葉國寧

(浙江衢化醫(yī)院，浙江 衢州 324004)

閉角型青光眼好發(fā)于中老年人群體中，是指房角關(guān)閉從而阻礙房水的正常排出病導(dǎo)致眼壓明顯上升的青光眼疾病類型，而中老年人的眼部結(jié)構(gòu)發(fā)生了退行性病變則是發(fā)生白內(nèi)障的主要因素[1]，因此急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高，可導(dǎo)致不可逆性致盲，對患者正常生活有嚴(yán)重消極影響。對急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障主要采取外科手術(shù)治療，超聲乳化是當(dāng)前對白內(nèi)障患者主要治療手段，房角分離術(shù)則是通過讓房水恢復(fù)通暢來緩解眼部壓力，兩者聯(lián)合充分利用黏彈劑自身黏性、張力達(dá)到完全房角分離效果，解除房角粘連，相互配合減少彼此的操作難度，保障治療安全性,效果突出。報道如下。

一、 對象與方法

1.研究對象。選擇在2017年1月—2019年4月間在我院確診為急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者160例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各80例。其中實(shí)驗(yàn)組采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療，男23例，女17例；年齡33～74歲，平均(62.14±5.61)歲。對照組采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，男22例，女18例；年齡31～75歲，平均(61.94±5.54)歲。為確保組間基線數(shù)據(jù)并不會影響后續(xù)研究所得數(shù)據(jù)的公正性，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件分析，檢驗(yàn)所得數(shù)據(jù)提示P>0.05，具有可比性。

2.治療方法。實(shí)驗(yàn)組患者接受白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)方案干預(yù)，操作如下：術(shù)前1h為患者滴眼，散瞳藥物選擇復(fù)方托比卡按滴眼液，對需手術(shù)治療眼睛用0.4%奧布卡因滴眼液完成麻醉，選擇顳側(cè)做一個長度在3-4cm間的隧道式切口，同時在角膜邊緣應(yīng)用眼前房穿刺刀做一個輔助性的切口，在患者患眼前房將黏彈劑注入而后在撕囊針輔助下做一直徑為0.5cm的環(huán)形撕囊。將平衡液注入皮質(zhì)后完成水分層、分離的處理，確認(rèn)各種處理滿意后進(jìn)行乳化超聲將存在于患眼中的晶狀體皮質(zhì)處理干凈，而后將黏彈劑注入到患眼的囊袋和前房中，將后房型人工晶體置入到囊袋中，在虹膜根部當(dāng)中注入黏彈劑病進(jìn)行房角分離，將前房當(dāng)中的黏彈劑使用灌注液置換處理。完成手術(shù)后確認(rèn)切口并無漏水情況，縫合。

對照組患者接受白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)方案干預(yù)，操作如下：超聲乳化相關(guān)操作內(nèi)容可參照實(shí)驗(yàn)組相關(guān)步驟。將人工晶狀體順利植入后在前房注入卡巴膽堿注射液達(dá)到縮瞳效果，做一個基底為角膜緣的鞏膜瓣，切除鞏膜瓣之下的小梁組織還有周圍相應(yīng)的虹膜組織，切除大小規(guī)格大約為(1.5×2.5)mm，順利切除后間斷縫合鞏膜瓣和結(jié)膜瓣，使用10-0纖維尼龍線完成縫合處理，對眼部包封。

3.觀察指標(biāo)。分別于治療前后記錄兩組患者房角寬度、中央前房深度、眼壓及視力數(shù)據(jù)，將所得數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理。在手術(shù)完成后對兩組患者進(jìn)行1周時間隨訪，記錄期間因手術(shù)引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)，將所得數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理。

二、 結(jié) 果

1.臨床指標(biāo)。相對于治療前兩組患者臨床指標(biāo)均得到改善，治療后實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)更具優(yōu)越性(P<0.05)(見表1)。

表1 急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障不同治療方案前后指標(biāo)比較

注：*提示組內(nèi)治療前后數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；#提示組間治療后數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.安全性。術(shù)后隨訪期間實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)(見表2)。

表2 兩種治療方案下急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者并發(fā)癥情況比較 (例)

三、討 論

白內(nèi)障是導(dǎo)致當(dāng)前我國中老年人視力下降甚至消失的重要原因，隨著我國人口老齡化進(jìn)程深入，該病的威脅性在不斷升高，合并急性閉角型青光眼則會進(jìn)一步威脅視力甚至對眼部造成不可逆?zhèn)Γ瑑煞N疾病相互影響，增加了治療難度[2]。

本文研究中接受白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療患者相關(guān)臨床指標(biāo)如房角寬度、中央前房深度、眼壓及視力等改善幅度均顯著優(yōu)于常規(guī)超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)，超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)對患者手術(shù)治療機(jī)制如下：(1)將晶狀體通過超聲乳化摘除后緩解了因晶狀體膨脹二擠壓到前房的情況，有利于虹膜恢復(fù)原狀，開放房角；(2)在手術(shù)過程中大量的黏彈劑不但能保護(hù)患眼，同時通過增加前方壓力來有助于分離處理；(3)兩者聯(lián)合能夠保證房角最大程度打開，盡可能降低了眼壓，保障手術(shù)的安全性。