陶衛(wèi)東 浦曉潔 賈湉 李寬 王艷

[摘要] 目的 分析腔內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)治療下肢靜脈曲張預(yù)后效果。方法 方便選取2014年1月—2018年12月于該院就診治療的200例下肢靜脈曲張患者納入該次研究，根據(jù)治療方法的不同將其分為觀察組（n=102）和對(duì)照組（n=98），對(duì)照組采取大隱靜脈高位結(jié)扎+曲張靜脈點(diǎn)狀抽剝術(shù)治療，觀察組展開(kāi)大隱靜脈高位結(jié)扎+腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療。而后對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（35.69±13.28）min、術(shù)中出血量（25.69±6.85）mL、疼痛評(píng)分（2.58±0.65）分以及住院時(shí)間（7.33±3.05）d與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.309、14.694、13.588、10.264，P=0.000<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率1.96%以及復(fù)發(fā)率0.98%均低于對(duì)照組8.16%、6.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.048、3.913，P=0.044、0.049<0.05）。結(jié)論 腔內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)治療下肢靜脈曲張預(yù)后效果顯著，可以將此治療措施在臨床一線治療中大力推行。

[關(guān)鍵詞] 腔內(nèi)激光;手術(shù);下肢靜脈曲張;效果

[中圖分類號(hào)] R322? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（b）-0050-03

[Abstract] Objective To analyze the prognosis of intracavitary laser combined with surgery for varicose veins of lower extremities. Methods 200 patients with lower extremity varices who were treated in the hospital from January 2014 to December 2018 were convenient selected and included in the study. They were divided into observation group （n=102） and the control group（n=98） according to different treatment methods， the control group was treated with high saphenous vein ligation + varicose vein stripping and stripping. The observation group underwent high saphenous vein ligation + intracavitary laser closure. Then， the surgical related indicators， the incidence of adverse reactions， and the recurrence rate were compared between the two groups. Results The operation time （35.69±13.28）min， intraoperative blood loss （25.69±6.85）mL， pain score （2.58±0.65）points， and hospitalization time （7.33±3.05）d in the observation group were significantly different from the control group， The difference was statistically significant（t=7.309， 14.694， 13.588， 10.266， P=0.000<0.05）. The comparison showed that the ; the incidence of adverse reactions in the observation group was 1.96% and the recurrence rate was 0.98%， which was lower than the control group of 8.16% and 6.12%， and The difference was statistically significant（χ2=4.048，3.913，P=0.044，0.049<0.05）. Conclusion Intraluminal laser combined surgery for the treatment of lower extremity varicose veins has a significant prognosis， and this treatment can be vigorously promoted in the first-line clinical treatment.

[Key words] Intracavitary laser; Surgery; Lower extremity varicose veins; Effect

下肢靜脈曲張是血管外科發(fā)病率較高的疾病之一，具有較高的致殘率，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)站立時(shí)疲勞無(wú)力、腿部酸困等現(xiàn)象，甚至?xí)?duì)患者的正常生活和工作造成干擾，對(duì)于下肢靜脈曲張主要采取手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)的手術(shù)存在諸多不足，當(dāng)前急需一種科學(xué)有效的方式來(lái)提升治療效果[1]。因此，該文對(duì)2014年1月—2018年12月該院收治的200例下肢靜脈曲張患者展開(kāi)腔內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)治療的效果展開(kāi)評(píng)價(jià)。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取于該院救治的200例下肢靜脈曲張患者，根據(jù)治療差異分為觀察組和對(duì)照組，例數(shù)分別為102例、98例。對(duì)照組男48例、女50例，年齡40～69歲，平均年齡（54.5±16.7）歲，病程1～8年，平均病程（4.5±0.8）年;觀察組男62例、女40例，年齡集中在41～70歲，平均年齡（55.5±15.6）歲，病程1～8年，平均病程（4.5±0.6）年。兩組患者上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合下肢靜脈曲張最新臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者均無(wú)家族遺傳史;③患者下肢均未出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重性創(chuàng)傷;④該次研究取得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，同時(shí)得到患者以及家屬知情同意[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在意識(shí)障礙以及生活無(wú)法自理的患者;②排除對(duì)該次研究存在爭(zhēng)議的患者;③排除就診資料缺失或者無(wú)就診記錄的患者[3]。

1.2? 治療方法

對(duì)照組采取大隱靜脈高位結(jié)扎+曲張靜脈點(diǎn)狀抽剝術(shù)治療，具體為：①大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)：予以患者仰臥位常規(guī)消毒后行全身麻醉，麻醉起效后（以睫毛反射消失為準(zhǔn)）在卵圓窩處做一個(gè)5 cm大小的切口，暴露大隱靜脈，然后將大隱靜脈根部的屬支結(jié)扎，同時(shí)在大隱靜脈近端同時(shí)做高位結(jié)扎[4];②曲張靜脈點(diǎn)狀抽剝術(shù)：術(shù)前對(duì)存在曲張的靜脈點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，在大隱靜脈高位結(jié)扎結(jié)束后剝脫遠(yuǎn)端的大隱靜脈主干，然后對(duì)局部曲張部分在展開(kāi)點(diǎn)狀、分段式的剝脫、結(jié)扎，結(jié)扎結(jié)束后要進(jìn)一步檢查核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后，縫合傷口[5]。

