿刺方式是提高治療安全的關鍵[3]。

表2 三組患者滿意度比較（±s）

表2 三組患者滿意度比較（±s）

組別 n 滿意度分值A組 2 0 9 2.3 8±4.6 6 B組 2 0 8 5.3 9±3.7 1 C組 2 0 8 0.2 2±3.2 6 t-- 8.6 5 P-- 0.0 3

在臨床中對于穿刺方案有三種，繩梯法、區(qū)域法和扣眼法穿刺法，其中區(qū)域穿刺和扣眼法是常用穿刺方式，雖然會起到一定的效果，但是并不明顯，區(qū)域穿刺很容易導致患者局部皮膚松弛，并產生滲血，而扣眼穿刺法會導致患者的血管出現(xiàn)一定的損傷，出現(xiàn)血栓或者狹窄的情況[4]，因此上述兩種方式的效果均不理想。而繩梯穿刺法確保每個穿刺點的距離相同，并且按照一定的順序進行穿刺，使患者的內瘺均勻，同一個穿刺點需要經(jīng)過2周才能再次穿刺，因此可減少血流對同一位置的沖擊，降低血管瘤的發(fā)生[5]。

綜上所述，繩梯穿刺法相對于區(qū)域法和扣眼法穿刺法，其對患者的自體動靜脈內瘺功能狀態(tài)的影響較小，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，確?；颊叩闹委熜Ч?，保證患者健康。