李 菲，王 越，覃 凱，元 瑾，張培芳

(山西醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，山西 太原 030001)

隨著健康中國(guó)發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)施，社會(huì)發(fā)展對(duì)衛(wèi)生管理人才提出了新的更高的要求。如何適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求，在傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)上培養(yǎng)出具備卓越管理理念、嫻熟管理技能的衛(wèi)生管理人才，對(duì)醫(yī)學(xué)高等教育無(wú)疑是一大挑戰(zhàn)。本文基于扎根理論法，對(duì)某醫(yī)學(xué)高等院校衛(wèi)生管理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)情況進(jìn)行深入調(diào)查，旨在構(gòu)建提升衛(wèi)生管理人才發(fā)展能力的理論框架，進(jìn)而為衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)提供理論依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。本研究選取山西省某醫(yī)學(xué)高等院校衛(wèi)生管理相關(guān)專(zhuān)業(yè)應(yīng)屆本科畢業(yè)生為研究對(duì)象。具體選擇方法是：采用目的抽樣和滾雪球抽樣方法，根據(jù)研究目的抽取能夠?yàn)檠芯繂?wèn)題提供最大信息量的學(xué)生為扎根理論法實(shí)施的訪(fǎng)談對(duì)象，并由這些研究對(duì)象舉薦，繼而邀請(qǐng)到更多符合條件的訪(fǎng)談對(duì)象，理論取樣過(guò)程隨著訪(fǎng)談進(jìn)行持續(xù)下去，直至理論飽和。

2.研究方法。1965年，美國(guó)社會(huì)學(xué)家尼·格拉澤和安塞爾姆·斯特勞斯首次運(yùn)用扎根理論法探討醫(yī)護(hù)人員如何面對(duì)患者死亡問(wèn)題[1]。扎根理論的核心思想是，研究者在研究開(kāi)始之前一般沒(méi)有理論假設(shè)，直接從實(shí)際觀(guān)察入手，從原始資料中歸納概括，然后上升到系統(tǒng)理論[2]。本研究在探討衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)問(wèn)題時(shí)，有別于傳統(tǒng)問(wèn)卷調(diào)查選用扎根理論法，旨在通過(guò)細(xì)致語(yǔ)言分析，對(duì)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)中確實(shí)存在但未被察覺(jué)的行為模式進(jìn)行抽樣化、概念化，從而構(gòu)建形成衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)理論框架。

二、結(jié)果與分析

本研究共計(jì)訪(fǎng)談衛(wèi)生管理專(zhuān)業(yè)應(yīng)屆本科畢業(yè)生34名(男生15名，女生19名)。研究過(guò)程中始終與訪(fǎng)談對(duì)象保持密切聯(lián)系，并在征得被訪(fǎng)者同意后將訪(fǎng)談過(guò)程全程錄音；每次訪(fǎng)談時(shí)間30～60分鐘，訪(fǎng)談結(jié)束后，訪(fǎng)談信息經(jīng)被訪(fǎng)者確認(rèn)無(wú)誤后保存數(shù)據(jù)；訪(fǎng)談錄音均全部轉(zhuǎn)換為文字資料，共計(jì)98830字。

1.訪(fǎng)談數(shù)據(jù)分析。訪(fǎng)談數(shù)據(jù)的分析分為開(kāi)放式登陸、關(guān)聯(lián)式登陸和核心登陸三個(gè)階段。開(kāi)放式登陸是研究者將訪(fǎng)談資料中相似屬性的概念范疇化的過(guò)程[3]。本研究在這一階段共得到386個(gè)概念，最后通過(guò)歸納整理確定30個(gè)一級(jí)范疇。關(guān)聯(lián)式登陸是發(fā)現(xiàn)和建立概念類(lèi)屬間的各種聯(lián)系，以表現(xiàn)資料中各部分間的有機(jī)關(guān)聯(lián)[4]。本研究對(duì)30個(gè)一級(jí)范疇進(jìn)行比較分析，進(jìn)一步歸納出專(zhuān)業(yè)認(rèn)知、能力認(rèn)知、就業(yè)意識(shí)6個(gè)二級(jí)范疇。核心式登陸是對(duì)已發(fā)現(xiàn)概念范疇進(jìn)行系統(tǒng)分析和提煉，最終選擇一個(gè)能夠聯(lián)系所有范疇的關(guān)系，即“核心類(lèi)屬”[3]。結(jié)合原始訪(fǎng)談資料，對(duì)6個(gè)二級(jí)范疇進(jìn)行分析，最終歸納出自我認(rèn)知和學(xué)校培養(yǎng)2個(gè)范疇，用以概括原始資料中所有概念范疇(見(jiàn)附表)。

