郭建桃，許麗華，王麗姝，李 梅

(臺(tái)州市第一人民醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318020)

手術(shù)為臨床治療肺癌的有效手段，可在一定程度上控制患者病情[1]。手術(shù)操作與麻醉刺激會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)等，在一定程度上增加了癌細(xì)胞擴(kuò)散及術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[2]。探討肺癌手術(shù)的最佳麻醉方式是目前臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究擬分析不同麻醉藥物下肺癌手術(shù)患者氧化應(yīng)激反應(yīng)及炎癥因子的變化。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。選取2018年1至2018年12月我院收治的70例肺癌手術(shù)患者，肺癌診斷均經(jīng)影像及病理學(xué)結(jié)果證實(shí)，符合《胸外科學(xué)》中肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病歷信息真實(shí)、完整；(2)年齡39～78歲；(3)ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)；(4)均順利完成手術(shù)；(5)患者均對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重臟器功能異常；(2)凝血功能障礙；(3)合并其他惡性腫瘤；(4)精神疾??；(5)妊娠、哺乳期女性；(6)麻醉藥物禁忌證。根據(jù)不同麻醉藥物方案將患者隨機(jī)分成對(duì)照組(35例)與實(shí)驗(yàn)組(35例)。兩組性別比例、年齡、疾病類型等一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.方法?；颊呔谌橄滦蟹伟└涡g(shù)。術(shù)前均禁食8h，入室后監(jiān)測(cè)生命體征；行左側(cè)橈動(dòng)脈、右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺。麻醉誘導(dǎo)：對(duì)照組靜注咪達(dá)唑侖0.05mg/kg；實(shí)驗(yàn)組泵注右美托咪定0.8μg/kg，維持10min；其后兩組均靜注等劑量舒芬太尼0.3μg/kg+丙泊酚1.5～2.0mg/kg+順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg，患者意識(shí)喪失、肌松后行雙腔支氣管置管。麻醉維持：泵入丙泊酚4～8mg/(kg·h)，間斷靜注舒芬太尼與順式阿曲庫(kù)胺維持麻醉，BIS為40～60。術(shù)畢前10 min停用麻醉藥。術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛方案：舒芬太尼0.08μg/(kg·h)+托烷司瓊5mg+生理鹽水，配置成100ml，速率為2ml/h，自控2ml，間隔15min。

3.觀察指標(biāo)。(1)氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：丙二醛、血清超氧化物歧化酶。(2)炎癥因子：血清腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6。

二、結(jié) 果

1.兩組氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的對(duì)比。B組術(shù)后24、72h的氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均優(yōu)于A組(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的對(duì)比

注：*表示對(duì)比對(duì)照組，P<0.05

2.兩組炎癥因子水平的對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24、72h及1周的炎癥因子水平均低于對(duì)照組(P<0.05)(見表2)。

三、討 論

肺癌一旦確診應(yīng)積極治療，手術(shù)可控制患者病情。手術(shù)操作本身可導(dǎo)致患者出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)、疼痛、降低患者的免疫功能，引發(fā)炎癥反應(yīng)等情況。對(duì)肺癌手術(shù)患者

采取合理的麻醉方案非常重要。

表2 炎癥因子水平對(duì)照表

注：*表示對(duì)比對(duì)照組，P<0.05

咪達(dá)唑侖為臨床全麻手術(shù)中常用的鎮(zhèn)靜麻醉藥物，所需劑量較大。右美托咪定麻醉效果確切、患者術(shù)后蘇醒快。黃大雪等[3]研究表明，右美托咪定輸注(0.8μg/ks)及維持劑量(0.5μg/kg)均可減輕肺癌術(shù)后患者的氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)及術(shù)后POCD發(fā)生率。本研究顯示，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組丙二醛、血清超氧化物歧化酶、血清腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6均優(yōu)于對(duì)照組，提示其麻醉效果更佳。

不同麻醉藥物對(duì)肺癌手術(shù)患者氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響存在差異，與咪達(dá)唑侖相比，右美托咪定具有氧化應(yīng)激反應(yīng)小、炎癥因子水平低等優(yōu)勢(shì)。