觀察組展開(kāi)大隱靜脈高位結(jié)扎+腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療，大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)步驟同對(duì)照組，腔內(nèi)激光閉合術(shù)：選用德國(guó)進(jìn)口半導(dǎo)體激光儀，將波長(zhǎng)設(shè)置為810 mm、激光光纖口徑設(shè)置為600 μm、超滑導(dǎo)絲規(guī)格選用0.035英寸、導(dǎo)管規(guī)格：5F、套管穿刺針：18G。術(shù)前對(duì)靜脈曲張部分進(jìn)行標(biāo)記，在腹股溝區(qū)做<2 cm橫切口，將大隱靜脈主干以及屬支在卵圓窩區(qū)進(jìn)行剝離，然后切斷大隱靜脈機(jī)器屬支。于內(nèi)踝大隱靜脈始端置入套管穿刺針同時(shí)置入超滑導(dǎo)絲直至大隱靜脈高位結(jié)扎處，接著將導(dǎo)管緩慢退出2 cm左右以光纖頭端暴露為準(zhǔn)，此時(shí)將半導(dǎo)體激光儀工作狀態(tài)設(shè)置為1 s激光脈沖、1 s間隔、輸出功率設(shè)置為14 W發(fā)射0.5 cm/s激光和0.5 cm/s后撤光纖，（若病變?cè)谙リP(guān)節(jié)下工作模式調(diào)整為輸出功率10 W、撤光纖更改為1.0 cm/s）。小腿區(qū)<5 cm的迂回靜脈團(tuán)用套管針穿刺后利用光纖輻射灼燒，治療結(jié)束后縫合切口，并用彈力繃帶加壓包扎[6]。

1.3? 觀察指標(biāo)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間（單側(cè)）、術(shù)中出血量（單側(cè)）、疼痛評(píng)分以及住院時(shí)間;疼痛評(píng)分單獨(dú)采取VAS視覺(jué)模擬評(píng)分量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，所得分值情況與疼痛呈負(fù)相關(guān)關(guān)系;②不良反應(yīng)：皮下血腫、足靴區(qū)感覺(jué)異常以及足背部水腫等;③復(fù)發(fā)率：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6～12個(gè)月隨訪，記錄復(fù)發(fā)情況[7]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間（35.69±13.28）min、術(shù)中出血量（25.69±6.85）mL、疼痛評(píng)分（2.58±0.65）分以及住院時(shí)間（7.33±3.05）d與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率比較

就不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較顯示，觀察組分別為1.96%（2/102）、0.98%（1/102），對(duì)照組為8.16%（8/98）、6.12%（6/98），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

靜脈曲張患者主要是指血液瘀滯或者血管壁過(guò)薄而出現(xiàn)的一種迂回、靜脈擴(kuò)張狀態(tài)，表層的血管會(huì)以結(jié)節(jié)狀或者團(tuán)狀突出皮膚。患者不僅會(huì)感受到下肢發(fā)力的情況，還會(huì)伴隨色素沉著、瘙癢以及脫屑等情況的發(fā)生[8]。而且近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)變化，下肢靜脈曲張發(fā)生率逐年增高，以往治療主要以曲張靜脈點(diǎn)狀抽剝術(shù)為主，此方法雖然也可以取得相應(yīng)的效果，但是由于手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多等原因?qū)е禄颊呓邮苈实?，而且術(shù)后容易出現(xiàn)感染、血栓等并發(fā)癥，對(duì)康復(fù)形成了阻礙，因此，對(duì)于靜脈曲張的治療也成為了血管外科的一大難題[9]。

該文研究顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間（35.69±13.28）min、術(shù)中出血量（25.69±6.85）mL、疼痛評(píng)分（2.58±0.65）分以及住院時(shí)間（7.33±3.05）d與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率1.96%低于對(duì)照組8.16%、復(fù)發(fā)率0.98% 低于對(duì)照組6.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體原因?yàn)榍粌?nèi)激光療法是一種新型的手術(shù)治療方法，是一種微創(chuàng)治療技術(shù)，腔內(nèi)激光術(shù)治療縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了出血量，術(shù)中疼痛較輕，術(shù)后也有助于盡早出院[10]。腔內(nèi)激光術(shù)主要是將導(dǎo)入光纖以脈沖的方式將不同波長(zhǎng)的紅外線激光輸入靜脈腔內(nèi)，利用熱損傷的方式來(lái)促進(jìn)血管閉合[11]。腔內(nèi)激光療法還可以預(yù)防血栓形成，主要是在術(shù)前對(duì)靜脈腔內(nèi)的血液進(jìn)行了排空，有效降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，而且由于腔內(nèi)激光療法處理比較徹底，術(shù)后通過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)采取此治療措施復(fù)發(fā)率低，也避免了二次手術(shù)，減輕了患者的負(fù)擔(dān)，有助于使其盡早恢復(fù)參與社會(huì)生活。而且通過(guò)與戴敏等人[12]研究結(jié)果進(jìn)一步比對(duì)發(fā)現(xiàn)采取，腔內(nèi)激光術(shù)治療后患者疼痛評(píng)分為（5.72±0.24）分與該文研究結(jié)果（2.58±0.65）分差異不大，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)3例，該文2例，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），進(jìn)一步證實(shí)該治療方法切實(shí)可行。

綜上所述，腔內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)治療下肢靜脈曲張預(yù)后效果顯著，不僅具有良好的治療效果，而且降低了不良反應(yīng)發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率，為預(yù)后提供了強(qiáng)有力的保障，可以將此治療措施在臨床一線治療下肢靜脈曲張的過(guò)程中大力推行。

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（收稿日期：2019-07-12）