附表 扎根理論三級(jí)登陸過(guò)程

2.理論模型構(gòu)建?；贜-vivo11 質(zhì)性分析軟件對(duì)訪(fǎng)談資料進(jìn)行分析，將概念數(shù)大于5的范疇納入模型，根據(jù)“起因-現(xiàn)象-情景-影響因素-行為/互動(dòng)策略-結(jié)果”模型，構(gòu)建衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)理論框架(見(jiàn)附圖)。

附圖 衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)理論模型圖

依據(jù)該理論范式，衛(wèi)生管理類(lèi)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生發(fā)展能力不足的原因首要在于，在校學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方式、就業(yè)方向及前景缺乏清晰認(rèn)知，并未意識(shí)到管理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、組織管理基本技能與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有機(jī)結(jié)合是該專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)的基本要求，學(xué)生就業(yè)能動(dòng)性遠(yuǎn)低于醫(yī)學(xué)類(lèi)核心專(zhuān)業(yè)。另一方面，學(xué)校針對(duì)該專(zhuān)業(yè)制定的培養(yǎng)方案、專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃和就業(yè)指導(dǎo)工作，存在諸多問(wèn)題。如，專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)方案中對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)類(lèi)課程、臨床類(lèi)課程定位不明確，教學(xué)目的不清晰，后期臨床見(jiàn)習(xí)也是應(yīng)付了事。再如，管理專(zhuān)業(yè)能力培養(yǎng)，仍以理論式教學(xué)為主，專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)內(nèi)容存在很大隨意性，實(shí)習(xí)效果大打折扣。

三、討論與對(duì)策建議

基于本研究構(gòu)建形成的衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)扎根理論模型，培養(yǎng)形成具有醫(yī)學(xué)知識(shí)背景、并兼具卓越管理理念和嫻熟管理技能的衛(wèi)生管理人才，醫(yī)學(xué)院校和學(xué)生自身應(yīng)協(xié)同發(fā)力，相關(guān)的行動(dòng)策略包括：

第一，重視專(zhuān)業(yè)建設(shè)與發(fā)展，結(jié)合衛(wèi)生與管理雙重屬性，合理制定衛(wèi)生管理類(lèi)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)方案，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)探究，著力提升衛(wèi)生管理專(zhuān)業(yè)大學(xué)生的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。一方面，科學(xué)合理制定專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)方案，專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方式、課程體系應(yīng)結(jié)合衛(wèi)生與管理的雙重屬性，體現(xiàn)將管理學(xué)理論、方法與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展特征有機(jī)融合。另一方面，通過(guò)課堂內(nèi)外專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)培養(yǎng)交流，讓學(xué)生了解專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，理解醫(yī)學(xué)類(lèi)和管理類(lèi)課程的教學(xué)目的，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)探究，加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)。

第二，加強(qiáng)實(shí)踐式教學(xué)，結(jié)合衛(wèi)生管理的行業(yè)特征，有效組織衛(wèi)生管理類(lèi)專(zhuān)業(yè)社會(huì)實(shí)踐，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與，全面提升衛(wèi)生管理專(zhuān)業(yè)大學(xué)生的綜合能力?！皩?shí)踐屬性對(duì)于管理學(xué)科非常重要”[5]，結(jié)合衛(wèi)生管理行業(yè)特征，衛(wèi)生管理專(zhuān)業(yè)實(shí)踐首先應(yīng)深入到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一線(xiàn)去了解醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)執(zhí)業(yè)環(huán)境、執(zhí)業(yè)特點(diǎn)和執(zhí)業(yè)流程，其次應(yīng)參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理日常工作。整個(gè)實(shí)踐過(guò)程應(yīng)有計(jì)劃、分階段推進(jìn)，并且通過(guò)實(shí)習(xí)宣講，讓學(xué)生們切實(shí)了解專(zhuān)業(yè)社會(huì)實(shí)踐的目的意義，從而主動(dòng)參與到實(shí)踐過(guò)程中。同時(shí)學(xué)校也應(yīng)建立與實(shí)習(xí)單位的長(zhǎng)效溝通機(jī)制，以確保對(duì)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐的全過(guò)程管理。

第三，完善就業(yè)指導(dǎo)，結(jié)合衛(wèi)生管理的社會(huì)需求，科學(xué)安排衛(wèi)生管理類(lèi)專(zhuān)業(yè)就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生自主規(guī)劃，為衛(wèi)生管理專(zhuān)業(yè)大學(xué)生就業(yè)發(fā)展創(chuàng)造條件。一方面，幫助衛(wèi)生管理專(zhuān)業(yè)大學(xué)生進(jìn)行正確的自我認(rèn)知和定位，并指導(dǎo)其自主進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃；另一方面，緊密結(jié)合衛(wèi)生管理行業(yè)社會(huì)需求，加強(qiáng)用人單位與畢業(yè)生之間的雙向交流，著力解決就業(yè)過(guò)程中出現(xiàn)的供需非均衡問(wèn)題。