洪春霞，施麗妮

(麗水市人民醫(yī)院健康管理中心,浙江 麗水 323000)

腦動脈瘤栓塞術(shù)是當(dāng)前臨床治療腦動脈瘤破裂常用的一種方法，該手術(shù)雖然能及時控制局部出血，提高生存質(zhì)量，但術(shù)后極易出現(xiàn)腦血管痙攣癥狀，由相關(guān)調(diào)查可知，術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生率高達(dá)30%～35%，其病死率高達(dá)10%[1]，故需要為術(shù)后腦血管痙攣患者提供高效、安全的治療方案，快速改善腦血管痙攣癥狀，有效提高患者神經(jīng)功能和生活能力，保證腦血管正常供血。此實(shí)驗(yàn)選取150例腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣患者，研究其應(yīng)用法舒地爾聯(lián)合尼莫地平治療的價值，具體報道如下。

一、 對象和方法

(一) 研究對象。

選取2017年11月—2018年11月于本院進(jìn)行腦動脈瘤栓塞術(shù)且術(shù)后腦血管痙攣的患者150例，根據(jù)手術(shù)先后順序分組，兩組各75例，對照組：年齡40～73歲，平均年齡(57.82±3.15)歲；其中男性49例、女性26例；實(shí)驗(yàn)組：年齡36～70歲，平均年齡(55.26±3.04)歲；其中男性45例、女性30例。兩組患者在年齡、性別等一般資料上無異(P>0.05)。

(二)方法

所有患者術(shù)后均需進(jìn)行早期高壓氧治療，氧艙基礎(chǔ)壓力調(diào)整至0.2MPa，待壓力提升到標(biāo)準(zhǔn)值后充入氧氣(濃度為99.50%)，連續(xù)吸氧30分鐘，待艙內(nèi)壓力恢復(fù)至正常值5分鐘后，需再次加壓吸氧30分鐘，1次/d。對照組基于此僅應(yīng)用單純尼莫地平治療，即采用微量泵24h持續(xù)輸注尼莫地平(生產(chǎn)廠家：上海某藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030151，規(guī)格50ml：10mg)，劑量控制在10mg/100ml，共治療2周。實(shí)驗(yàn)組基于此應(yīng)用法舒地爾聯(lián)合尼莫地平治療，主要內(nèi)容：在100ml生理鹽水(濃度為0.9%)中添加30mg法舒地爾(生產(chǎn)廠家：天津某藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20040356，規(guī)格2ml：30mg)，采用微量泵24h持續(xù)輸注，同時需要進(jìn)行尼莫地平治療，其用藥方法與對照組相同，共治療2周。

(三) 評價指標(biāo)。

1.應(yīng)用神經(jīng)功能缺損程度評分量表(NFI)評估兩組患者治療后神經(jīng)功能[2]，分值0～45分，評分越高說明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

2.經(jīng)Barthel指數(shù)評定量表評估兩組患者治療后日常生活能力[3]，分值0～100分，評分越高表示患者生活能力越好。

3.運(yùn)用格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評估兩組患者治療后意識狀態(tài)，其中包括運(yùn)動、語言、睜眼等3項(xiàng)內(nèi)容，分值0～15分，評分越高，即意識狀態(tài)越佳。

4.用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)測定兩組患者治療后大腦動脈(MCA)平均血流速度，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后1個月內(nèi)腦梗死發(fā)生率，觀察、記錄兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。

(四)統(tǒng)計學(xué)處理。

二、結(jié) 果

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者NFI評分、1個月內(nèi)腦梗死發(fā)生率均明顯低于對照組，而MCA平均血流速度、Barthel指數(shù)、GCS評分均明顯高于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者用藥后均無不良反應(yīng)，具體如下(見附表)。

附表 兩組患者療效對比

三、討 論

腦血管痙攣是腦動脈瘤栓塞術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，其形成原因與手術(shù)時間過長、顱內(nèi)出血損傷擠壓腦組織等有關(guān)，且發(fā)病后具有較高的病死率，當(dāng)前，臨床多采用早期高壓氧治療，該方法雖然能增加機(jī)體血氧分壓，及時改善受損腦組織代謝以及側(cè)支循環(huán)，提高神經(jīng)元氧氣含量，但長期療效并不顯著，而法舒地爾、尼莫地平是近幾年臨床治療腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣常用的兩種藥物，前者是RHO激酶抑制劑，持續(xù)微量泵注后可干擾肌球蛋白輕鏈磷酸酯酶活性，擴(kuò)張血管，舒張血管平滑肌，同時能抑制炎癥細(xì)胞遷徙與浸潤，可減輕對神經(jīng)組織的損傷，最終能有效改善腦部微循環(huán)血管舒張與收縮功能；后者是鈣離子拮抗劑，持續(xù)微量泵注后可通過血藥屏障直接與神經(jīng)元鈣離子通道受體結(jié)合，幫助調(diào)控外鈣內(nèi)流，修復(fù)受損神經(jīng)元，且能有效強(qiáng)化腦組織缺氧耐受性，進(jìn)一步抑制腦血管平滑肌收縮，發(fā)揮著顯著的抗痙攣效果。研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者NFI評分、1個月內(nèi)腦梗死發(fā)生率均明顯低于對照組，而MCA平均血流速度、Barthel指數(shù)、GCS評分均明顯高于常規(guī)組(P<0.05)，所有患者用藥后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣應(yīng)用法舒地爾聯(lián)合尼莫地平治療具有較高的價值，不僅能明顯改善腦血管痙攣癥狀和意識狀態(tài)，還可有效提高患者神經(jīng)功能和生活能力，有助于維持腦血管正常血流，值得嘗試應(yīng)用在腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣患者中。